¿Qué es el trastorno de oposición desafiante?

Cuando los padres comienzan a buscar en Google problemas de comportamiento, una frase tiende a sobresalir: trastorno de oposición desafiante. Es fácil ver por qué. «Las palabras opositor y desafiante aparecen en el vocabulario de los padres con bastante frecuencia», dice el Dr. David Anderson, director del TDAH y el Centro de Trastornos del Comportamiento en el Child Mind Institute. «Es uno de los diagnósticos más acertadamente nombrados que existe ”.

Tanto si su hijo tiene un trastorno negativista desafiante (o TND) como si no, aprender sobre el trastorno puede ser útil. Esto se debe a que las estrategias de manejo del comportamiento que se utilizan en el tratamiento son técnicas basadas en la evidencia que todos los padres se beneficiarán al conocer.

¿Qué es el trastorno negativista desafiante?

Es normal que los niños sean opositores y desafiante al menos parte del tiempo. De hecho, es una señal de un desarrollo saludable. Entonces, ¿cuándo tiene un niño un trastorno negativista desafiante? El diagnóstico no se debe dar, por ejemplo, a un niño pequeño que acaba de descubrir que su nueva palabra favorita es «no».

El TND generalmente se diagnostica alrededor de las edades tempranas de la escuela primaria y deja de ser diagnosticado en la adolescencia. Los niños con TND tienen un patrón bien establecido de problemas de conducta. Los síntomas incluyen:

• Estar inusualmente enojado e irritable
• Perder los estribos con frecuencia
• Molestarse fácilmente
• Discutir con figuras de autoridad
• Negarse a seguir las reglas
• Molestar deliberadamente a las personas
• Culpar a otros por errores
• Ser vengativo

Todos los niños pueden tener estos síntomas de vez en cuando. Lo que distingue al TND de la conducta de oposición normal es qué tan grave es y cuánto tiempo ha estado sucediendo. Un niño con ODD habrá tenido problemas de comportamiento extremos durante al menos seis meses.

Otro sello distintivo del ODD es el costo que esto genera en las relaciones familiares. Frustraciones diarias regulares: ignore d comandos, discusiones, arrebatos explosivos: se acumulan con el tiempo, y estas interacciones negativas dañan el vínculo entre padres e hijos y refuerzan los patrones de comportamiento hostiles.

Crianza bajo fuego

«Niños que tienen problemas de comportamiento que empujan a los padres hacia los extremos ”, dice el Dr. Anderson. «Ellos presionan a los padres para que se vuelvan permisivos y presionan a los padres para que se vuelvan hipercoercitivos con la esperanza de que una mayor cantidad de control haga que el niño escuche».

Ninguno de estos extremos constituye la paternidad ideal. Nunca es la intención de los padres reforzar el mal comportamiento y, a menudo, no nos damos cuenta de cuándo lo estamos haciendo. Aquí hay dos situaciones comunes:

1. Le dice a su hijo que deje de jugar un juego y prepárate para ir a la cama. Él ignora tus dos primeras peticiones. A la tercera vez que preguntas, estás tan enojado que gritas.
2. Le dices a tu hijo que deje de jugar y se prepare para ir a la cama. Hace una rabieta porque quiere seguir jugando. No quieres que esté tan alterado antes de acostarse, así que retrocedes y dices que puede jugar durante otros diez minutos, pero luego tiene que irse a la cama.

En el primer escenario, su hijo aprende que gritar es una forma aceptable de transmitir un mensaje. De manera más sutil, también podría estar aprendiendo que puede seguir ignorando los primeros pocas solicitudes: cuando escalas la situación es cuando él sabe que hablas en serio.

En el segundo escenario, tu hijo ha aprendido que hacer una rabieta podría darle algo que quiere, por lo que estará Es más probable que lo vuelva a hacer en el futuro.

Ambos escenarios pueden preparar a las familias para conflictos futuros, y cuanto más se repiten, más se convierten en patrones familiares de comportamiento de los que es más difícil romper . Su hijo no tiene que tener ODD para que ocurran estos escenarios, pero las interacciones negativas repetidas como estas hacen que sea mucho más probable diagnosticar un trastorno de conducta.

Y al igual que los padres no necesariamente tienen la culpa, tampoco lo son los niños, dice el Dr. Anderson. «Sin un esfuerzo consciente del niño, aprende a través de cientos de pruebas que esta es una manera de seguir obteniendo lo que quiere».

Esto también explica por qué los niños que tienen ODD pueden comportarse más mal en casa. El Dr. Anderson señala: «Es probable que los niños que tienen ODD se opongan más a las personas que conocen bien, en parte porque las vías están muy gastadas. Mientras que en un lugar como la escuela, donde un niño tiene menos control en general sobre su entorno, los tipos de comportamientos que son comunes al TND pueden no dar tanto resultado ”.

TDAH y otros factores de riesgo

Existe una superposición muy alta en los niños con TDAH que también son diagnosticados con ODD. Según el estudio, la superposición podría ser del 30 al 50 por ciento de los niños con TDAH también tienen ODD.

El Dr. Anderson explica la conexión de la siguiente manera: «Los niños con TDAH están cargados biológicamente para distraerse, ser impulsivos, tener dificultad para permanecer en un lugar por un tiempo.Entonces, los niños con TDAH comienzan a hacer cosas que los padres perciben como prohibidas. Y luego, cuando esos niños reciben comentarios negativos, comienzan a orientarse aún más negativamente hacia los adultos «. Estos patrones repetidos de interacciones negativas pueden llevar al desarrollo de ODD.

Pero otra vía para desarrollar ODD tiene más que ver con el temperamento de un niño y puede ser evidente desde el principio. Los niños que tuvieron muchas dificultades para calmarse a sí mismos cuando eran pequeños y continúan luchando con una capacidad apropiada para su edad para controlar sus emociones frente a la decepción o la frustración, a veces pueden desarrollar ODD. Los adultos en su entorno pueden estar más inclinados a adaptarse a sus demandas para que la familia funcione de la manera más armoniosa posible.

Los niños que han experimentado mucho estrés y trauma en la vida también tienen más probabilidades de desarrollar ODD .

Por qué es importante el tratamiento

Es importante recibir tratamiento para mejorar la relación entre padres e hijos, que es crucial para la salud y la felicidad de toda la familia. También es importante para el futuro de su hijo. Algunos niños superarán el trastorno negativista desafiante, pero otros seguirán teniendo problemas de conducta, lo que podría provocar el rechazo de los compañeros y la dificultad para formar relaciones saludables, sin mencionar la discordia familiar continua.

También lo serán. menos probabilidades de alcanzar su potencial. Si algo no sale como ellos quieren, pueden pensar que es culpa de todos menos de ellos. El Dr. Anderson dice que también podrían «retirarse a los lugares donde saben que pueden obtener lo que quieren. Eso podría significar que intentan incluso menos, presionan aún más a las personas que están más cerca de ellos, a quienes realmente les importan más». , provocando relaciones aún más deterioradas «.

Un pequeño porcentaje de niños con TND desarrollan algo llamado trastorno de conducta, que es un trastorno de conducta más grave que incluye actos delictivos como robar, provocar incendios y hacer daño a las personas . Recibir tratamiento más temprano que tarde mejora la trayectoria del niño.

Cómo se ve el tratamiento para el TND

Los padres desempeñan un papel clave en el tratamiento del trastorno negativista desafiante. Esto podría resultar sorprendente, ya que los niños son los que reciben el diagnóstico, pero en el ODD la relación entre padres e hijos debe repararse, lo que significa que ambas partes deben hacer cambios para volver a encarrilarse.

Todos los programas tienen ciertos objetivos en común, como ayudar a los padres a encontrar el término medio entre ser demasiado autoritario y demasiado permisivo. Un terapeuta conductual ayuda a los padres a aprender cómo entrenar el comportamiento de sus hijos estableciendo expectativas claras, elogiando a los niños cuando cumplen y aplicando consecuencias efectivas cuando no lo hacen. Los padres también aprenden a usar estas estrategias de manera constante; una razón por la cual las estrategias de manejo de la conducta a veces no funcionan es porque los padres prueban técnicas diferentes y conflictivas, o no se apegan a un programa el tiempo suficiente para ver ganancias. Los padres y los niños también aprenderán habilidades de resolución de problemas en las que pueden confiar cuando se encuentren con problemas.

Los programas de capacitación para padres pueden incluir sesiones con padres e hijos trabajando juntos o solo con padres solos. Algunos programas diferentes incluyen:

• Terapia de interacción entre padres e hijos (PCIT)
• Entrenamiento para el manejo de padres (PMT)
• Adolescentes desafiantes
• Programa de crianza positiva (Triple P)
• Los años increíbles

Los médicos también pueden recomendar el entrenamiento en habilidades sociales para ayudar a mejorar las relaciones con los compañeros de su hijo o la terapia cognitivo-conductual si está luchando contra la ansiedad o la depresión.

No existe un medicamento aprobado por la FDA para el ODD, pero a veces se utilizan medicamentos como complemento de la terapia conductual. Los medicamentos antipsicóticos como Abilify (aripiprazol) y Risperdal (risperidona), que han demostrado reducir la agresividad y la irritabilidad, se utilizan con frecuencia en los casos en que un niño corre el riesgo de ser retirado de la escuela o del hogar. Se pueden usar medicamentos estimulantes si un niño tiene impulsividad excesiva, incluidos aquellos que tienen un diagnóstico de TDAH. Los antidepresivos (ISRS) pueden ser útiles si un niño tiene depresión o ansiedad subyacente.

Independientemente del plan de tratamiento que recomiende su terapeuta, los padres deberán brindarle mucho aliento. «No se equivoque, los niños no se despiertan de repente con la idea de que desearían que su comportamiento fuera mejor y luego preguntan a todos los adultos en su vida cómo pueden cambiar», advierte el Dr. Anderson. «Se apegarán a lo que sea el comportamiento les está funcionando, incluso si no está funcionando tan bien «.

Pero una vez que la dinámica familiar comienza a cambiar y los niños (y los padres) comienzan a sentirse más seguros de su capacidad para llevarse bien, todos será mucho más feliz.