Pes Anserinus Bursitis (Español)

Definición / Descripción

Pes La bursitis anserina, también conocida como bolsa intertendinosa, es una condición inflamatoria de la bolsa de la inserción conjunta del sartorio, el gracilis y el semitendinoso. Podemos ubicar esto en la cara medial proximal de la rodilla, dos pulgadas por debajo de la línea de la articulación medial de la rodilla entre los tendones del pie anserinus.

Anatomía clínicamente relevante

La bolsa de Pes Anserine es una vesícula llena de líquido. Secreta líquido sinovial para reducir la fricción entre los tejidos y también actúa como un cojín para huesos, tendones y músculos. La inflamación de la bolsa no aparece repentinamente, sino que progresa durante un período de tiempo. La bursitis también puede ocurrir en el hombro, la rodilla, la cadera, el codo y el dedo gordo del pie.

El Pes Anserine, también llamado «pie de ganso» es la inserción de los músculos sartorio, gracilis y semitendinoso, que se unen proximalmente en el lado medial de la tibia. Los tres tendones del Pes Anserine están ubicados por encima del ligamento colateral medial (MCL) de la rodilla. Los músculos sartorio y gracilis son aductores de la pierna (es decir, tiran de la pierna hacia el eje medio del cuerpo). El músculo semitendinoso es parte del grupo de músculos isquiotibiales ubicado en la parte posterior de la parte superior de la pierna. Juntos, estos tres músculos son principalmente flexores de la rodilla y rotadores internos.

Epidemiología / Etiología

Pes La bursitis anserina a menudo ocurre cuando los músculos relacionados se usan repetidamente, al hacer movimientos como flexión y aducción. Esto causa fricción y también aumenta la presión sobre la bolsa. La bursitis también puede deberse a un traumatismo, como un golpe directo en la región de Pes Anserine. Una contusión en esta área da como resultado una mayor liberación de líquido sinovial en el revestimiento de la bursa. Luego, la bolsa se inflama y se ablanda o se vuelve dolorosa y subyacente a la osteoartritis de la rodilla.

Los informes sugieren que la bursitis anserina es más común en mujeres de mediana edad con sobrepeso. Esto lo podemos explicar por el hecho de que las mujeres tienen una pelvis más ancha, lo que resulta en una angulación de la rodilla en el plano frontal, lo que conduce a una mayor presión en la zona de inserción del pie anserinus por genu valgum.

Podemos decir que una bolsa inflamada no es una patología primaria, sino una consecuencia de una complicación anterior.

Características / Presentación clínica

Pes La bursitis anserina causa dolor en la parte interior de la rodilla (principalmente al correr o subir escaleras). El paciente puede experimentar dolor espontáneo de rodilla anteromedial al subir o bajar escaleras y sensibilidad en la AP. Además, la región alrededor de la bolsa estará hinchada o sensible al tacto.

Otras presentaciones clínicas pueden incluir:

• Disminución de la fuerza muscular
• Desviaciones de la marcha
• Disminución de la función
• Disminución del ROM
• Disfunción postural / alteración de la biomecánica de las extremidades inferiores

Los factores agravantes incluyen actividades que requieren movimientos como flexión y endorotación, así como exorotación y aducción. Pivotar, patear, ponerse en cuclillas o movimientos rápidos de lado a lado, como en los deportes mencionados anteriormente, también pueden causar más irritación.

Diagnóstico diferencial

Pes La bursitis anserina a menudo se confunde con otras causas de dolor medial de rodilla:

• Fractura por estrés del hueso de la espinilla en la zona proximedial costado causará dolor en el área del Pes Anserine.
• Síndrome femororrotuliano
• Lesión de menisco medial y osteoartritis: El dolor y la sensibilidad estarían presentes en el compartimento medial, mientras que en la bursitis de pie anserinus se localizan inferomedialmente a la interlínea articular medial. Las maniobras de esfuerzo del ligamento colateral medial, con o sin inestabilidad, pueden contribuir al diagnóstico de lesiones del ligamento colateral medial.
• El dolor de rodilla secundario a radiculopatía L3-L4 se asocia con dolor lumbar sin dolor a la presión digital de la región anserina.
• La paniculitis ocurre en personas obesas y causa una inflamación dolorosa de la grasa subcutánea durante la noche.
• La tendinitis del semimembranoso a menudo se presenta como una lesión por correr.
• Síndrome de plica medial, que puede causar dolor y sensibilidad en el lado medial de la rodilla.
• Lesiones quísticas extraarticulares: quiste sinovial, quiste gangliónico, quiste parameniscal, sinovitis villonodular pigmentada, sarcoma sinovial
• Además de las afecciones enumeradas anteriormente, otros problemas a considerar incluyen
  • Quistes meniscales mediales atípicos
  • Quistes óseos yuxtaarticulares
  • Bursitis semimembranosa
  • Bursitis del ligamento colateral tibial

Procedimientos diagnósticos

Las radiografías laterales de la rodilla del paciente son muy útiles para descartar una fractura por sobrecarga, artritis o incluso osteocondritis disecante. La resonancia magnética es necesaria para aclarar el daño causado a otras regiones del lado medial de la rodilla. Una resonancia magnética podría evitar una artroscopia innecesaria. Los hallazgos de la resonancia magnética deben compararse con los de un examen físico. Sinografía (radiografía de un seno después de la inyección de un medio radiopaco ) es el mejor método para establecer el diagnóstico cuando otras modalidades de imagen, incluidas la resonancia magnética y la tomografía computarizada, ar No es factible. Una inyección de lidocaína / corticosteroide en el área de la bursa que ayudará a determinar la contribución de esta patología al dolor general de rodilla del paciente.

Medidas de resultado

• Extremidad inferior Escala funcional (LEFS)

Consulte la base de datos de medidas de resultado para obtener más información.

Examen

La bolsa de pesas anserina se puede palpar en un apunta ligeramente distal al tubérculo tibial y aproximadamente 3-4 cm medial a él (aproximadamente 2 dedos).

Examine la longitud del tendón de la corva con el paciente en posición supina. Doble la cadera del paciente 90 ° y luego extienda la rodilla lo más posible. La extensión de la rodilla indicará la longitud y la tensión de los isquiotibiales. Si la rodilla del paciente se puede enderezar completamente, los isquiotibiales no están tensos.

Con la variante deportiva de la bursitis pes anserina, los síntomas pueden reproducirse mediante rotación interna resistida y flexión resistida de la rodilla. Con la variante crónica en adultos mayores, flexión o la extensión de la rodilla generalmente no provoca dolor.

Manejo médico

El tratamiento inicial de la bursitis por pes anserinus debe incluir un reposo relativo de la rodilla afectada y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE). En algunos casos están indicadas modalidades adicionales, incluida la inyección local de un corticoide como la metilprednisolona. La inyección intrabursal de anestésicos locales, corticosteroides o ambos constituye una segunda línea de tratamiento. El tratamiento quirúrgico está indicado en los casos en que no se hayan realizado tratamientos conservadores . La simple incisión y el drenaje de la bursa distendida pueden mejorar los síntomas ms en algunos casos reportados. La bursa puede eliminarse si la infección crónica no se puede curar con antibióticos. Después de la cirugía, si se quita la bolsa, siga los mismos pasos de rehabilitación y recuperación descritos en el manejo de fisioterapia. Si la bursitis se infecta y los tratamientos antibióticos estándar son ineficaces, una descompresión quirúrgica de la bolsa puede ser una solución en este caso.

Manejo de fisioterapia

La fisioterapia es el pilar en el tratamiento del síndrome de Pes Anserine. Para atenuar el dolor que provoca la bursitis, lo más importante de todo es el descanso. Evite las escaleras, subir u otras actividades irritantes para calmar la bursa y el dolor relacionado. Se pueden tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para aliviar el dolor. Restrinja el movimiento y aplique hielo alternativamente durante la fase inflamatoria. Un masaje con hielo de 15 minutos cada 4-7 horas reducirá la inflamación. Se puede envolver una venda elástica alrededor de la rodilla para reducir la hinchazón o para evitar que se produzca. Tenga cuidado de no aumentar la fricción. Enseñe al paciente ejercicios de acondicionamiento muscular. Estos pueden incluir ejercicios de estiramiento de piernas como estiramiento de isquiotibiales, estiramiento de gemelos de pie, estiramiento de cuádriceps de pie, estiramiento de aductores de cadera, deslizamiento del talón, isométricos de cuádriceps, isométricos de isquiotibiales. La progresión de estos ejercicios puede implicar ejercicios de cadena cinética cerrada como inmersiones con una sola rodilla, sentadillas y prensas de piernas. También se incluyen tiradores de piernas resistentes con tubo elástico.

Los ejercicios de cadena cinética cerrada también son un método recomendado para prevenir el desarrollo de inestabilidad colateral de la rodilla, que resulta ser un factor de riesgo de bursitis Pes Anserine.

Se ha documentado que la ecografía es eficaz en la reducción del proceso inflamatorio en la bursitis anserina. Algunos pacientes reciben una inyección que consiste en una solución de anestésico y esteroide. Posteriormente, un fisioterapeuta dará un programa de estiramiento de isquiotibiales y un programa de fortalecimiento de cuádriceps de cadena cerrada concurrente que debe repetirse varias veces al día.Esto dará como resultado menos dolor en aproximadamente 6-8 semanas.

El kinesiotaping es más efectivo que el naproxeno o la fisioterapia para reducir el dolor y la hinchazón.

Recursos

Bursitis Pes anserina

Conclusión clínica

La bursitis Pes anserina se asocia comúnmente con osteoartritis y / o mujeres con sobrepeso. Una característica típica es el dolor espontáneo de rodilla anteromedial al subir o bajar escaleras. El diagnóstico diferencial es muy amplio. No desaparece sin tratamiento como reposo, aplicación de hielo, estiramientos y ecografías. Otro tratamiento de uso frecuente es la inyección intrabursal de corticosteroides.