Lesión de LisFranc

octubre 8, 2020

Lesión de LisFranc

Anatomía básica

Una lesión de «LisFranc» es una lesión en la articulación entre los huesos largos del pie (metatarsianos) y los huesos a los que se conectan (tarsal huesos). Esta lesión puede afectar los ligamentos (tejido blando que conecta hueso con hueso) de estos huesos y / o incluir fracturas de los mismos huesos. La lesión puede dañar todo el pie o limitarse a parte del pie.

Dado que hay muy poca piel sobre los huesos del pie, los nervios y las arterias que se encuentran directamente sobre los huesos pueden lesionarse también. Esta lesión puede hacer que el pie se hinche mucho. Los huesos pueden presionar la piel causando daño o ampollas en la piel.

Los huesos y ligamentos son importantes para mantener la forma de su pie. Cuando bajas, tus huesos y ligamentos resisten esa fuerza y mantienen los huesos en sus lugares adecuados, manteniendo el arco de tu pie. Cuando se lesionan los ligamentos o los huesos, el pie puede colapsar, lo que causa dolor al caminar.

Figura 1: Este es un modelo que muestra la parte superior del pie. La caja negra es donde el primer y segundo metatarsiano (rayos) se encuentran con los huesos del mediopié. El cuadro azul representa el ligamento de LisFranc. Puede lesionarse en una lesión de LisFranc, lo que significa que los huesos se pueden alejar unos de otros. Esto hace que el pie sea inestable.

Figura 2: Una radiografía de la parte superior de un pie. No hay ninguna lesión en esta radiografía y los huesos están alineados como deberían. El cuadro blanco muestra dónde se conectan los rayos 1 y 2 con los huesos del mediopié.

Figura 3: Radiografía de una lesión de LisFranc. Puede ser difícil de ver, incluso para alguien entrenado para buscarlo. El espacio entre los rayos 1 y 2 es más grande. Se han alejado el uno del otro. En la imagen ampliada, la flecha apunta al ensanchamiento. Las líneas azules en los bordes de los huesos normalmente se alinearían. También hay una pequeña mancha blanca (flecha blanca). Este es un pedazo de hueso que está unido al ligamento LisFranc que ha «arrancado» la parte inferior del segundo rayo.

Figura 4: La imagen de la izquierda muestra una lesión de LisFranc. La flecha azul apunta a una fractura en el hueso en la parte inferior del segundo rayo. La imagen de la derecha muestra una dislocación de LisFranc, en la que los huesos ya no están alineados con el hueso de la mitad del pie.

Mecanismo y epidemiología

Las lesiones de LisFranc son poco frecuentes y representan menos del 1 por ciento de todas las fracturas. Ocurren después de un traumatismo en un pie por una caída, un accidente automovilístico, una lesión por aplastamiento o incluso una lesión deportiva. Esto puede suceder cuando ha colocado su peso sobre su pie, con los dedos apuntando hacia abajo y girando el pie. Dado que esta lesión puede ocurrir solo con lesiones en los ligamentos o en los huesos y ligamentos, puede ocurrir de muchas maneras diferentes. Una lesión por aplastamiento que causa una lesión de LisFranc puede verse muy diferente a una lesión atlética.

Tratamiento inicial

Estas lesiones harán que le duela la mitad del pie cuando intente caminar o pararse . Su pie puede hincharse. El dolor puede ser tan intenso que no puede caminar. Un médico examinará su pie para asegurarse de que su piel esté bien y que los huesos no la presionen. Se tomarán radiografías de su pie y también se pueden tomar radiografías de su otro pie no lesionado para comparar. También se puede realizar una tomografía computarizada, porque puede ser difícil ver los detalles de su lesión usando solo radiografías. Esto es especialmente cierto si solo se lesionan los ligamentos.

Si sus huesos están presionando contra la piel o están lejos de donde deberían estar, su médico puede intentar una reducción (empujando los huesos hacia su lugar) . Esto se puede hacer en la sala de emergencias o en el quirófano. Si los huesos atravesaron la piel o no pueden volver a colocarse en su lugar, por lo general tendrá que ir al quirófano.

Se puede usar una férula o una bota para proteger su pie y para ayude con su dolor estabilizando su lesión. Por lo general, su médico no querrá que ponga ningún peso sobre su pie, y debe elevarlo para ayudar a reducir la hinchazón. Siempre que su piel esté bien y sus huesos estén en una buena posición, normalmente puede irse a casa desde la sala de emergencias y ser atendido por un cirujano ortopédico en una clínica otro día.

Figuras 5-6: Este paciente sufrió una lesión por aplastamiento en el pie. Tuvo una lesión de LisFranc con una ruptura a los rayos 2 al 4.En la radiografía del costado del pie, las líneas azules deben alinearse. Cuando los huesos no se alinean, puede ejercer presión sobre los vasos sanguíneos del pie. Esto causa mucha hinchazón que se puede ver en la imagen de su pie. La flecha azul grande muestra la inflamación de los tejidos blandos sobre la parte superior del hueso. Debido a la hinchazón en el pie, se tuvieron que usar alfileres para mantener temporalmente los huesos en su lugar. Una vez que los huesos estén mejor alineados, la hinchazón puede disminuir. La cirugía se puede realizar más tarde para reemplazar los pasadores con placas o tornillos.

Tratamiento general

Las lesiones de LisFranc a menudo requieren cirugía. Hay ocasiones en las que los huesos están alineados de tal manera que les permite sanar sin cirugía. En ese entorno, generalmente requieren un yeso o férula y no soportar peso durante varias semanas o meses.

La cirugía se puede realizar de varias maneras. Se pueden usar tornillos, placas y tornillos o incluso pasadores para mantener unidos los huesos. Su cirujano decidirá cuál es la mejor manera de reparar su lesión específica. Los huesos se pueden arreglar de una manera que permita que el ligamento o los huesos sanen. Esto puede mantener las articulaciones entre los huesos como estaban. Su cirujano también puede decidir fusionar los huesos extrayendo el cartílago entre los huesos. Debe conversar con su cirujano sobre los riesgos y beneficios de estas dos opciones. En la cirugía, se pueden colocar alfileres a través de la piel para mantener los huesos en su lugar. Estos se pueden retirar en la clínica unas semanas más tarde. Esto puede ser un poco doloroso, pero en general es muy rápido y muchos pacientes toleran bien el dolor.

Si los huesos están fijos y no fusionados, es posible que sea necesario retirar las placas, tornillos o clavijas más tarde. . Por lo general, esto significa otra cirugía que requiere anestesia.

Figura 7: Solo tornillos, placas y tornillos, o pasadores (como se ve en la Figura 6) se pueden usar para reparar lesiones de LisFranc.

Cuidado posoperatorio

Después de la cirugía, es importante elevar el pie para reducir la hinchazón. La piel de la parte superior del pie es fina y la hinchazón provoca tensión en la herida. Por lo general, estará en una férula, yeso o una bota durante varias semanas o meses. Esto protege los huesos y ligamentos mientras se curan. Probablemente tampoco podrá poner peso sobre su pie durante 2 o 3 meses mientras se cura. Esto requerirá el uso de muletas, un andador, un patinete de rodilla o incluso una silla de ruedas para moverse con seguridad. Lo más importante es seguir las instrucciones de su cirujano. Las caídas, poner peso en el pie demasiado pronto o demasiada hinchazón pueden causar problemas que pueden afectar la forma en que se recupera.

Después de un período de no poner peso en el pie, puede comenzar la fisioterapia. El terapeuta puede trabajar en el movimiento de su tobillo y, una vez aprobado por su cirujano, puede trabajar con usted para poner algo de peso en su pie. Generalmente pasan varios meses antes de que pueda poner todo su peso sobre su pie. Si bien esto puede resultar frustrantemente lento, es importante para la curación adecuada de sus huesos y ligamentos. Es importante seguir las instrucciones de su cirujano.

A largo plazo

Las lesiones de LisFranc pueden tener efectos a largo plazo en su pie. Algunas personas pueden volver al nivel de actividad que tenían antes de la lesión. Sin embargo, es común tener algo de dolor, rigidez y debilidad persistentes. Esto puede suceder incluso después de una cirugía y un período de curación perfecto. Tu pie soporta todo el peso de tu cuerpo con cada paso. Hay mucho estrés en estos pequeños huesos y ligamentos, y después de una lesión de LisFranc, es posible que no sean tan buenos como antes. Esto puede significar que tenga que modificar sus actividades. También puede significar el uso de zapatos o aparatos ortopédicos especiales. A veces, las personas requieren más cirugías en el futuro.

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