Retención urinaria
La retención urinaria es la incapacidad de vaciar la vejiga. Con la retención urinaria crónica, es posible que pueda orinar, pero tiene problemas para iniciar un chorro o vaciar la vejiga por completo. Puede orinar con frecuencia; puede sentir una necesidad urgente de orinar pero tiene poco éxito cuando llega al baño; o puede sentir que todavía tiene que irse después de que haya terminado de orinar. Con la retención urinaria aguda, no puede orinar en absoluto, aunque tenga la vejiga llena. La retención urinaria aguda es una emergencia médica que requiere una acción inmediata. La retención urinaria crónica puede no parecer una amenaza para la vida, pero puede provocar problemas graves y también debe recibir atención de un profesional de la salud.
Hombre y tracto urinario femenino.
Cualquiera puede experimentar retención urinaria, pero es más común en hombres de entre cincuenta y sesenta años debido al agrandamiento de la próstata. Una mujer puede experimentar retención urinaria si su vejiga se hunde o se mueve fuera de la posición normal, una condición llamada cistocele. La vejiga también puede hundirse o salirse de su posición debido a la caída de la parte inferior del colon, una afección llamada rectocele. Algunas personas tienen retención urinaria por rectoceles. Las personas de todas las edades y de ambos sexos pueden tener enfermedades nerviosas o daños en los nervios que interfieren con la función de la vejiga.
¿Qué es el tracto urinario?
El tracto urinario consta de órganos, tubos, y músculos que trabajan juntos para producir, mover, almacenar y liberar orina. El tracto urinario superior incluye los riñones, que filtran los desechos y el exceso de líquido de la sangre, y los uréteres, que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. El tracto urinario inferior incluye la vejiga, un músculo en forma de globo que almacena la orina, y la uretra, un tubo que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo durante la micción. Si el sistema urinario está sano, la vejiga puede contener hasta 16 onzas (2 tazas) de orina cómodamente durante 2 a 5 horas.
Los músculos llamados esfínteres aprietan y cierran los conductos de la vejiga para evitar que la orina entre goteando. Los músculos del esfínter se cierran con fuerza como una banda de goma alrededor de la abertura de la vejiga, que conduce a la uretra.
Los nervios de la vejiga le indican cuándo es el momento de orinar. A medida que la vejiga se llena de orina por primera vez, es posible que note una
sensación de que debe irse. La sensación de orinar se vuelve más fuerte a medida que la vejiga continúa llenándose. Cuando llega a su límite, los nervios de la vejiga envían un mensaje al cerebro de que la vejiga está llena y la necesidad de vaciar la vejiga se intensifica.
Cuando orinas, el cerebro envía señales el músculo de la vejiga se contrae, exprimiendo la orina fuera de la vejiga. Al mismo tiempo, el cerebro envía señales a los músculos del esfínter para que se relajen. A medida que estos músculos se relajan, la orina sale de la vejiga a través de la uretra
. Cuando todas las señales ocurren en el orden correcto, ocurre una micción normal.
¿Qué causa la retención urinaria?
La retención urinaria puede ser causada por una obstrucción en el tracto urinario o por problemas nerviosos que interferir con las señales entre el cerebro y la vejiga. Si los nervios no funcionan correctamente, es posible que el cerebro no reciba el mensaje de que la vejiga está llena. Incluso si sabe que su vejiga está llena, es posible que el músculo de la vejiga que exprime la orina no reciba la señal de que es hora de empujar, o que los músculos del esfínter no reciban la señal de que es hora de relajarse. Un músculo de la vejiga débil también puede causar retención.
Enfermedad nerviosa o lesión de la médula espinal
Muchos eventos o afecciones pueden dañar los nervios y las vías nerviosas. Algunas de las causas más comunes son
- parto vaginal
- infecciones del cerebro o la médula espinal
- Diabetes
- Accidente cerebrovascular
- accidentes que lesionan el cerebro o la médula espinal
- esclerosis múltiple
- intoxicación por metales pesados
- lesión o traumatismo pélvico
Además, algunos niños nacen con problemas nerviosos que pueden impedir que la vejiga libere orina.
Infección
Las infecciones causan hinchazón e irritación o inflamación. Una infección del tracto urinario (ITU) puede causar retención si la uretra se inflama y se cierra.
Cirugía
Durante la cirugía, a menudo se administra anestesia para bloquear las señales de dolor y se administra líquido por vía intravenosa para compensar la posible pérdida de sangre. La combinación puede resultar en una vejiga llena con deterioro de la función nerviosa. En consecuencia, muchos pacientes tienen retención urinaria después de la cirugía.
Medicamentos
Muchos medicamentos actúan calmando las señales nerviosas hiperactivas. Se pueden usar varias clases de medicamentos que bloquean diversas señales para tratar alergias, calambres estomacales, espasmos musculares, ansiedad o depresión. Algunos medicamentos se utilizan para tratar la incontinencia urinaria y la vejiga hiperactiva.Los medicamentos que pueden causar retención urinaria incluyen
- Antihistamínicos para tratar alergias
- fexofenadina (Allegra)
- difenhidramina (Benadryl)
- clorfeniramina (Chlor-Trimeton)
- cetirizina (Zyrtec)
- Anticolinérgicos / antiespasmódicos para tratar calambres estomacales, espasmos musculares e incontinencia urinaria
- hiosciamina (Levbid, Cystospaz, Anaspaz, Gastrosed)
- oxibutinina (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol)
- tolterodina (Detrol, Detrol LA)
- propantelina (Pro-Banthine)
- Antidepresivos tricíclicos para tratar la ansiedad y la depresión
- imipramina (Tofranil)
- amitriptilina ( Elavil, Endep)
- nortriptilina (Aventyl, Pamelor)
- doxepina (Novo-Doxepin, Sinequan)
Cálculo en la vejiga
Un cálculo formado en cualquier parte del tracto urinario puede alojarse en la vejiga. Si el cálculo es lo suficientemente grande, puede bloquear la abertura de la uretra como un tapón de bañera.
Cistocele y rectocele
Un cistocele se produce cuando la pared entre la vejiga y la vagina de una mujer se debilita y permite que la vejiga descienda hacia la vagina. La posición anormal de la vejiga puede hacer que la orina quede atrapada. En un rectocele, el recto cae hacia la pared posterior de la vagina. El cistocele y el rectocele son a menudo el resultado de una caída del piso de soporte pélvico de la vejiga. Esta flacidez puede sacar la vejiga de su posición y causar problemas urinarios como incontinencia o retención urinaria.
Estreñimiento
Una materia fecal dura en el recto puede empujar la vejiga y la uretra, causando la uretra debe cerrarse, especialmente si hay un rectocele.
Estenosis uretral
Una estenosis es un estrechamiento o cierre de un tubo. Los hombres pueden tener un estrechamiento de la uretra, generalmente causado por cicatrices después de un traumatismo en el pene. La infección es una causa menos común de cicatrización y cierre de la uretra.
¿Cuáles son los síntomas de la retención urinaria?
La retención urinaria aguda causa una gran incomodidad e incluso dolor. Siente una necesidad urgente de orinar, pero simplemente no puede. La parte inferior del abdomen está hinchada.
La retención urinaria crónica, en comparación, causa un malestar leve pero constante. Tiene dificultad para iniciar un chorro de orina. Una vez iniciado, el flujo es débil. Es posible que deba ir con frecuencia y, una vez que termine, todavía siente la necesidad de orinar. Es posible que gotee entre los viajes al baño porque su vejiga está constantemente llena, una condición llamada incontinencia por rebosamiento.
¿Cómo se diagnostica la retención urinaria?
Su médico ordenará una serie de pruebas para diagnostique su afección.
Historial de quejas y examen físico
Un médico sospechará retención urinaria por sus síntomas e intentará confirmar el diagnóstico con un examen físico de la parte inferior del abdomen. Es posible que el médico pueda sentir la distensión de la vejiga golpeando ligeramente la parte inferior del abdomen. Golpear o golpear con fines de diagnóstico se llama percusión.
Muestra de orina
Se examinará una muestra de orina para detectar signos de infección, que pueden ser una causa o resultado de retención urinaria.
Exploración de la vejiga
Una exploración de la vejiga utiliza un dispositivo de ultrasonido portátil que puede determinar cuánta orina hay en la vejiga. Se le pedirá que orine y luego su médico o enfermero utilizará la exploración de la vejiga para determinar el residuo posmiccional (PVR). La palabra residual se refiere a la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar. Si normalmente tiene un PVR de 100 mililitros o más, se considera que tiene retención urinaria crónica.
Cistoscopia
Su médico puede usar un cistoscopio para ver el interior de su vejiga y uretra. El cistoscopio tiene lentes como un telescopio o un microscopio. Estos lentes le permiten al médico enfocarse en las superficies internas del tracto urinario.
Algunos cistoscopios usan fibras ópticas hechas de vidrio flexible que llevan una imagen desde la punta del instrumento hasta una pieza de visualización en el otro extremo. El cistoscopio de fibra óptica es tan delgado como un lápiz y tiene una luz en la punta. El médico puede usar el cistoscopio para encontrar y quizás extraer un cálculo que pueda estar bloqueando la abertura de la vejiga. El dispositivo puede ayudar al médico a identificar el estrechamiento de la uretra por agrandamiento de la próstata o UTI.
Exploración de rayos X y tomografía computarizada (TC)
Una radiografía convencional puede mostrar un punto donde la el tracto urinario está estrechado u obstruido. Puede mostrar que la vejiga está fuera de su posición normal. Las tomografías computarizadas utilizan múltiples imágenes de rayos X para construir una mejor vista de los órganos internos, lo que puede ayudar a encontrar cálculos u otras obstrucciones.
Pruebas urodinámicas
Las pruebas urodinámicas incluyen diferentes técnicas para medir la la capacidad de la vejiga para vaciarse de manera constante y completa. En un estudio de flujo de presión, se le pedirá que vacíe su vejiga para que un catéter especial pueda medir la presión requerida para iniciar un chorro.Este estudio del flujo de presión ayuda a identificar la obstrucción de la salida de la vejiga por agrandamiento de la próstata o cistocele.
Si su médico o enfermera cree que su problema urinario está relacionado con daño nervioso, es posible que le realicen una electromiografía. Esta prueba mide la actividad muscular en el esfínter uretral mediante sensores colocados en la piel cerca de la uretra y el recto. A veces, los sensores se encuentran en el catéter uretral o rectal. Un catéter es un tubo delgado y flexible que se puede guiar por las aberturas del cuerpo. La actividad muscular se registra en una máquina. Los patrones de los impulsos mostrarán si los mensajes enviados a la vejiga y la uretra están coordinados correctamente.
¿Cómo se trata la retención urinaria?
Con la retención urinaria aguda, el tratamiento comienza con la inserción de un catéter a través de la uretra para drenar la vejiga. Este tratamiento inicial alivia la angustia inmediata de una vejiga llena y previene el daño permanente de la vejiga. El tratamiento a largo plazo para cualquier caso de retención urinaria depende de la causa.
La causa de la retención urinaria aguda puede ser temporal. Por ejemplo, si tiene retención después de la cirugía, probablemente recuperará la capacidad de orinar después de que desaparezcan los efectos de la anestesia. En tales casos, es posible que necesite que le inserten un catéter una o dos veces sin que se requiera otro tratamiento después de haber demostrado que puede orinar por su cuenta.
Si tiene retención urinaria crónica, o si aparece retención aguda para volverse crónico, será necesario un tratamiento adicional. Es posible que deba seguir usando un catéter si otras opciones no funcionan para usted. Es posible que le enseñen a cateterizarse usted mismo según sea necesario. Deberá aprender la técnica de esterilización para evitar las infecciones urinarias.
Cirugía para mujeres con cistocele o rectocele
Las mujeres pueden necesitar cirugía para levantar la vejiga o el recto caídos. El procedimiento más común para la reparación del cistocele y rectocele es que el cirujano haga una incisión en la pared de la vagina para encontrar el defecto o el agujero en la membrana (una pared de tejido llamada fascia) que normalmente separa la vagina de los otros órganos pélvicos. . El cirujano coloca suturas en la fascia para cerrar el defecto, luego cierra la incisión en la pared vaginal con más puntos, eliminando cualquier exceso de tejido. Estos pasos de sutura tensan las capas de tejido que separan los órganos, creando más soporte para los órganos pélvicos.
¿Cuáles son las complicaciones de la retención urinaria?
La orina es normalmente estéril y la el flujo normal de orina generalmente evita que las bacterias crezcan en el tracto urinario. Sin embargo, cuando la orina permanece en la vejiga, las bacterias tienen la posibilidad de crecer e infectar el tracto urinario.
Daño de la vejiga
Si la vejiga se estira demasiado o durante períodos prolongados, el El músculo puede sufrir daños permanentes y perder su capacidad de contraerse.
Enfermedad renal crónica
Si la orina regresa a los riñones, el daño renal permanente puede provocar una función renal reducida y enfermedad renal crónica . Si pierde demasiada función renal, necesitará diálisis o un trasplante de riñón para mantenerse con vida.
¿Cuáles son las complicaciones de los tratamientos para la retención urinaria?
Colocación de un dispositivo urinario El catéter brinda una oportunidad para que las bacterias ingresen al tracto urinario. Las bacterias pueden provenir del ano y el perineo del paciente o de las manos del trabajador de la salud. Los trabajadores de la salud deben tener mucho cuidado, utilizando una técnica estéril, al colocar un catéter. Si está realizando un cateterismo intermitente limpio, debe seguir los mismos procedimientos estériles cada vez que manipule el catéter.