Modificadores de cpt de facturación médica y lista de modificadores de medicare. (Español)
Código CPT Descripción
99224 Atención de observación posterior, por día, para la evaluación y el tratamiento de un paciente, que requiere al menos 2 de estos 3 componentes clave: Historial de intervalo centrado en el problema; Examen centrado en el problema; Toma de decisiones médicas que sea sencilla o de baja complejidad. Se proporciona asesoramiento y / o coordinación de la atención con otros médicos, otros profesionales de la salud calificados o agencias de acuerdo con la naturaleza del (los) problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, el paciente está estable, recuperándose o mejorando. Por lo general, se pasan 15 minutos junto a la cama y en el piso o la unidad del hospital del paciente.
99225 Atención de observación posterior, por día, para la evaluación y el tratamiento de un paciente, que requiere al menos 2 de estos 3 componentes clave: Un historial ampliado de intervalo centrado en el problema; Un examen ampliado centrado en el problema; Toma de decisiones médicas de complejidad moderada. Se proporciona asesoramiento y / o coordinación de la atención con otros médicos, otros profesionales de la salud calificados o agencias de acuerdo con la naturaleza del problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, el paciente no responde adecuadamente a la terapia o ha desarrollado una complicación menor. Por lo general, se pasan 25 minutos junto a la cama y en el piso o la unidad del hospital del paciente.
99226 Atención de observación posterior, por día, para la evaluación y el tratamiento de un paciente, que requiere al menos 2 de estos 3 componentes clave: Un historial de intervalos detallado; Un examen detallado; Toma de decisiones médicas de alta complejidad. Se proporciona asesoramiento y / o coordinación de la atención con otros médicos, otros profesionales de la salud calificados o agencias de acuerdo con la naturaleza del (los) problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, el paciente es inestable o ha desarrollado una complicación importante o un problema nuevo importante. Por lo general, se pasan 35 minutos al lado de la cama y en el piso o unidad del hospital del paciente.
99234 Observación o atención hospitalaria para pacientes hospitalizados, para la evaluación y el manejo de un paciente, incluido el ingreso y el alta en la misma fecha que requiere estas 3 claves componentes: Un historial detallado o completo; Un examen detallado o completo; y Toma de decisiones médicas que sea sencilla o de baja complejidad. Se proporciona asesoramiento y / o coordinación de la atención con otros médicos, otros profesionales de la salud calificados o agencias de acuerdo con la naturaleza de el (los) problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, los problemas que se presentan que requieren admisión son de baja gravedad. Por lo general, se pasan 40 minutos junto a la cama y en el piso o unidad del hospital del paciente.
99235 Observación o atención hospitalaria para pacientes hospitalizados, para la evaluación y el manejo de un paciente, incluido el ingreso y el alta en la misma fecha, lo que requiere estos 3 componentes clave: historia completa; Un examen completo; y Toma de decisiones médicas de complejidad moderada. Se proporciona asesoramiento y / o coordinación de la atención con otros médicos, otros profesionales de la salud calificados o agencias de acuerdo con la naturaleza del problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, los problemas de presentación que requieren la admisión son de gravedad moderada. Por lo general, se pasan 50 minutos junto a la cama y en el piso o la unidad del hospital del paciente.
99236 Observación o atención hospitalaria para pacientes hospitalizados, para la evaluación y el tratamiento de un paciente, incluido el ingreso y el alta en la misma fecha, lo que requiere estos 3 componentes clave : Una historia completa; Un examen completo; y Toma de decisiones médicas de alta complejidad. Se proporciona asesoramiento y / o coordinación de la atención con otros médicos, otros profesionales de la salud calificados o agencias de acuerdo con la naturaleza del (los) problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, los problemas de presentación que requieren la admisión son de gran gravedad. Por lo general, se pasan 55 minutos junto a la cama y en el piso o la unidad del hospital del paciente.
Atención de observación posterior
En el caso de que un paciente se mantenga en estado de observación durante más de dos fechas calendario, el médico supervisor debe utilizar un código CPT de Observation Care posterior (99224-99226). Los médicos que no sean el médico supervisor que brinde atención a un paciente designado como «estado de observación» deben informar la atención de observación posterior. Según el libro de códigos del CPT, «Todos los niveles de atención de observación posterior incluyen la revisión del registro médico y la revisión de los resultados de los estudios de diagnóstico y los cambios en el estado del paciente (es decir, cambios en el historial, las condiciones físicas y la respuesta al tratamiento) desde el última evaluación.”
Servicios de alta de atención de observación
Según CPT, administración de día de alta de atención de observación Código CPT 99217″ incluye el examen final del paciente, la discusión de la estadía en el hospital, las instrucciones para la atención continua y la preparación de registros de alta «. Los servicios de alta de Observation Care incluyen todos los servicios de E / M en la fecha de alta de los servicios de observación y solo deben informarse si el estado del alta de la observación es en una fecha diferente a la fecha de la Observation Care inicial.
Oxford sigue las pautas de CMS que Los médicos no deben informar un Servicio de alta de Atención de observación cuando la Atención de observación es de un mínimo de 8 horas y menos de 24 horas y el paciente es dado de alta en la misma fecha calendario.
Atención de observación Servicios de admisión y alta en la misma fecha Los médicos que admiten un El paciente a la atención de observación durante un mínimo de 8 horas, pero menos de 24 horas y, posteriormente, el alta en la misma fecha calendario deberá informar un servicio de observación o atención hospitalaria (incluidos los servicios de admisión y alta) código CPT (99234-99236).
De acuerdo con el Manual de procesamiento de reclamos de CMS, al informar un código CPT del servicio de admisión y alta de Observation Care (99234-99236), el registro médico debe incluir:
** Documentación que cumple con los requisitos de E / M para antecedentes, exámenes y toma de decisiones médicas;
Preguntas y respuestas
P: ¿Qué código se debe informar para un paciente que continúa en estado de observación por una segunda fecha y no ha sido ¿Es dado de alta?
A: Se debe informar un código CPT de atención de observación posterior (99224-99226) en el caso de que un paciente se mantenga en estado de observación durante más de 2 fechas calendario. Cuando se brinden al paciente servicios de alta de observación, informe el código CPT 99217 en esa fecha calendario. Por ejemplo, informe CPT 99218- 99220 para un paciente designado como observación el día 1, informe CPT 99224-99226 el día 2 y finalmente informe CPT 99217 cuando el paciente reciba servicios de alta el día 3.
P: ¿Por qué los códigos de observación son ¿G0378 y G0379 no se tratan en esta política?
R: Estos códigos HCPCS no deben informarse para los servicios médicos. Estos códigos deben ser facturados por las instalaciones en un formulario de reclamo UB-04.
Las visitas al departamento de emergencias se denegarán cuando se facturen el mismo día que un servicio de observación (códigos de procedimiento 1-99217, 1-99218, 1-99219, y 1-99220) por el mismo proveedor.
Atención de observación Servicios de admisión y alta en la misma fecha Los médicos que ingresan a un paciente en Atención de observación durante un mínimo de 8 horas, pero menos de 24 horas y posteriormente dados de alta en la misma fecha calendario informar un servicio de observación o atención hospitalaria (incluidos los servicios de admisión y alta) código CPT (99234-99236). De acuerdo con el Manual de procesamiento de reclamos de CMS, al informar un código CPT de servicio de admisión y alta de Observation Care (99234-99236), el registro médico debe incluir:
• documentación que cumpla con los requisitos de E / M para el historial, el examen y la toma de decisiones médicas ;
• documentación que indique que la estadía por tratamiento hospitalario o estado de atención de observación involucra 8 horas pero menos de 24 horas;
• documentación que identifique que el médico facturador estuvo presente y prestó personalmente los servicios; y
• documentación que identifique que el Las notas de admisión y de alta fueron escritas por el médico que realizó la facturación
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La orden de observación debe ser por escrito y especificar claramente la observación ambulatoria. También debe incluir el motivo de la observación y estar firmada, fechada y cronometrado por el médico que ordena. Las órdenes verbales están permitidas pero deben ser documentadas por la persona que recibe la orden. El médico que ordena debe revisar y confirmar m el orden verbal cuando ven al paciente.
Códigos aplicables / Condiciones de cobertura
Códigos CPT: 99218-99220, 99224 – 99226 Código de ingresos 0762 Estos códigos no son todos incluidos. Para obtener más información, consulte la Lista de tarifas de LDH. En las raras ocasiones en que un paciente permanece en observación durante 3 días, el médico debe informar un código de atención de observación inicial (99218-99220) para el primer día de atención de observación, un código de atención de observación posterior (99224-99226) para el segundo. día de la atención de observación, y un código CPT de alta de atención de observación 99217 para la atención de observación en la fecha de alta.
Observación: Códigos de varios días (admitidos y dados de alta en diferentes días calendario)
Día 1: el primer día
Hay tres códigos para informar el primer día de observación cuando el alta es en un día posterior:
• 99218 Complejidad baja
• 99219 Complejidad moderada
• 99220 Complejidad alta
Los días intermedios
Hay tres códigos para informar los días intermedios de observación para estadías de observación superiores a dos días:
• 99224 Complejidad baja
• 99225 Complejidad moderada
• 99226 Complejidad alta
El día del alta
Hay un código para informar el último día de observación cuando el alta es en un día posterior: r