Tratamiento del trastorno explosivo intermitente
Los datos emergentes muestran que la medicación y la terapia cognitivo-conductual pueden ayudar algunos pacientes.
Bajo un estrés suficientemente severo, cualquier persona normalmente tranquila y serena podría enojarse, incluso hasta el punto de la violencia. Pero algunas personas que sufren de trastorno explosivo intermitente pierden los estribos repetidamente: la tensión aumenta hasta que se produce una liberación explosiva.
El trastorno explosivo intermitente se caracteriza por respuestas de ira desproporcionadas, que provocan daños graves a través de palabras o hechos violentos. Por definición, el comportamiento no puede explicarse mediante otro diagnóstico (por ejemplo, trastorno de personalidad antisocial o límite, trastorno por déficit de atención, trastorno de conducta, abuso de sustancias o demencia).
El trastorno explosivo intermitente es más común de lo que los expertos inicialmente creían, y puede ser bastante destructivo. La Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad, una encuesta comunitaria realizada por el Instituto Nacional de Salud Mental, colocó la incidencia de por vida en el rango de 5% a 7% y la prevalencia actual en 3% a 4 %, dependiendo de cómo se definió la afección. También encontró que las personas con IED eran a menudo jóvenes y que la mayoría eran hombres. En los casos más graves (al menos tres ataques de ira por año), una persona con trastorno explosivo intermitente puede tener docenas de episodios a lo largo del tiempo, lo que lleva a lesiones que requieren atención médica o causan miles de dólares en daños a la propiedad.
El trastorno explosivo intermitente sigue siendo controvertido, especialmente cuando se diagnostica en una i ndividual que debe rendir cuentas por acciones violentas Los datos epidemiológicos aún son limitados y existe una gran superposición con muchos trastornos que presentan un comportamiento impulsivo y agresivo. Sigue habiendo grandes variaciones, de un médico a otro, en la forma en que se realiza el diagnóstico. No obstante, el costo para los perpetradores y sus víctimas es tan alto que cada nueva información sobre la biología de este grupo de pacientes tiene mucho más que un interés pasajero.
En un estudio controlado (utilizando criterios de investigación estrictamente definidos y evaluadores que no sabían quién había sido diagnosticado con IED), los familiares de primer grado de pacientes con trastorno explosivo intermitente tenían un riesgo significativamente elevado de IED. Varios estudios sugieren que el trastorno está asociado con la actividad anormal del neurotransmisor serotonina en partes de el cerebro que desempeña un papel en la regulación, e incluso en la inhibición, del comportamiento agresivo. La agresión impulsiva en general se asocia con una baja actividad de la serotonina, así como con el daño a la corteza prefrontal, un centro de juicio y autocontrol. Un estudio encontró que en algunos aspectos neuropsicológicos pruebas, las personas con trastorno explosivo intermitente se desempeñaron de manera similar a los pacientes que habían sufrido daño en la corteza prefrontal.
El mayor desafío es que No es muy probable que las personas que tienen problemas para resistir sus impulsos violentos, sin importar la causa, busquen tratamiento. Muchas personas con trastorno explosivo intermitente han recibido algún tratamiento psiquiátrico, pero una minoría de ellas ha sido tratada específicamente por sus ataques de ira impulsiva: menos del 20% en dos encuestas. Aquellos que reciben tratamiento a menudo esperan una década o más después de la aparición de los síntomas para buscar ayuda, a menudo después de que ha ocurrido una violencia significativa o porque están buscando tratamiento para un trastorno secundario.
Se sabe que varios medicamentos reducir la agresión y prevenir los arrebatos de ira, incluidos los antidepresivos (a saber, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o ISRS), estabilizadores del estado de ánimo (litio y anticonvulsivos) y fármacos antipsicóticos. En un estudio de 100 pacientes, los investigadores encontraron que aquellos que tomaron fluoxetina durante 12 semanas experimentaron reducciones estadísticamente significativas en el comportamiento agresivo impulsivo en comparación con los que tomaron un placebo. Los investigadores advirtieron que, aunque el efecto parecía sólido, menos de la mitad de los pacientes que tomaban fluoxetina lograron una remisión total o parcial.
Terapia cognitivo-conductual (TCC) que combina la reestructuración cognitiva, el entrenamiento de habilidades de afrontamiento y el entrenamiento de relajación. prometedor. Un pequeño ensayo controlado aleatorio realizado por investigadores de la Universidad de Chicago comparó la TCC grupal e individual para el tratamiento de la IED con un grupo de control en lista de espera. Después de 12 sesiones semanales, los pacientes que participaron en terapia individual o grupal fueron significativamente menos agresivos y enojados y menos deprimidos que los del grupo de control. Aquellos que asistieron a sesiones de terapia individual también informaron una mejora en su calidad de vida en general. Tres meses después, las mejoras persistieron.
Dado el inicio relativamente temprano del trastorno explosivo intermitente (13 años en hombres y 19 años en mujeres, en promedio, en un estudio), los programas escolares de prevención de la violencia pueden ayudar a identificar la afección en adolescentes y estimular su tratamiento.
Para obtener más referencias, consulte www.health.harvard.edu/mentalextra.