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¿Qué es la psoriasis genital?
La psoriasis es una afección cutánea escamosa común a largo plazo que afecta aproximadamente al 2% de la población. La psoriasis genital afecta la piel genital, que incluye el área púbica, la vulva o el pene, los pliegues de la piel, incluida la hendidura natal, y las nalgas. Se conoce como psoriasis anogenital cuando la psoriasis también afecta la piel perianal. La psoriasis no afecta las superficies mucosas.
La psoriasis es una de las enfermedades más comunes que afectan la piel anogenital. Puede ser parte de una psoriasis en placas más generalizada, pero también puede ser la única zona afectada en el 2 al 5% de los casos. En raras ocasiones, la psoriasis pustulosa generalizada y localizada también puede afectar la piel genital.
La piel genital también puede verse afectada en la psoriasis inversa o flexural, psoriasis que afecta principalmente a los pliegues cutáneos. La psoriasis genital puede estar asociada con un malestar y vergüenza considerables, y puede afectar gravemente la calidad de vida y el bienestar sexual de las personas afectadas.
¿Quién padece psoriasis genital?
La psoriasis genital afecta hombres y mujeres, niños y adultos. En los niños, la psoriasis genital es más común antes de los 2 años, cuando se presenta como una erupción psoriásica del pañal.
¿Cuáles son las características clínicas de la psoriasis genital?
La psoriasis de los genitales externos y el área perianal a menudo se presenta como placas delgadas, bien demarcadas, de color rojo brillante. Estos generalmente carecen de escamas, ya que la fricción entre las superficies de la piel la borra. Se pueden ver escamas en las partes externas de la piel genital. Las escamas se pueden raspar fácilmente, dejando un sangrado puntual.
En las mujeres, la psoriasis vulvar parece simétrica. Puede variar desde manchas plateadas y escamosas adyacentes a los labios mayores hasta placas húmedas, grisáceas o rojas brillantes sin descamación en los pliegues de la piel.
En los hombres, el pene y el escroto pueden estar afectados. El glande del pene, la parte bulbosa del extremo del pene y la corona (la base o «corona» del glande) son los más comúnmente afectados. En los hombres circuncidados, las placas pueden ser más escamosas que en el resto de la piel genital. En los hombres no circuncidados, las placas no escamosas son más comunes.
La erupción psoriásica del pañal se presenta como placas rojas y, a veces, plateadas con bordes bien definidos en el área del pañal de los niños menores de 2 años. Por lo general, desaparece después de unos meses a un año, pero luego puede generalizarse a psoriasis en placas.
La psoriasis en las áreas genitales a veces puede causar mucha picazón. Las placas también pueden estar agrietadas y ser dolorosas.
La psoriasis no produce cicatrices. La piel puede volver a su aspecto normal con tratamiento o de forma espontánea.
Vea imágenes de psoriasis genital.
¿Qué causa la psoriasis genital?
La psoriasis genital o anogenital puede ser parte de una psoriasis más generalizada. La psoriasis tiene causas genéticas y ambientales multifactoriales. Estos no se comprenden completamente. En el área anogenital, los factores específicos a considerar incluyen:
- Colonización por bacterias y levaduras (Candida albicans)
- Lesión en la piel, que provoca el desarrollo de nuevas placas de psoriasis ( Fenómeno de Koebner)
La psoriasis en el área genital también puede empeorar por el contacto con irritantes como:
- Orina
- Heces
- Ropa ajustada
- Fricción asociada con las relaciones sexuales.
¿Cómo se hace el diagnóstico de psoriasis?
El El diagnóstico de la psoriasis suele establecerse por su aspecto clínico, con placas eritematosas circunscritas y simétricas. Las pruebas de laboratorio, como hisopos y biopsias de piel, rara vez son necesarias.
Histológicamente, no existe una diferencia aparente entre la psoriasis ano y no genital.
¿Cuál es el tratamiento de la psoriasis genital?
El tratamiento de la psoriasis genital es individualizado. Hay datos publicados limitados sobre la eficacia y seguridad de las opciones de tratamiento. Las siguientes sugerencias para el tratamiento de la psoriasis genital se basan en opiniones de expertos e informes de casos.
Crema con corticosteroides tópicos
- Se puede usar una crema con esteroides tópicos de potencia débil o moderada como
- Puede ser necesario el uso intermitente a corto plazo de corticosteroides de moderados a potentes, pero debe ir seguido de un nuevo uso de una preparación más débil.
- Intensivo, a corto plazo, El uso intermitente de corticosteroides potentes debe limitarse a unas pocas semanas bajo la supervisión de un médico.
- Existe una mayor absorción de esteroides tópicos en la piel genital, lo que puede causar adelgazamiento de la piel.
Derivados de alquitrán de hulla
- Las preparaciones de alquitrán de hulla tópicas suaves se pueden usar solas o cuando el tratamiento con un esteroide tópico débil es insuficiente. Se puede usar alquitrán o ictámol, con óxido de zinc, para la psoriasis de la servilleta.
- Las preparaciones de alquitrán pueden irritar. Mezclar alquitrán con una crema con esteroides puede reducir la irritación.
Análogos de la vitamina D
Los análogos de la vitamina D, como la crema de calcipotriol, pueden usarse con precaución solos o en combinación con esteroides tópicos. Sin embargo, pueden irritar la piel genital.
Inmunomoduladores
- Existen datos limitados para respaldar el uso de los inmunomoduladores en crema de pimecrolimus y pomada de tacrolimus en la psoriasis genital o anogenital. Pueden causar irritación local y escozor, dermatitis de contacto, reactivación del herpes simple y aumentar el riesgo de aftas (infección por Candida albicans).
Otro
- Se pueden usar emolientes suaves según sea necesario para reducir la irritación de la piel y actuar como una crema protectora.
- Las infecciones genitales de la piel deben tratarse de inmediato.
- Los agentes orales como metotrexato, ciclosporina y acitretina se rara vez es necesario para la psoriasis genital sola. Pueden ser necesarios en casos graves que no responden a los tratamientos tópicos o para la psoriasis grave en el resto del cuerpo.
Las placas de pene y vulva resistentes a la terapia deben reevaluarse clínicamente y histológicamente para descartar malignidad (neoplasia intraepitelial peneana y neoplasia intraepitelial vulvar).
Tratamientos a evitar en la zona genital
Ditranol, tazaroteno, rayos UV (fototerapia y fotoquimioterapia UVB) y láser debe evitarse la terapia en el área genital.