PMC (Español)
DISCUSIÓN
Muchas enfermedades causan pancitopenia, y la frecuencia de esas enfermedades varía según el país, el sexo y la edad. Estas causas tienden a no ser graves. Por ejemplo, los virus del resfriado común causan pancitopenia transitoria, pero AA y MDS pueden tener consecuencias fatales. La deficiencia de vitamina B12 y las causas infecciosas son comunes en los países subdesarrollados y en desarrollo, mientras que las causas malignas predominan en los países desarrollados. Por ejemplo, un estudio de Kemal et al. había informado de que la malaria y el hiperesplenismo eran las causas más frecuentes en Yemen, seguidas de la anemia megaloblástica. Sin embargo, un estudio que evaluó las causas etiológicas en 195 casos con pancitopenia en Sudáfrica reveló como causas de pancitopenia: insuficiencia de la médula ósea (67,7%), AA (11%), infecciones graves (9,7%) e hiperesplenismo (7,7%). , respectivamente. En otro estudio que evaluó la etiología de la pancitopenia con 77 pacientes «biopsias de médula ósea en la India, se informó que la anemia megaloblástica era la causa más común (68%), mientras que AA (7,7%), SMD y síndrome hemofagocítico, respectivamente, fueron En un estudio que evaluó 166 casos de pancitopenia en dos centros durante 6 años en la India, se informó que las causas comunes eran AA en 49 casos, anemia megaloblástica en 37 casos, leucemia y linfoma en 30 casos e hiperesplenismo en 19 casos, respectivamente. Se enfatizó que la anemia megaloblástica no debe pasarse por alto porque es una causa tratable de pancitopenia.
Aunque nuestro estudio no incluyó a un gran número de pacientes, incluyó casos de pancitopenia que vivían en Estambul que tenía diversidad etnocultural. Las causas etiológicas de la pancitopenia varían según la provincia de nuestro país. Por ejemplo, si este estudio se hubiera realizado en el valle de Kelkit en Turquía, especialmente en las temporadas de primavera y verano, Crimea-Congo h La fiebre emorrágica podría haber sido la razón más importante. Además, hemos categorizado los casos como jóvenes y mayores de mediana edad, porque pretendíamos revelar la importancia de la edad que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de pancitopenia. En este estudio, la causa más común fue la enfermedad hepática crónica, seguida de MDS en los casos mayores de 65 años, mientras que la deficiencia de vitamina B12 fue la causa más común en los adultos jóvenes. Las causas de la pancitopenia fueron comúnmente benignas en los adultos jóvenes, mientras que las enfermedades crónicas y las causas malignas se observaron en edades más avanzadas. En este estudio no se evaluaron las neoplasias malignas hematológicas y la pancitopenia relacionada con la quimioterapia. Debe tenerse en cuenta que la anemia hemolítica inmunitaria y la trombocitopenia inmunitaria pueden desarrollarse en el 10% de los pacientes con leucemia linfocítica crónica (LLC). El síndrome de Evans y la aplasia pura de glóbulos rojos también se pueden observar juntos. Las biopsias de médula ósea pueden examinarse como hipocelulares o hipercelulares en pacientes con pancitopenia. La médula ósea hipocelular se ve en AA, MDS hipoplásico y hemoglobinuria nocturna paroxística, mientras que la vista hipercelular se observa en anemia megaloblástica, MDS, hiperesplenismo causado por hipertensión portal, paludismo y leishmaniasis visceral. Se informó que la citopenia inmune había surgido antes del diagnóstico de CLL hace muchos años, y el clon de CLL B maligno podría causar citopenia inmune productora de anticuerpos. MDS es el deterioro de la producción de células sanguíneas en la médula ósea y, a menudo, se acompaña de otras enfermedades de células madre hematopoyéticas. Se diagnostica especialmente en hombres mayores con pancitopenia. Los MDS y los cánceres deben tenerse en cuenta en los casos de hombres mayores con pancitopenia.
La deficiencia de vitamina B12 se registró como la causa más frecuente de pancitopenia en los adultos jóvenes. Por lo general, se diagnostica como MDS. Debido a que se observan anomalías en la maduración nuclear, displasia y cambios megaloblásticos en las tres series en la evaluación de los frotis de médula ósea. Se puede distinguir por un aumento de la deshidrogenasa láctica en sangre y la recuperación de la pancitopenia en 1 s «2 semanas después de la sustitución de vitamina B12.
Las enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis infecciosa, no infecciosa, compensada y no compensada) fueron causas comunes en todos los pacientes y pacientes mujeres mayores de 50 años, mientras que los tumores sólidos y SMD fueron más comunes en los casos masculinos mayores de 50 años. Como complicación de la enfermedad hepática crónica, las enfermedades de hipertensión portal conducen a pancitopenia por hiperesplenismo. Hepatitis B y C vírica aguda y crónica, brucelosis , y las infecciones por VIH también causan pancitopenia. La supresión de la médula ósea, el hiperesplenismo debido a la esplenomegalia y los medicamentos antivirales están relacionados con la pancitopenia en casos de enfermedad hepática crónica.
Los medicamentos y las enfermedades reumáticas eran causas comunes en los casos de mujeres más jóvenes. mayores de 65 años en nuestra población de estudio. Los fármacos que se utilizan en el tratamiento de enfermedades reumáticas causan pancitopenia como efecto secundario o como enfermedad primaria ness.De hecho, los medicamentos y las infecciones agudas del tracto respiratorio causadas por virus (virus de la influenza, virus de la parainfluenza, adenovirus, etc.) son muy comunes en los casos que ingresan en las salas de enfermedades internas y enfermedades infecciosas con pancitopenia, pero esos casos generalmente se recuperan en poco tiempo. hora. Esas causas no se registraron entre nuestros casos. Las causas hematológicas se han destacado en la etiología de la pancitopenia entre nuestros casos, ya que se habían evaluado los casos que ingresaron en la sala de hematología.
La enfermedad de Gaucher y la sarcoidosis rara vez se observan en la etiología de la pancitopenia. La pancitopenia se desarrolla debido a la infiltración de la médula ósea y / o la esplenomegalia relacionada con esas enfermedades. Hemos diagnosticado una forma clínica rara de sarcoidosis en un paciente que causó citopenia relacionada con esplenomegalia e hiperesplenismo. Una causa poco común de pancitopenia es el síndrome de activación de macrófagos (MAS) o síndrome hemofagocítico que comúnmente resulta en la muerte. El MAS es generalmente secundario a una infección o malignidad. En la biopsia de médula ósea de nuestro caso se observaron células hemofagocíticas que habían fallecido a las 2 semanas. No se pudo determinar la etiología.
Hasta el momento de la finalización de este estudio, no había ningún estudio que evaluara las causas etiológicas de la pancitopenia en Turquía. Casi todos los pacientes con pancitopenia se habían presentado como informes de casos. También se ha informado que la brucelosis, la deficiencia de vitamina B12, la malaria y las causas hematológicas son las causas etiológicas de la pancitopenia.