Straight A Nursing (Español)
O, como se le llama más exactamente … enfisema subcutáneo también conocido como crepitación. Es curioso cómo «crepitus» es una de esas palabras que suenan como lo que realmente es … siéntete un poco en algún momento y entenderás mi deriva. Se siente exactamente como plástico de burbujas debajo de la piel y es tu trabajo como enfermera vigilarlo y monitorear su progresión o regresión. Entonces … ¿qué causa el enfisema subcutáneo? Me alegro de que pregunte …
Subcutáneo enfisema encontrado en https://gmep.org/media/13316
El enfisema subcutáneo ocurre cuando el aire entra en espacios que no debería … ¿Puede adivinar qué espacio es en este caso ? De acuerdo, el nombre probablemente lo delata, pero solo quería asegurarme de que estaba prestando atención. Esto ocurre con mayor frecuencia en el entorno clínico con la inserción de un tubo torácico o una vía central, pero también puede ocurrir durante la cirugía, como resultado de un traumatismo lesión o neumotórax, o con rotura de esófago o tráquea (¡ahora ve a tocar madera, porque no creo que NUNCA quieras ver esa última!). Aparentemente también puede suceder con un como una infección que produce… es decir, fascitis necrotizante (también conocida como lo que más me asusta en todo el mundo). El punto es que hay varias cosas que pueden causar crepitación, pero en su mayor parte, lo verá con mayor frecuencia después de la cirugía o la inserción de un tubo torácico.
En cuanto a lo que verá, su paciente puede parecer absolutamente normal o puede estar hinchado como un malvavisco. Tenga en cuenta que el aire no está restringido al torso, en casos severos puede viajar hasta el cuello hasta los párpados y, a menudo, hasta el escroto e incluso las extremidades inferiores. Puede causar una inflamación severa del cuello, ejerciendo presión sobre la tráquea e impidiendo las vías respiratorias, por lo que definitivamente no es algo para tomar a la ligera … si ve inflamación del cuello en cualquier paciente … ¡piense en la VÍA RESPIRATORIA! Si echas un vistazo a la película de rayos X de arriba, puedes ver el aire nebuloso atrapado debajo de los músculos trapecios y hacia el exterior de las costillas. Aparentemente, el enfisema subcutáneo es indoloro, pero si la hinchazón ejerce suficiente presión en cualquier lugar, será incómodo, la piel se sentirá tirante y es posible que su paciente ni siquiera pueda abrir los ojos … no es divertido.
Entonces, ¿cómo se trata esta afección? En casos leves, el aire eventualmente se reabsorberá y simplemente lo monitoreamos a través de la palpación. Si quiere ser un súper TOC, incluso podría dibujar un contorno en su paciente que muestre dónde se encuentra el aire, para que pueda ver más fácilmente si progresa de una evaluación a la siguiente (¡a los pacientes les encanta, estoy seguro! ) En casos severos, el aire puede encontrar una salida del cuerpo a través de un pequeño drenaje colocado por vía subcutánea … pero ¿qué pasa si su paciente está completamente hinchado? No vas a poner un montón de desagües (¡OUCH!). Una opción es usar FiO2 alta para desplazar cualquier nitrógeno que esté colgando en esas bolsas de aire (recuerde que el aire de la habitación tiene un 21% de oxígeno pero un 78% de nitrógeno). Bueno, el nitrógeno no se absorbe tan asombrosamente en el cuerpo como lo hace el oxígeno … así que si inundamos las bolsas de aire con moléculas de oxígeno, pueden desplazar parte de ese nitrógeno, lo que hace que el aire sea absorbido más fácilmente por los tejidos. La ciencia es asombrosa.
Entonces, eso es todo para los conceptos básicos del enfisema subcutáneo. Siempre, siempre, siempre, verifique si alguien introduce algo en el espacio torácico (tubo torácico, vía central, cirugía). Y si su paciente comienza a hincharse, será debido a líquido (¡incluida la sangre!), Inflamación o aire … revise esas radiografías de tórax y busque el plástico de burbujas. Si la hinchazón incluye el cuello … ¡piense en AIRWAY!
¡Esté seguro ahí afuera!
