Las regulaciones de hogares de ancianos OBRA-87 e implementación del Instrumento de evaluación de residentes: efectos en la calidad del proceso

Objetivo: caracterizar los cambios en aspectos clave de la calidad del proceso recibidos por los residentes de hogares de ancianos antes y después de la implementación del Instrumento Nacional de Evaluación de Residentes de Asilos de Ancianos (RAI) y otros aspectos de las reformas de los hogares de ancianos de la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria (OBRA).

Diseño: un estudio cuasiexperimental que utiliza un diseño muestral complejo de múltiples etapas basado en la probabilidad, con datos recopilados antes (1990) y después (1993) de la implementación del RAI y otras disposiciones de OBRA.

Entorno y participantes: dos cohortes independientes (n > 2000) de residentes en una muestra aleatoria de 254 centros de enfermería ubicados en áreas estadísticas metropolitanas de 10 estados.

Intervención: OBRA-87 mejoró la regulación de los hogares de ancianos e incluyó nuevos requisitos sobre la calidad de la atención, la evaluación de los residentes, la planificación de la atención y el uso de medicamentos neurolépticos y restricciones físicas. Una de las disposiciones clave, que se utilizó para ayudar a implementar los requisitos de OBRA en la práctica diaria de un hogar de ancianos, fue el uso obligatorio de un sistema integral estandarizado, conocido como RAI, para ayudar en la evaluación y la planificación de la atención. Las disposiciones de OBRA entraron en vigor en la ley federal el 1 de octubre de 1990, aunque las demoras en la emisión de las regulaciones llevaron a la implementación real del RAI durante la primavera de 1991. MEDIDAS Y ANÁLISIS: Las enfermeras de investigación pasaron un promedio de 4 días por instalación en cada recolección de datos. ronda, evaluación de una muestra de residentes, recopilación de datos a través de entrevistas y observaciones de residentes, entrevistas con múltiples turnos de cuidadores directos del personal para los residentes de la muestra y revisión de registros médicos, incluidas las órdenes del médico, planes de tratamiento y atención, progreso de enfermería notas y registros de medicamentos. Las enfermeras registradas recopilaron datos sobre las características de los residentes incluidos en la muestra, la atención que recibieron y las prácticas de las instalaciones. Se evaluó el efecto de ser miembro de la cohorte pre-OBRA de 1990 o post-OBRA de 1993 sobre la exactitud de la información en los registros médicos de los residentes, la amplitud de los planes de atención y sobre otros aspectos clave de la calidad del proceso mientras se controla por cualquier cambio en la mezcla de casos de residentes. Los datos se analizaron mediante tablas de contingencia y regresión logística y un software estadístico especial (SUDAAN) para asegurar una estimación adecuada de la varianza.

Resultados: En general, el proceso de atención en los hogares de ancianos mejoró en varias áreas importantes. La precisión de la información en los registros médicos de los residentes aumentó sustancialmente, al igual que la amplitud de los planes de atención. Además, varias prácticas de atención problemáticas disminuyeron durante este período, incluido el uso de restricciones físicas (37,4 a 28,1% (P < .001)) y los catéteres urinarios permanentes (9,8% a 7% (P < 0,001)). También hubo aumentos en las buenas prácticas de atención, como presencia de directivas avanzadas, participación en actividades y uso de programas de uso del baño para residentes con incontinencia intestinal. Estos resultados se mantuvieron luego de controlar las diferencias en las características de los residentes entre 1990 y 1993. Otras prácticas, como el uso de fármacos antipsicóticos, programas de manejo de la conducta , el cuidado preventivo de la piel y la provisión de terapias no se vieron afectadas, o las diferencias no fueron estadísticamente significativas, después de ajustar los cambios en la combinación de casos de residentes.

Conclusión: Las reformas de OBRA y la introducción de el RAI constituyó una implementación sin precedentes de evaluación geriátrica integral en hogares de ancianos certificados por Medicare y Medicaid. La evaluación de los efectos de estas intervenciones demuestra mejoras significativas en la calidad de la atención brindada a los residentes. Al mismo tiempo, estos hallazgos sugieren que es necesario hacer más para mejorar la calidad del proceso. Los resultados sugieren que el RAI es una herramienta que el personal de las instalaciones, los terapeutas, los consultores de farmacia y los médicos pueden utilizar para respaldar sus continuos esfuerzos por brindar una alta calidad de atención y vida a los 1,7 millones de residentes de hogares de ancianos del país.