Síntomas de abstinencia después de la suspensión de gabapentina
Resumen e introducción
Resumen
Propósito. Se informa un caso de síntomas aparentes de abstinencia de gabapentina después de la interrupción del tratamiento con gabapentina.
Resumen. Una mujer de 53 años tenía emesis de molido de café, antecedentes de dos días de heces de alquitrán negro y dolor abdominal. El paciente tenía una concentración elevada de etanol (323 mg / dL), con la última ingestión de etanol informada unas 12 horas antes del ingreso. Su historial médico incluía cirrosis hepática secundaria al abuso de etanol, ascitis, hipertensión portal, varices esofágicas (con ligadura con banda previa tres semanas antes), anemia, enfermedad por reflujo gastroesofágico, dolor neuropático y depresión. Sus medicamentos caseros incluían espironolactona, nadolol, lactulosa, ursodiol, sulfato ferroso, omeprazol, gabapentina, citalopram y trazodona. Ingresó en la unidad de cuidados intensivos y se le realizó una endoscopia digestiva alta con 12 ligaduras de banda. Después del procedimiento, no ingirió nada por vía oral, incluidos los medicamentos caseros, durante los primeros dos días. El tercer día de hospitalización, desarrolló inquietud, desorientación, confusión, agitación y ansiedad. Se presume que sufría de abstinencia de etanol y fue tratada con benzodiazepinas pero no mejoró los síntomas. Durante los días 4 y 5, el paciente se volvió cada vez más confuso, agitado y ansioso, con quejas de dolor de cabeza, sensibilidad a la luz y nerviosismo creciente. El día 5 se reinició la administración de gabapentina y la confusión y agitación de la paciente mejoraron esa noche. A la mañana siguiente, la paciente estaba tranquila, alerta y cooperativa. Sus síntomas desaparecieron y fue dada de alta el día 7.
Conclusión. Un paciente desarrolló síntomas aparentes de abstinencia a partir de dos días después de la interrupción del tratamiento con gabapentina. Los síntomas no respondieron al tratamiento con benzodiazepinas pero se resolvieron por completo con el reinicio del tratamiento con gabapentina.
Introducción
La gabapentina es un fármaco antiepiléptico diseñado como un análogo estructural del neurotransmisor cerebral inhibidor ácido γ-aminobutírico (GABA). Sin embargo, no se une a los receptores GABAA o GABAB y no afecta el transporte de GABA. La gabapentina es ahora se sabe que es un ligando del canal de calcio α-2-δ que dificulta el tráfico de esta subunidad, lo que conduce a la inhibición de las corrientes de calcio. ¿Cómo se correlaciona esta acción con las concentraciones elevadas de GABA observadas en pacientes que toman gab apentin no se comprende completamente. La gabapentina también puede aumentar la actividad de la descarboxilasa del ácido glutámico (GAD), una enzima responsable de la síntesis de GABA. Al aumentar el TAG, la administración de gabapentina puede provocar un aumento de los niveles de GABA. Desde que recibió la aprobación de comercialización en 1993 para el tratamiento complementario de las convulsiones parciales, la gabapentina se ha utilizado para una amplia variedad de indicaciones que incluyen dolor neuropático, trastornos psiquiátricos, migrañas, dolores de cabeza en racimo y abstinencia de etanol.
La gabapentina generalmente se tolera bien, con efectos adversos comunes que incluyen somnolencia, mareos, ataxia y fatiga. Carece de interacciones medicamentosas significativas, ya que la gabapentina no se metaboliza en el hígado, no induce las enzimas hepáticas y no se une a las proteínas plasmáticas. El medicamento se excreta sin cambios en la orina y a menudo requiere múltiples administraciones durante el día debido a su corta vida media (cinco a siete horas).
Cuando se utiliza para la neuropatía, la gabapentina ha sido eficaz y bien tolerada en dosis orales diarias totales de 1800 a 3600 mg. La gabapentina a menudo se inicia en una dosis más baja y se aumenta gradualmente hasta que se alcanza la eficacia. El medicamento ayuda a aliviar los síntomas de ardor, dolor punzante, hiperestesia y alodinia y mejora la calidad de vida de muchos pacientes.
Los pacientes que han interrumpido abruptamente la gabapentina han informado síntomas de ansiedad, diaforesis, irritabilidad, agitación, confusión, taquicardia, catatonia y estado epiléptico. Los síntomas que se han asociado con la abstinencia de gabapentina tienden a imitar algunos de los mismos síntomas de abstinencia asociados con la abstinencia de etanol y benzodiazepinas, posiblemente porque la gabapentina aumenta los niveles de GABA, al igual que el etanol y las benzodiazepinas. Describimos un caso de síntomas de abstinencia después de la interrupción del tratamiento con gabapentina.