Un bebé que se tragó una moneda
Una madre llevó a su hija de 1 año al departamento de emergencias e informó que el niño se había tragado una moneda. Había vomitado una vez sin recuperar la moneda. La madre dijo que el bebé no tenía tos ni sibilancias y no tenía dificultad respiratoria, pero se negó a comer.
Una radiografía anteroposterior del cuello y tórax (Figura 1) y una radiografía lateral de la cabeza y el cuello (Figura 2) reveló una moneda en el nivel cervical inferior del esófago. Una radiografía de tórax (no se muestra) y una radiografía anteroposterior del abdomen (Figura 3) que muestran que la moneda había avanzado hacia el estómago.
Antes de la radiografía, el diagnóstico diferencial incluía un cuerpo extraño en el esófago y una cuerpo extraño en las vías respiratorias. Tras los estudios radiográficos, se realizó laringoscopia y esofagoscopia bajo anestesia general en quirófano y se confirmó que la moneda estaba en el esófago y no en la tráquea.
Discusión
La ingestión de extraños cuerpos es más comúnmente un problema en niños pequeños de 6 meses a 5 años. El evento es a menudo presenciado por los padres como en el caso de este paciente. Los objetos que los niños ingieren comúnmente incluyen monedas, juguetes pequeños, lápices, bolígrafos y sus tapas, baterías, imperdibles, agujas y horquillas.
La mayoría de los cuerpos extraños ingeridos pasarán de manera segura a través del tracto gastrointinal y pasarán con heces. Los pacientes que tragan cuerpos extraños suelen ser asintomáticos, pero pueden tener dificultad para comer.
Una de las principales causas de ingresos de emergencia para bebés y niños es la aspiración o la deglución de cuerpos extraños. El cuerpo extraño puede alojarse en los tres sitios estrechados del
el esófago: debajo del músculo cricofaríngeo en el arco de la aorta, en el hiato
del diafragma y en el cardias. . Las estenosis congénitas y del desarrollo también pueden ser responsables de atrapar cuerpos extraños.
Los síntomas iniciales pueden incluir náuseas, asfixia y tos. Si el objeto se deja en su lugar, se puede desarrollar dolor localizado en el cartílago tiroides junto con babeo y dificultad para tragar. Si el objeto se fija, se desarrolla edema e infección con
perforación que puede seguir.
Un padre puede ver al niño tragar el objeto y hacer el diagnóstico inicial. Si el objeto aparece discoide en una radiografía como lo hizo en este paciente, ocupará el plano coronal y se puede distinguir fácilmente de un objeto en la tráquea. El examen fluoroscópico del cuello, tórax y abdomen puede localizar el objeto documentado por imágenes radiográficas como en este caso.
Un cuerpo extraño en el esófago requiere atención inmediata. Se puede realizar una esofagoscopia para localizar y retirar el objeto sin complicaciones. La extracción urgente es de particular importancia para los objetos punzantes, así como para las baterías de disco.
Los cuerpos extraños en el tracto digestivo distal al esófago generalmente pasarán a menos que tengan una forma inusual o un margen agudo mayor de 3,5 cm ( el tamaño límite para el paso más allá del ligamento de Treitz). Puede ser necesaria la extirpación quirúrgica. La regla es que cualquier evidencia radiológica de un cuerpo extraño estacionario más allá del píloro durante 5 días indica obstrucción.
En este caso, el objeto metálico pasó a través del tracto digestivo sin más complicaciones.
Mensaje para llevar a casa
Cuando un bebé o un niño traga un objeto y no se recupera de inmediato, los padres deben buscar atención médica inmediata. La documentación mediante radiografías permanentes de cuello, tórax y abdomen debe ser obligatoria antes de solicitar cualquier estudio invasivo.
Si el cuerpo extraño no es lo suficientemente denso para ser visualizado, puede ser necesario un contraste oral soluble en agua para identificar el objeto.
Se debe suspender la ingesta de alimentos y líquidos hasta que el niño reciba el alta médica para evitar la aspiración. También deben obtenerse radiografías del cuello, tórax y abdomen después de la extracción de cuerpos extraños para obtener información de seguimiento inicial.
Leyendas de las figuras
Figura 1 Este cono anterior posterior (AP) radiografía descendente del cuello y el tórax
muestra la moneda de metal en el plano coronal sobre la región media de la parte inferior del cuello en la entrada torácica. C = clavícula, FR = primera costilla izquierda de la columna torácica.
Figura 2 Ésta es una radiografía lateral izquierda en el plano sagital de la cabeza y el cuello que muestra la moneda de metal sobre la región del esófago dentro del columna cervical anterior inferior. No se demuestra ningún edema significativo. C = moneda, E = pendiente, EP = epiglotis, H = hueso hioides, T = lengua, TR = tráquea, 5 = quinta vértebra cervical.
Figura 3 Esta radiografía anteroposterior del abdomen muestra
la moneda de metal sobre la región de la aurícula del estómago.
DP = alfiler de pañal, S = estómago.