No utilice el código CPT® 99213 de forma predeterminada para visitas «de rutina»

Aquí se explica cómo respaldar 99214-15 cuando son apropiadas

¿Su educación en la escuela de medicina incluyó ¿Instrucción sobre el uso de códigos CPT (Terminología de procedimiento actual)?

Si usted es como la mayoría de los profesionales, no lo hizo. Pero la Dra. Carolyn McClanahan sí lo hizo.

Escribió para Forbes sobre una clase de facturación que tomó durante su residencia: «Nos dijeron que la mayoría de los pacientes deberían tener el 99213, así que trate de alcanzar ese nivel con más frecuencia. Por supuesto , se nos indicó que no nos vendiéramos cortos si rendíamos lo suficiente para cargar un nivel 99214 o 99215 ”.

El Dr. McClanahan no piensa mucho en el sistema de reembolso de código CPT®.“ Sería genial ”, Escribió,“ si el médico pudiera ver al paciente, documentar lo que se debe documentar y recibir un pago en función de la calidad de la atención en lugar de la cantidad de actividad y documentación ”.

¿Es perfecto el sistema? Absolutamente no, pero en MDCodePro, estamos convencidos de que la «cantidad de actividad y documentación» no está reñida con la calidad de la atención, no si los está haciendo de la manera correcta. De hecho, son esenciales para ello.

Por qué muchos médicos carecen de confianza al codificar 99214 y 99215

Como señala el Dr. Alexander Stemer en una de sus conferencias en video MDCodePro, los médicos tienden a conocer el alcance total de los problemas de los pacientes solo a medida que avanza la visita.

Lo que comienza como la visita al consultorio de «rutina» o «seguimiento» de su paciente establecido puede convertirse legítimamente en algo mucho más complicado. Este desarrollo requiere que utilice un mayor grado de toma de decisiones médicas (MDM).

Entonces, ¿por qué debería entrar en una visita «tratando de alcanzar» un reembolso 99213 cuando el riesgo del paciente y la complejidad de su MDM pueden legítimamente requerir algo más alto?

¿Por qué tratar esos códigos más altos como una ocurrencia tardía cuando la población de pacientes de hoy está envejeciendo y presentando más ¿Problemas de salud crónicos? De hecho, más del 50% de los adultos mayores viven con tres o más enfermedades crónicas, según la Sociedad Estadounidense de Geriatría. La «multimorbilidad» es una realidad común, especialmente entre los beneficiarios de Medicare.

Esta situación significa más trabajo cognitivo para ti. Debe revisar más datos, consultar con más proveedores, sopesar más diagnósticos posibles y considerar más cursos de tratamiento para sus pacientes.

¿Su hábito profesional no debería incluir suficiente «actividad y documentación» para asegurarse de que ha capturado la complejidad de cada visita en su nota y no se ha perdido nada importante?

Y no debería ¿No se le reembolsará completamente por los servicios y procedimientos que proporciona, si su documentación revela que realmente justifican el código 99214 vs 99213, o incluso, en algunos casos, la garantía 99215? ¿Por qué debería perder los ingresos que ganó legítimamente?

Sí, hemos escuchado preocupaciones válidas sobre la sobrecodificación de algunos médicos para obtener más dinero. También lo ha hecho el gobierno, incluidos los casos en los que estos mismos códigos están en juego.

El uso combinado de los códigos 99214 por parte de los médicos y 99215 subió un 17% de 2001 a 2010. Y aunque la OIG no determinó si ese aumento fue inapropiado, el informe del HHS sobre pagos indebidos de Medicare en 2017 encontró una tasa de sobrepago del 3.9% para el código 99214 (sobrepago total proyectado: $ 309,233,628), y una tasa de 14.3% para el código 99215 (pago en exceso proyectado total: $ 148,691,729).

Los resultados, junto con el importante objetivo de tomar medidas enérgicas contra la codificación fraudulenta, pueden hacer que dude en reclamar un reembolso en los niveles 99214 o 99215. Entendemos. La presión de caer en medio de una curva de código en forma de campana con la esperanza de evitar el desagradable escrutinio de un auditor externo se siente real.

Pero también sabemos que es un practicante concienzudo y responsable. Entonces, ¿hay alguna manera de codificar de manera consciente y responsable uno, incluso dos niveles superiores a 99213 cuando sea apropiado?

La hay. Y la metodología MDCodePro, validada repetidamente en auditorías, es lo que necesita para convertirla en una parte integral de su rutina establecida de visitas al consultorio del paciente. Nuestro método lo equipará con el código 99214 y 99215, cuando sea legítimo, con confianza.

Apoye cualquier reembolso de código CPT® apropiado con MDCodePro

El código CPT® 99213, código 99214, y Los requisitos del código 99215 son que dos de los tres elementos de una visita (historial, físico y MDM) corresponden a la puntuación de complejidad / riesgo asociada con el código que asigna: bajo para el código 99213, moderado para 99214 y alto para 99215.

Para ayudarlo a cumplir con el requisito de «dos de tres», MDCodePro sugiere que haga de los exámenes físicos completos su procedimiento estándar. Es el estándar de examen que aprendió en la escuela de medicina y sigue siendo su mejor apuesta para la atención de calidad y el cumplimiento normativo hoy.

Cuando esté dando y registrando exámenes completos de manera adecuada, tendrá la documentación que necesita cuando su MDM alcance un alto nivel de complejidad.No tendrá problemas para cumplir con los estándares del código 99215.

Sí, tendrá más información de la requerida para los códigos 99214 y 99213, pero siempre solo codificará al nivel de complejidad / riesgo, y tendrá la tranquilidad de saber que ha examinado a fondo a su paciente y que no ha pasado por alto ningún problema urgente.

¿Dar a todos sus pacientes establecidos un examen completo cuando visitan suena como mucho más ¿trabaja? No te preocupes. No es. Deje que MDCodePro le muestre lo fácil que es hacer y documentar exámenes completos. Es un pequeño cambio que podría conducir a grandes cambios en los resultados de sus pacientes y en la rentabilidad de su práctica médica. Regístrese para obtener su suscripción a MDCodePro hoy.