¿Qué es HEDIS y qué significa para usted?
La recopilación de Magellan de medidas de calidad de HEDIS (Conjunto de datos e información de eficacia de la atención médica) para 2017 ha entrado en la fase final de recopilación de datos. Probablemente haya oído hablar del acrónimo HEDIS, pero ¿qué significa y qué significa para usted? El conjunto de datos e información sobre la eficacia de la atención médica (HEDIS) fue creado por el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) para medir el desempeño de la calidad clínica de los planes de salud. Esto se logra mediante la recopilación y el análisis de datos que documenten la atención clínica que reciben los miembros del plan individual de los proveedores, influenciada por las actividades y programas que brindan los planes de salud. Los datos se agregan y se informan colectivamente para reflejar la atención «colectiva» o basada en la población que reciben los miembros del plan. Estos informes se han convertido en un componente importante de los sistemas de clasificación de calidad que miden el desempeño de la calidad clínica de los planes de salud de los Centros de & Servicios de Medicaid de Medicare, los estados que ofrecen Medicaid y otras entidades. En este momento, Magellan ha entrado en la fase final de recopilación de datos para las medidas de calidad HEDIS para 2017.
Hay 91 medidas HEDIS 2017, pero es importante tener en cuenta que el número puede variar de un año a otro a medida que se introduzcan nuevas medidas. se agregan al conjunto y algunos se retiran. Las medidas cubren muchos aspectos de la atención médica, incluida la atención preventiva, como las pruebas de detección (por ejemplo, mamografías) y las vacunas, el manejo de las condiciones de salud física y mental, el acceso y la disponibilidad de la atención, la experiencia del paciente, la utilización y el uso de recursos relativos. Los datos se informan individualmente para cada producto y línea de negocio
Los datos de medición se recopilan de varias formas. Los reclamos son la principal fuente de datos, pero las medidas específicas también pueden permitir a los planes encuestar a los miembros o acceder a los registros médicos de los miembros para obtener datos adicionales que no se capturan en los reclamos. Este tipo de recopilación de datos (reclamos combinados y datos de gráficos) se denomina híbrido. La fase final de la recopilación de datos para los planes de salud que eligen realizar ejecuciones híbridas de enero a mayo y a menudo se denomina MRR para la recuperación de registros médicos, o simplemente búsqueda de gráficos. Los datos finales de HEDIS que cubren los servicios prestados en 2016 y antes se enviarán a NCQA antes del 15 de junio de 2017. Las calificaciones finales del plan de salud para todas las líneas de negocio se publican en el sitio web de NCQA antes de octubre de 2017.
Para los planes de salud, las calificaciones HEDIS pueden ser muy importantes. Los puntajes de las medidas pueden ayudarlos a comprender la calidad de la atención que se brinda a sus miembros en algunas de las enfermedades crónicas y agudas más comunes. Los puntajes más altos pueden ayudar a competir de manera más efectiva en varios mercados. Los informes de puntaje HEDIS a menudo también se requieren en los mercados públicos, donde los resultados a menudo se informan a los estados, u ocasionalmente a los condados, en los que residen los planes.
La salud del comportamiento y la farmacia están bien representadas en la medida HEDIS colocar. La salud del comportamiento tiene múltiples medidas que incluyen asegurar la continuidad de la atención, el manejo / cumplimiento apropiado de los medicamentos psicotrópicos y el inicio y participación del tratamiento por abuso de drogas y alcohol. Las medidas de farmacia se enfocan en el manejo de medicamentos de enfermedades físicas y mentales agudas y crónicas, medicamentos apropiados en los ancianos y manejo de polifarmacia. Las medidas especiales están dirigidas a obtener imágenes inadecuadas.
Entonces, ¿cuál es el valor de HEDIS para Magellan? Además de ser un requisito del contrato de recopilación y presentación de informes para muchos de nuestros clientes y nuestro propio plan de salud, HEDIS brinda a Magellan información valiosa sobre las poblaciones a las que servimos.
Al seguir los datos de salud conductual, recopilamos, por ejemplo , podemos identificar brechas en el desempeño de la red en los patrones de seguimiento de los pacientes, el manejo del abuso de drogas y alcohol, y la prescripción y adherencia a los medicamentos. Esto nos permite diseñar e implementar intervenciones que pueden mejorar los resultados y reducir el costo de la atención.
El mismo tipo de análisis / intervención se aplica a las condiciones de salud física. El análisis de los datos de HEDIS ayuda a identificar las deficiencias en la atención, en particular la atención preventiva, en poblaciones tan importantes y crónicas como los pacientes con diabetes mellitus, los pacientes con enfermedades cardiovasculares y los pacientes con enfermedades pulmonares. También podemos identificar y abordar las poblaciones pediátricas en riesgo que no completan la atención preventiva, como vacunas, atención dental y de bienestar infantil.
A medida que la industria de la salud avanza cada vez más hacia las compras basadas en el valor, todos los proveedores, las aseguradoras y sus proveedores están necesariamente cada vez más enfocados en la calidad de la atención que se brinda. El impacto de esto debería ser mejores resultados para nuestros miembros.