Prueba de Romberg de desequilibrio

Timothy C. Hain, MD Última modificación de la página: 29 de mayo de 2016

La prueba de Romberg (no la prueba de Rhomberg) es un método simple y de uso común para cuantificar el equilibrio (Rogers, 1980). También es muy flexible porque su dificultad se puede ajustar para adaptarse a la mayoría de las situaciones de los pacientes. La prueba de Romberg es probablemente la más utilizada por los agentes de policía, que la utilizan para detectar el desequilibrio debido a la intoxicación por alcohol (una alteración del cerebelo).

Rogers (1980) afirmó: «En la prueba homónima descrita por Romberg en 1846, se le pide al paciente erecto que cierre los ojos. Si se cae, la prueba es positiva e indica la presencia de una columna dorsal Lesión. Se han descrito ligeras modificaciones en la prueba, pero en todos los casos, se debe tener mucho cuidado para hacerlo con cuidado. La prueba compara la estabilidad de la apertura ocular con la del cierre ocular. Una prueba positiva no indica vestibular o cerebelo enfermedad». Actualmente, no definiríamos un resultado positivo como una «caída», ya que no quisiéramos correr el riesgo de lesionarnos, sino que definiríamos un resultado positivo como un paso involuntario.

Aquí discutiremos cómo se ha desarrollado y se utiliza actualmente la prueba de Romberg.

La prueba de Romberg se puede realizar sin ningún equipo, lo que la hace muy adecuada para la implementación a gran escala.

Las pruebas de Romberg variantes son también se utiliza ampliamente para evaluar la «sobriedad» (Burns, 2003). Por ejemplo, la prueba «Pararse con una pierna», que es parte de la «prueba de sobriedad de campo estandarizada», implica pararse con un pie a unas seis pulgadas del suelo y contar durante 30 segundos. Otras subpruebas incluyen la prueba oculomotora (nistagmo de la mirada, persecución) y la prueba «Caminar y girar» (9 pasos, dedo del pie, girar sobre un pie y regresar). El principio general de estas pruebas es evaluar los pasos no deseados que se toman durante una tarea de equilibrio o al caminar, mientras se distrae o se niega la visión. Uno esperaría que, dado que todas estas pruebas tienen una gran cantidad de variabilidad (consulte la sección de errores a continuación), estas pruebas aún menos estandarizadas serían incluso más variables que la prueba de Romberg, y que podría ser difícil extraer inferencias del rendimiento en estas pruebas. . Además, se esperaría que las personas con deterioro neurológico o vestibular fallaran en algunas de las variantes más difíciles.

Curiosamente, las variantes de las pruebas de Romberg no se utilizan generalmente para evaluar la conmoción cerebral, como en los deportes. Más bien existe una dependencia de las pruebas de tipo neuropsicológico. Encontramos esto peculiar, ya que uno pensaría que las personas que tienen desequilibrio no serían seguras para volver a jugar.

Actualmente existen 4 variantes principales de Romberg prueba.

Variantes de prueba de Romberg

Prueba	Dificultad
Ojos abiertos Regular (EORR)	Fácil
Ojos cerrados Regular (ECRR)	Más duro
Ojos abiertos en tándem (EOTR)	Más duro todavía
Ojos cerrados tándem (ECTR)	Muy difícil

A veces, el término descriptivo» ojos cerrados «se cambia a» afilado «(por ejemplo, Fitzgerald et al, 1966). Creemos que esto es lamentable, ya que no describe claramente lo que se hizo. Uno podría «afilar» un Romberg haciendo que la persona haga algo más que cerrar los ojos, por ejemplo, inclinar la cabeza hacia arriba.

El examinador elige la variante más difícil que el sujeto podría realizar, le pide al examinado que asuma la posición y mide su capacidad para permanecer en esa posición durante al menos 6 segundos. Si el examinado tiene que dar un paso, el examinador le pide que vuelva a intentarlo, utilizando una variante más sencilla.

Prácticamente, entonces, para una sesión normal, un examinador podría pedirles que «se pongan de pie como yo, del talón a los pies», y luego, una vez hecho esto, «Ok, ahora cierra los ojos». Si una persona puede estar de pie así durante 6 segundos, el examinador registra «ECTR 6 segundos». Generalmente, 6 segundos se considera normal, aunque muchas personas pueden permanecer de esta manera durante períodos mucho más largos. Es prudente que el examinador se pare al lado del paciente, con las manos junto a los hombros del paciente, en caso de que el paciente comience a caer en cualquier dirección.

Se cree que la prueba de Romberg es más confiable si se quita el calzado, ya que los zapatos más grandes facilitan la prueba. Tampoco se desearía hacer la prueba de Romberg en alguien que usa tacones de punta. Generalmente, se conservan los calcetines.

Si el paciente no puede realizar la ECTR, entonces el examinador elige una variante más fácil, como EOTR, y hace que lo intenten de nuevo Es importante tener en cuenta que si un sujeto puede realizar la prueba más difícil, por ejemplo, el ECTR con éxito, no es necesario verificar también las variantes más fáciles.Sin embargo, es posible que en ocasiones desee hacer esto si le preocupa fingir y buscar inconsistencias.

Prueba de Romberg en tándem: del talón a la punta.

Hay muchas variantes de Romberg; la más simple es la» Head up ECTR «, lo que significa que la cabeza está inclinada hacia el techo. Esta prueba es más difícil que cualquiera de las otras pruebas de Romberg y, de hecho, solo alrededor del 25% de la población normal puede realizarla.

También se puede hacer que las personas realicen la prueba de Romberg en un bloque de espuma, lo que también lo hace mucho más difícil. Esto a veces se denomina el «Romberg modificado» (Agrawal et al, 2011). Por supuesto, este término es muy vago y podría significar cualquiera de las otras variantes de Rombergs discutidas anteriormente, o pararse en tándem mientras «silba a Dixie» (hay algunas variantes de la Prueba de sobriedad de campo que usan la distracción).

La «prueba de Romberg con movimiento de cabeza» es una variante en la que la prueba del núcleo se realiza mientras el paciente niega con la cabeza en el plano horizontal. Esto hace que la prueba sea más sensible a los trastornos vestibulares (Reicke, 1992).

Se describió una variante interesante de Romberg, financiada por los militares por Fregly y Graybiel (1968). Estas pruebas se realizaron primero utilizando «rieles», básicamente una pieza de metal en forma de «L» para estandarizar la base de soporte y el rendimiento (ya sea que esté dentro o fuera del riel). Se probó una inmensa cantidad de sujetos (en gran parte del ejército, por supuesto), y la batería incluyó las pruebas de Romberg. Desafortunadamente, los sujetos usaban zapatos. Graybiel y Fregley informaron que esta variante de la batería Romberg era muy sensible a las alteraciones vestibulares. (1966)

También hay muchas variantes de la prueba de Romberg. Algunos involucran más equipos (por ejemplo, espuma / domo) o un sistema de medición computarizado (por ejemplo, posturografía dinámica computarizada). La prueba de espuma / domo se utiliza principalmente para cumplir con los requisitos de facturación de Medicare a fin de cobrar por realizar la prueba de Romberg. La implementación de la Posturografía Dinámica Computarizada es muy útil para detectar simulaciones, así como para seguir el equilibrio de una manera algo menos subjetiva.

El autor de esta página, el Dr. Hain, realiza la prueba de Fukuda en un tapete diseñado para este propósito.

También existen muchas otras pruebas que miden algún aspecto del equilibrio como la prueba de Unterberger, la prueba de Walzing y la prueba de Fukuda, la prueba de alcance funcional, varios cuestionarios, en un pie, Timed up and go test (TUG), Índice de marcha dinámico, Evaluación de marcha funcional, Tinetti FOF, Confianza de equilibrio de Activies (ABC), etc. Según Perennou et al (2005), la mayoría de las pruebas más cuantitativas no están validadas. Tenemos dudas sobre las evaluaciones subjetivas del equilibrio mediante cuestionarios, como el ABC, que parece ser muy variable según la personalidad. Aún así, parecen mejores que no tener ninguna medida.

Recientemente se han desarrollado «apps» en smartphones para cuantificar el Romberg (Galan-Mercant y Cuesta-Vargas, 2014). Este método es mucho más económico que la posturografía estática y nos parece un avance razonable. Se pueden usar aplicaciones de teléfonos inteligentes similares para cuantificar la rotación, como las de la prueba de Fukuda o la prueba de Unterberger (Whittaker et al, 2014).

Problemas con Romberg pruebas

La principal crítica de las pruebas de Romberg, así como de las pruebas verticales similares, como la prueba de Unterberger, la prueba de Walzing y la prueba de Fukuda, es la alta variabilidad (Black et al, 1982). La postura regular de ojos abiertos es muy fácil y todos pasan; las variantes de ojos cerrados, tándem y espuma del Romberg son desafiantes y mucho más variables. (Diamantopoulos et al, 2003). Aceptado eso, no obstante, la capacidad de realizar una de estas pruebas difíciles, como el tándem Romberg con los ojos cerrados, aún parecería información útil. Diamantoupoulos et al (2003) informaron que no hubo efectos de aprendizaje. Tenemos algunas dudas sobre esto, ya que hemos visto a los pacientes mejorar enormemente en el acto.

Todas las pruebas de equilibrio tienden a empeorar con la edad. Esta es otra trampa: hay que tener en cuenta que los de 20 años tienen mejor equilibrio (en general) que los de 80.

¿Para qué sirve la prueba de Romberg?

El equilibrio no es fácil , y la postura erguida se mantiene continuamente a través de la retroalimentación de los ojos, oídos, pies, combinada con la idea interna de dónde se encuentra uno en el espacio. La prueba de Romberg original comparó la visión con la no visión, en una postura regular, lo que le quitó Retroalimentación visual El tándem Romberg aumenta las demandas de estabilidad al estrechar la base y reduce la retroalimentación sensorial útil de los pies.Actualmente no tenemos una variante de Romberg común en la que se elimine o distorsione la entrada vestibular, pero uno podría imaginarse aquellas en las que se intentó el equilibrio durante (por ejemplo), irrigación calórica o estimulación galvánica. La prueba de Romberg con movimiento de cabeza es un intento de hacer esto, pero no se ha vuelto popular.

Además de la información sensorial, el Romberg también evalúa la capacidad del cerebelo para coordinar el movimiento y, por supuesto, también requiere la potencia adecuada para mantenerlo en posición vertical. Por lo tanto, hay muchos sistemas que desempeñan un papel.

Históricamente, la prueba de Romberg se utilizó para detectar neurosífilis. En la neurosífilis avanzada, las columnas posteriores de la médula espinal están dañadas, lo que reduce la retroalimentación de los pies. En la actualidad, la enfermedad grave de la columna posterior por sífilis es poco frecuente. Todavía hay algunas personas con enfermedad avanzada de la columna posterior por deficiencia de B12, o que tienen otras alteraciones sensoriales como enfermedad del ganglio de la raíz dorsal.

El tándem-Romberg es más difícil y también reduce la entrada propioceptiva. Cuando se combina con los ojos cerrados, la principal entrada sensorial restante es la entrada vestibular. Por tanto, la mayoría de los pacientes con pérdida vestibular bilateral grave no pueden realizar la ECTR durante 6 segundos.

La diferencia entre ojos cerrados y ojos abiertos Romberg se puede utilizar para inferir trastornos cerebelosos, como por ejemplo, el alcoholismo. Las personas con ataxia cerebelosa son inestables con los ojos abiertos y más inestables con los ojos cerrados. No pueden utilizar la información sensorial tan bien como las personas con un sistema nervioso central normal.

Uno esperaría que la prueba ECTR fuera sensible al desequilibrio vestibular, ya que sin visión y con menos propiocepción, el paciente se ve obligado a depender principalmente de su sistema vestibular. Longridge y Mallinson (2010) no tuvieron éxito en la implementación de la prueba de Romberg para detectar trastornos vestibulares. El autor de esta página ha tenido la experiencia opuesta y, en cambio, cree que las pruebas de Romberg son muy útiles para detectar trastornos vestibulares activos. Quizás la diferencia radica en cómo se realiza la prueba. Sin embargo, Jacobson et al (2011) también concluyeron que una variación variable de la prueba de Romberg llamada «Prueba de Romberg de equilibrio permanente en superficies de soporte firmes y compatibles (RTSBFCSS)», básicamente un método de espuma para afilar el Romberg, «no debe usarse como medida de detección de deterioro vestibular. «