No se preocupe: descripción general de la hiperhidrosis
US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.
RESUMEN: La hiperhidrosis, o sudoración excesiva, es una condición médica que afecta negativamente la vida diaria del paciente. El objetivo actual de trabajar con pacientes con hiperhidrosis es recomendar opciones de tratamiento y habilidades de afrontamiento eficaces. El diagnóstico se realiza principalmente mediante la historia clínica y el examen físico del paciente; sin embargo, los estudios de laboratorio pueden revelar la distribución y gravedad de la afección. Las opciones de tratamiento generalmente se basan en la gravedad de la afección y la idoneidad para el paciente. La terapia generalmente consiste en antitranspirantes o anticolinérgicos, pero en casos graves puede ser necesaria una intervención quirúrgica. El tratamiento depende del tipo de hiperhidrosis y la extensión de los signos y síntomas, y debe adaptarse al paciente.
Muchas personas viven a diario con el síntoma de sudoración excesiva. La hiperhidrosis es la sudoración excesiva que generalmente no está relacionada con el calor o el ejercicio.1 Aunque la sudoración es una función corporal normal, la sudoración excesiva es la producción de sudor en cantidades que exceden las necesidades del cuerpo para los procesos de termorregulación normales. Casi el 5% de la población mundial tiene hiperhidrosis.2
La hiperhidrosis puede clasificarse como primaria o secundaria.3,4 En la hiperhidrosis primaria, el paciente se considera sano y no tiene afecciones subyacentes que puedan contribuir al exceso sudoración.4 La hiperhidrosis secundaria, que es menos común, puede ser causada por ciertos medicamentos, trastornos neurológicos u otras enfermedades sistémicas o ansiedad. Las complicaciones en pacientes con hiperhidrosis pueden ser físicas (p. Ej., Infección causada por un aumento de la humedad en la piel) o psicológicas (p. Ej., Vergüenza y ansiedad por el posible olor corporal o manchas de sudor en la ropa) .2 Las opciones de tratamiento para la hiperhidrosis son generalmente efectivas; sin embargo, los casos graves pueden requerir la extirpación quirúrgica de las glándulas sudoríparas o la desconexión de los nervios responsables de la sudoración.2
Síntomas
La sudoración es una función corporal normal que ayuda a regular la temperatura del cuerpo. .2 La sudoración experimentada con la hiperhidrosis supera con creces la sudoración normal.2 A menudo, las personas con hiperhidrosis experimentan síntomas notables que pueden tener un impacto en su vida social, incluida una decoloración blanquecina de la piel, descamación de la piel e infecciones de la piel.2 Los síntomas suelen ser dependiendo del tipo de hiperhidrosis que tenga la persona. Aunque la hiperhidrosis primaria y secundaria son sintomáticamente similares, existen algunas diferencias claras entre ellas. La sudoración que ocurre en la hiperhidrosis primaria se describe típicamente como focal, lo que significa que afecta solo una o algunas áreas del cuerpo.4 Estas áreas son generalmente simétricas y más comúnmente incluyen las axilas, las manos y / o los pies. la sudoración que ocurre con la hiperhidrosis primaria generalmente ocurre mientras el individuo está despierto.4 La sudoración que ocurre en la hiperhidrosis secundaria se presenta en todo el cuerpo mientras el individuo duerme.1
Causas y complicaciones
La hiperhidrosis implica la sobreproducción de sudor. Las causas de la hiperhidrosis primaria no se conocen bien; sin embargo, los estudios han indicado que la genética puede desempeñar un papel.1,5 Se observa un historial familiar de hiperhidrosis primaria en un promedio del 65% de los casos, lo que sugiere que la afección está relacionada con un trastorno genético.5 Se ha asociado la hiperhidrosis secundaria con una variedad de causas conocidas.5 Las condiciones médicas subyacentes asociadas incluyen diabetes, congelación, gota, traumatismo craneal, menopausia, tiroides hiperactiva, embarazo y abstinencia de opioides. Además, se ha demostrado que algunos medicamentos, como los antidepresivos (p. Ej., Venlafaxina), inhibidores de la acetilcolinesterasa (p. Ej., Donepezil), pilocarpina y propranolol, causan sudoración excesiva.1,3,5
Las complicaciones de las hiperhidrosis están muy bien definidas. La hiperhidrosis no tratada puede provocar infecciones en las uñas de los dedos y los pies, verrugas, infecciones bacterianas (es decir, alrededor de los folículos pilosos y entre los dedos de los pies) y sarpullido por calor.2,5 El impacto psicológico de la sudoración excesiva generalmente involucra la confianza en sí mismo del paciente, las relaciones personales, y vida social. En algunos casos, los pacientes pueden volverse socialmente retraídos, estresados emocionalmente y, a veces, deprimidos.1,5 Los estudios han demostrado que, en promedio, las personas viven con hiperhidrosis durante 9 años antes de buscar asistencia médica.5 Por lo tanto, es vital difundir la conciencia sobre la hiperhidrosis para permitir que los pacientes obtengan el tratamiento adecuado.
Diagnóstico
Los pacientes que presentan signos y síntomas de hiperhidrosis deben ser evaluados para determinar si tienen hiperhidrosis primaria o hiperhidrosis secundaria.Recopilar un historial completo (edad al inicio, antecedentes familiares, impacto en la calidad de vida, hora del día en que ocurre la sudoración, medicamentos actuales, estados patológicos existentes y patrón y ubicación de la sudoración) es la mejor manera de comenzar al diagnosticar a una persona con hiperhidrosis.6 La hiperhidrosis primaria a menudo ocurre temprano en la vida, con una edad promedio de aparición de 14 años.7,8 La hiperhidrosis primaria se diagnostica por la presencia de sudoración excesiva visible en áreas específicas del cuerpo, incluidas las axilas, palmas, plantas y regiones craneofaciales, durante al menos 6 meses sin una causa subyacente.9 Además, el paciente debe presentar al menos dos de los siguientes: presentación simétrica, alteraciones de las actividades de la vida diaria, apariciones más de una vez a la semana, aparición antes de la edad 25 años, antecedentes familiares positivos o sudoración excesiva que no ocurre mientras duerme.9
El impacto de la hiperhidrosis en las actividades diarias de un paciente puede ser determinado por la enfermedad de hiperhidrosis Sev Escala de eridad. Este cuestionario de cuatro puntos califica la gravedad de la hiperhidrosis como nunca interfiere, a veces interfiere, interfiere con frecuencia o siempre interfiere con las actividades diarias.6,10 Actualmente no existe una prueba de laboratorio confirmatoria para la hiperhidrosis; sin embargo, descartar otros estados patológicos puede ayudar al diagnóstico.3 La prueba menor de yodo-almidón y el análisis gravimétrico se pueden administrar para obtener información sobre la ubicación de la sudoración y la tasa de producción de sudor.8,9 En la prueba menor de yodo-almidón , se aplica una solución de yodo y alcohol al 3,5% sobre la piel limpia y sin pelo, seguido de la aplicación de almidón en polvo seco. Los sitios que se vuelven azules indican áreas afectadas por el sudor.9 El análisis gravimétrico se realiza colocando papel de filtro sobre el área afectada durante 60 segundos y luego midiendo el papel de filtro para determinar cuánto sudor se recogió durante ese tiempo.9
Tratamiento
Los Estados Unidos actualmente no tienen pautas para tratar la hiperhidrosis. Sin embargo, la Sociedad Internacional de Hiperhidrosis ofrece algoritmos de tratamiento para la hiperhidrosis axilar primaria, hiperhidrosis craneofacial primaria, área focal generalizada o múltiple de hiperhidrosis, hiperhidrosis gustativa (síndrome de Frey), hiperhidrosis palmar primaria e hiperhidrosis plantar primaria.11 El tratamiento adecuado depende de la región ( s) los riesgos y beneficios del tratamiento afectados y potenciales.6 Hay una variedad de tratamientos disponibles para la hiperhidrosis, que incluyen formas tópicas, orales e inyectables y dispositivos médicos.6 Consulte la FIGURA 1 para ver un algoritmo de tratamiento para la hiperhidrosis.
Se cree que las sales de aluminio tópicas, que se consideran tratamiento de primera línea para la hiperhidrosis axilar, bloquean la conductos de las glándulas sudoríparas ecrinas distales.6 El cloruro de aluminio está disponible de venta libre en varias concentraciones que van del 12% al 25% .9 Xerac AC, Drysol e Hypercare son formas de solución tópica de cloruro de aluminio hexahidratado o tratar la hiperhidrosis palmar, axilar y plantar.6,9 Para evitar una posible irritación de la piel, es importante aconsejar a los pacientes que usan altas concentraciones de cloruro de aluminio que lo apliquen sobre la piel seca antes de acostarse y se laven entre 6 y 8 horas después.9 Si la irritación de la piel persiste, se recomienda que la crema de hidrocortisona se aplique la mañana antes de la aplicación de cloruro de aluminio a la hora de acostarse.6 En particular, el uso de cloruro de aluminio se ha asociado con el desarrollo de cáncer de mama y enfermedad de Alzheimer; sin embargo, la evidencia no es concluyente.3 El glicopirrolato tópico al 0.5% se puede usar en pacientes que experimentan hiperhidrosis gustativa (sudoración de la frente, cara, cuero cabelludo y cuello poco después de ingerir alimentos) debido al síndrome de Frey o secundario a diabetes.9
Los pacientes con hiperhidrosis axilar que no responden a las terapias tópicas pueden considerar las toxinas botulínicas como una alternativa.9 La onabotulinumtoxinA (Botox) es una inyección intradérmica aprobada por la FDA que se usa para la hiperhidrosis axilar primaria. Las toxinas botulínicas también pueden usarse para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar.9 El tratamiento consiste en 50 U inyectados por vía intradérmica en cada axila en múltiples sitios separados por 1 a 2 cm, y la dosis permanece efectiva hasta por 16 semanas.9,12 Como con muchos inyecciones, el efecto secundario más común es el dolor en el lugar de la inyección. Este efecto se puede minimizar aplicando hielo o anestésicos tópicos aproximadamente 45 minutos antes del procedimiento o diluyendo la toxina botulínica con lidocaína.9
Se puede utilizar un dispositivo de iontoforesis para tratar casos graves de palmar, plantar, e hiperhidrosis axilar.9 El dispositivo administra una sustancia ionizada en la piel a través de la corriente eléctrica y se cree que actúa inhibiendo la transmisión del nervio simpático, obstruyendo las glándulas sudoríparas con depósitos de iones y alterando el pH, que a su vez inhibe las glándulas sudoríparas.6 Iontoforesis El tratamiento consta de ocho sesiones iniciales seguidas de sesiones de mantenimiento según sea necesario.6 Los efectos adversos comunes de esta terapia incluyen malestar, vascularización y eritema.6
El tratamiento más nuevo para la hiperhidrosis axilar, llamado miraDry, es un dispositivo de mano que destruye las glándulas sudoríparas mediante terapia electromagnética.3 Este procedimiento no invasivo corrige hiperhidrosis y olor corporal.13 Algunos pacientes ven resultados después de un tratamiento, aunque la mayoría de los pacientes requieren dos tratamientos administrados con 3 meses de diferencia.13
Varios agentes anticolinérgicos orales se utilizan en el tratamiento de la hiperhidrosis, los más comunes siendo oxibutinina, glicopirrolato y benztropina.14 Para tener un efecto sobre la sudoración, la mayoría de estos medicamentos requieren altas dosis; por lo tanto, la posibilidad de efectos secundarios anticolinérgicos puede ser una preocupación.9 Los efectos de clase general que los pacientes pueden experimentar incluyen estreñimiento, visión borrosa, boca seca y retención urinaria. No existe un fármaco anticolinérgico superior para tratar la hiperhidrosis, por lo que la selección de la terapia debe tener en cuenta los efectos secundarios del medicamento, las condiciones médicas existentes del paciente y los medicamentos actuales y, en algunos casos, la preferencia del paciente. La terapia anticolinérgica debe ser un último recurso para pacientes ancianos debido al riesgo de desarrollo de demencia, y los pacientes con problemas de vaciado gástrico, glaucoma y / o retención urinaria no deben comenzar con un agente anticolinérgico.14 Tanto la oxibutinina como el glicopirrolato están disponibles en formulaciones líquidas, que son útiles para niños y adultos con dificultad para tragar.14
Según la Sociedad Internacional de Hiperhidrosis, los betabloqueantes y las benzodiazepinas son eficaces para tratar la hiperhidrosis episódica o provocada por eventos.14 El propranolol es el más betabloqueante común, pero debe usarse con precaución en pacientes con afecciones cardíacas, pacientes ancianos y pacientes diabéticos porque puede enmascarar los síntomas de hipoglucemia en pacientes diabéticos. Los efectos secundarios comunes del propranolol incluyen fatiga, mareos, hipotensión y estreñimiento. La sudoración debida al pánico escénico sería la mejor indicación para el propranolol, y las benzodiazepinas ayudan a disminuir la sudoración causada por la ansiedad aguda.14 Se prefieren el lorazepam, el oxazepam y el temazepam en pacientes ancianos porque estos fármacos tienen vidas medias más cortas y, por lo tanto, efectos secundarios más cortos efectos. Las benzodiazepinas a menudo causan sedación, fatiga y confusión, y tienen un alto potencial de abuso y dependencia.14
Ninguno de los medicamentos orales tiene una indicación específica para la hiperhidrosis y no hay pautas de tratamiento estándar con dosis disponibles. El médico debe comenzar con una dosis baja y graduar hasta lograr el efecto deseado, teniendo cuidado de no exceder la dosis máxima permitida para el medicamento. La simpatectomía torácica endoscópica, que consiste en cortar los nervios de la parte del cuerpo que suda demasiado, como la cara o las palmas, se puede utilizar en casos graves.2
Prevención
La clave para prevenir la hiperhidrosis es evitar los desencadenantes del sudor. Los desencadenantes incluyen calor excesivo, alimentos picantes, estrés, alcohol, cafeína, tabaco, glutamato monosódico (que se encuentra naturalmente en alimentos como los tomates y el queso), el ejercicio y los medicamentos.1,8 Minimizar el consumo de alimentos y bebidas desencadenantes disminuye la incidencia de sobreproducción de sudor. Aunque el estrés puede ser un desencadenante de la hiperhidrosis, las técnicas de relajación, como la meditación y el yoga, tienen un efecto mínimo o nulo en la prevención.15 Dado que ciertos medicamentos y afecciones médicas son causas comunes de hiperhidrosis secundaria, es importante solicitar una lista de los los medicamentos actuales del paciente y revisarlos en busca de medicamentos que puedan potenciar la hiperhidrosis como efecto adverso.16 Los pacientes que no estén dispuestos a buscar intervenciones farmacológicas pueden beneficiarse de una discusión sobre el uso de un antitranspirante en lugar de un desodorante.1
Para las personas que experimentan sudores nocturnos, Wicked Sheets y Cool-jams ofrecen sábanas que pueden mantener a la persona fresca y eliminar la humedad durante toda la noche.17 Otras compañías, como Thompson Tee y Sutran Garments, ofrecen ropa a prueba de sudor diseñada para bloquear las axilas. sudor, olor y manchas.17 Al igual que las sábanas absorbentes, estas prendas no previenen la hiperhidrosis, pero pueden mejorar la calidad de vida del individuo y minimizar la vergüenza por el olor y las manchas de las axilas. Las personas que experimenten sudoración excesiva en las plantas de los pies deben tomar precauciones contra el pie de atleta usando sandalias y calcetines limpios que absorban la humedad.17 También deben evitar usar el mismo par de zapatos durante días consecutivos, para permitir un tiempo de secado adecuado. .1 Es importante tener en cuenta que estos métodos preventivos no eliminarán al individuo de la hiperhidrosis, pero pueden ser beneficiosos como terapia complementaria a las opciones de tratamiento discutidas anteriormente.
Conclusión
Tanto la hiperhidrosis primaria como la secundaria provocan sudoración excesiva que puede afectar la calidad de vida de los pacientes. Aunque la fisiopatología de la hiperhidrosis no se comprende completamente, existen numerosas opciones de tratamiento disponibles. Los farmacéuticos pueden ayudar a orientar a los pacientes hacia las opciones de tratamiento de venta libre, y también pueden reconocer posibles estados patológicos y medicamentos que pueden contribuir a la hiperhidrosis secundaria. Ayudar a los pacientes y a los médicos a conocer mejor la enfermedad y las opciones de tratamiento puede ayudar a reducir las complicaciones físicas y psicológicas de los pacientes.