Oscilación de alta frecuencia de la pared torácica
Oscilación de alta frecuencia de la pared torácica (HFCWO) en niños
¿Cuál es la técnica?
HFCWO se define por extra- oscilaciones torácicas generadas por fuerzas externas al sistema respiratorio (Warwick 1991). Las oscilaciones externas de la pared torácica se aplican usando un chaleco inflable alrededor del torso que funciona con baterías (Fig.1) o está conectado a una máquina (Fig.2) que vibra a frecuencias e intensidades variables, según lo establecido por el operador, para asegurar la comodidad del individuo y la concordancia asociada.
Fig. 1 El AffloVest® utiliza baterías recargables y los pacientes pueden moverse por completo durante el tratamiento
Fig. 2 Niño que usa el chaleco operado por máquina
Este tipo de dispositivo también se denomina chaleco porque la interfaz entre la máquina y el paciente es un chaleco hecho a medida a través del cual viajan las oscilaciones. El «chaleco» no se usa comúnmente en Australia. Esto se relaciona en parte con el costo y el peso (alrededor de 8 kg).
Existe cierta literatura basada en evidencia sobre el chaleco y vale la pena considerarlo en forma individual circunstancias relacionadas con la patología pulmonar y aquellas con comorbilidades.
Fisiología
HFCWO usa cambios de presión positiva y negativa para aumentar el movimiento del moco periférico y traqueal hacia la abertura de la vía aérea (Gross & King, 1984). Los pulsos de aire se transmiten al chaleco a una frecuencia alta, lo que aumenta las compresiones oscilatorias de la pared torácica. Durante el inflado, la presión aumenta entre 5 y 20 cm H2O, lo que provoca una breve ráfaga de flujo espiratorio. de hasta 1,6 L / segundo. El dispositivo suele funcionar entre 2 y 25 Hz.
Se cree que el uso de HFCWO mejora la movilización de secreciones al aumentar las fuerzas transversales aire-líquido durante la espiración. Otra teoría es que el desplazamiento de las paredes de las vías respiratorias puede desenganchar las secreciones y mejorar la El efecto del flujo aire-líquido. También se cree que el HFCWO mejora el batido ciliar y cambia la tenacidad de las secreciones bronquiales, haciéndolas menos espesas y por lo tanto más fáciles de expectorar (Hansen & Warwick, 1990).
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Prescripción de la técnica
HFCWO permite al paciente recibir tratamiento en una gran parte de su pulmón en una variedad de posiciones de drenaje postural modificadas. También se puede realizar sentado, lo que elimina los problemas asociados con el reflujo y ciertas posiciones modificadas.
El HFCWO puede ser administrado por un fisioterapeuta, un cuidador debidamente capacitado o el propio paciente, lo que permite la posibilidad de un tratamiento independiente.
Puede combinar la terapia HFCWO con una inhalación de mucolíticos e intercalar cada 5 minutos con períodos de terapia PEP y resoplidos y tos para eliminar la mucosidad.
Se puede configurar un programa mediante el cual la frecuencia y la presión se ajustan aproximadamente cada 5 minutos o según se indique para ayudar con el movimiento del esputo desde las vías respiratorias periféricas a las más centrales.
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones:
Lesión de cuello inestable
Se accede al puerto por debajo del chaleco
embolia pulmonar
contusión pulmonar
hemoptisis actual
inestabilidad hemodinámica
fracturas costales
gran derrame pleural o empiema.
Precauciones:
enfermedad en etapa terminal (volumen espiratorio final puede caer por debajo de la capacidad de cierre)
puerto debajo del chaleco (sin acceso actualmente)
cirugía esofágica reciente
abdomen distendido
broncoespasmo
osteoporosis
coagulopatía
Beneficios
Puede usarse de forma independiente
Puede combinarse con un mucolítico a través de un nebulizador
Puede ser útil en niños con bronquiectasias y una comorbilidad que no pueden realizar activamente las vías respiratorias terapia de depuración
Desventajas
Es muy caro y no muy portátil
Es pesado (alrededor de 8 kg) y ruidoso, lo que puede avergonzar a algunos pacientes que prefieren un dispositivo silencioso y discreto
No requiere la participación activa del paciente, sin embargo, más recientemente, los pacientes están incorporando inhalación n terapia, inhalación y terapia PEP en el régimen
Puede disminuir la movilidad torácica
Evidencia de la aplicación clínica de HFCWO
Se informa que la depuración del esputo con HFCWO es similar a la terapia con PEP (Braggion et al 1995), sin embargo, otros autores informan que es menos eficaz que el ACBT (Pike et al 2004).
Un estudio a largo plazo más reciente que comparó la terapia con PEP y HFCWO encontró una diferencia significativa en términos de número de exacerbaciones pulmonares y tiempo hasta la primera exacerbación pulmonar, a favor de la terapia con máscara de PEP. El autor concluyó que el uso de HFCWO como aclaramiento primario de las vías respiratorias en niños con FQ no debe ser respaldado (McIlwaine et al 2013).
Actualmente no hay evidencia para el uso de este dispositivo para niños con bronquiectasias sin fibrosis quística.
Aunque los dispositivos HFCWO no están fácilmente disponibles en Australia, hay muchas otras opciones de limpieza de las vías respiratorias disponibles que son más baratas y altamente efectivas.