Lo que debe saber antes de cambiar de antidepresivo

Para muchos, decidir tomar un medicamento antidepresivo es algo muy importante. Pasas mucho tiempo pensando en ello, sopesando los pros y los contras y hablando con tu proveedor de atención médica sobre las opciones antes de decidirte a probar un medicamento recetado.

Encontrar el antidepresivo adecuado puede requerir un poco de prueba y error. , algunos ajustes. Es posible que tenga que cambiar los medicamentos en algún momento para encontrar uno que funcione bien para usted. Si le preocupa que su receta actual no sea tan eficaz como debería ser, hable con su médico sobre el cambio de antidepresivos.

Razones comunes para cambiar de antidepresivos

Una de las más Las razones más comunes por las que las personas cambian de antidepresivo es que sienten que su medicación actual no les ayuda realmente. Los antidepresivos pueden ser ineficaces de varias formas.

Tiempo

Los antidepresivos necesitan tiempo para alcanzar su máxima eficacia. El período de tiempo puede variar.

Por lo general, seis semanas pueden proporcionar información, de una forma u otra, sugiere Gonzalo Laje, MD, MHSc, director de Washington Behavioral Medicine Associates y profesor clínico asociado en la Universidad George Washington.

Dosis

Si un antidepresivo no funciona después de aproximadamente seis semanas, es posible que la dosis sea demasiado baja. Consulte a su proveedor de atención médica, quien puede aumentar la dosis lenta y cuidadosamente. Si no se siente mejor cuando toma una dosis más alta (o incluso la máxima), podría ser el momento de hablar sobre probar otra cosa o agregar otro medicamento.

Efectos secundarios

No todo el mundo experimenta efectos secundarios y algunas personas están dispuestas a tolerar ciertos efectos secundarios de los medicamentos si les ayuda a aliviar la depresión. Pero para otras personas, los efectos secundarios como una libido baja, boca seca o náuseas son factores decisivos. Si tiene dificultades para sobrellevar los efectos secundarios, puede que sea el momento de programar una cita con su proveedor de atención médica.

No intente suspender o cambiar los medicamentos por su cuenta. Es posible que experimente algunos síntomas de abstinencia, especialmente si se detiene abruptamente. «Siempre es mejor hablar con su médico acerca de estos cambios», dice el Dr. Laje.

Elegir un nuevo antidepresivo que sea mejor para usted

Entonces la pregunta es: ¿Cuál es el ¿Cuál es el mejor medicamento al que cambiar? Hay muchas opciones posibles de estas categorías de antidepresivos:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): esta categoría incluye medicamentos recetados comúnmente como Prozac (fluoxetina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina), Zoloft (sertralina) y Viibryd (vilazodona).
• Serotonina y Inhibidores de la recaptación de norepinefrina (IRSN): esta categoría incluye Effexor XR (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina), Cymbalta (duloxetina) y Fetzima (levomilnacipran).
• antidepresivos tricíclicos (ATC): los ATC son una categoría más antigua de antidepresivos con más efectos secundarios que los antidepresivos más nuevos. Incluye medicamentos como Tofranil (imipramina e), Elavil (amitriptilina), Pamelor (nortriptilina) y Norpramina (desipramina).
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): los IMAO son otra categoría más antigua de medicamentos que ya no se utilizan como tratamientos de primera línea, e incluyen Nardil (fenelzina), Azilect (rasagilina) y Parnate (tranilcipromina)
• Otros antidepresivos: esta categoría incluye medicamentos que pueden no encajar con precisión en otra categoría, como Wellbutrin (bupropion), que es una norepinefrina- inhibidor de la recaptación de dopamina (NDRI) y Desyrel (trazodona), que se conoce como antagonista e inhibidor de la recaptación de serotonina (IRAG).

Todos los antidepresivos tienen beneficios y desventajas, por lo que puede convertirse en una cuestión de qué funciona bien para usted. «Por lo general, optamos por algo que tenga la menor cantidad de efectos secundarios en general», dice el psiquiatra Samuel Mowerman, MD, miembro de la facultad de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami.

Según el Dr. Mowerman, las características de su tipo particular de depresión también afectarán la elección. Por ejemplo, si también sufre de ansiedad, su médico podría recomendarle un antidepresivo con una tasa de éxito para abordar la ansiedad también.

Su médico puede elija cambiarlo de una categoría de antidepresivos a otra. O su médico podría sugerirle que siga con un medicamento de la misma categoría de medicamento que ha estado tomando. Por ejemplo, si ya está tomando un ISRS, su médico Podría sugerir probar con otro. Podría potencialmente cambiar de Prozac a Zoloft o cambiar de Zoloft a Lexapro.

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Cómo cambiar de antidepresivo

Cuando haga el cambio, hay varios procesos posibles para hacerlo:

• Disminución gradual: disminuye la dosis original del medicamento mientras comienza el nuevo medicamento a una dosis baja y la aumenta gradualmente.
• Cambio directo: esto podría implicar suspender el medicamento anterior y luego comenzar con el nuevo al día siguiente.
• Disminuya y deténgase, antes de comenzar con el nuevo medicamento: disminuye gradualmente la cantidad de su antidepresivo original y luego deja de tomarlo por completo. Luego, comienza el nuevo (al día siguiente o en unas pocas semanas, según el consejo de su proveedor de atención médica).

El cross-tapering es un enfoque estándar en muchos casos, dice la psiquiatra Lindsay Israel, MD, directora médica de Success TMS. Por ejemplo, a menudo se usa cuando cambia un ISRS a un medicamento de otra clase, como un IRSN, o si cambia de un ISRS a otro. ¿Por qué? Porque se necesita tiempo para que el medicamento original abandone su sistema, al igual que el nuevo medicamento tarda un tiempo en surtir efecto.

«Los IMAO y los tricíclicos son dos clases de antidepresivos que deben reducirse gradualmente con el tiempo para que los niveles en sangre lleguen a cero antes de comenzar con un nuevo antidepresivo», dice el Dr. Israel.

Una reducción gradual le permite aumentar gradualmente el nuevo medicamento mientras disminuye lentamente el original, lo que debería ayudar a minimizar cualquier síntoma de lo que Israel llama «síndrome de discontinuación» debido a cualquier superposición, especialmente si los medicamentos tienen propiedades similares, dice Dr. Israel.

Los síntomas comunes del síndrome de interrupción incluyen fatiga, náuseas, insomnio, vértigo, mareos y confusión.

¿Cuánto tiempo tarda en funcionar el proceso de transición gradual? ? Depende en parte de la dosis que ha estado tomando. Una dosis más alta puede tardar un poco más. «Dependiendo de la vida media de los medicamentos en cuestión y de la dosis actual, esta reducción gradual puede tomar de una semana a cuatro a seis semanas», dice el Dr. Israel.

No darse por vencido

En última instancia, el objetivo de cambiar de antidepresivo es encontrar un medicamento que funcione para usted.

El consejo del Dr. Mowerman: «Dale tiempo». Dejemos que funcione el nuevo medicamento, agrega. Puede llevar algún tiempo aumentar a la dosis que sea más eficaz para usted o encontrar el medicamento adecuado. No se rinda si no se siente bien de inmediato o si tiene que probar algunas recetas.

Y no tenga miedo de hablar. Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre los efectos secundarios, asegúrese de preguntar. Por ejemplo, no se avergüence de plantear inquietudes sobre el efecto de un antidepresivo en su deseo sexual, dice el Dr. Mowerman. Son preocupaciones reales y válidas.