¿La dosis de ácido valproico de su paciente es demasiado baja o alta? Ajústelo con esta ecuación

El ácido valproico (VPA) a menudo se usa para tratar la manía en el trastorno bipolar y tiene un rango terapéutico de 50 a 125 µg / ml de suero total concentración1 El VPA se une en gran medida a la albúmina, lo que da como resultado concentraciones de fármaco libre (5 a 15 mg / L) que son responsables de su efecto terapéutico.2 El monitoreo de los niveles totales de VPA en pacientes con hipoalbuminemia podría revelar niveles aparentemente subterapéuticos ajustes de dosis innecesarios o toxicidad por fármacos. Hermida et al3 idearon una ecuación de corrección para normalizar las concentraciones séricas de VPA total < 75 µg / mL en pacientes con hipoalbuminemia (Tabla 1, Cuadro).

Presentamos un caso que emplea esta ecuación en un paciente

con resultados informados y validación.

Caso

Sra. T, de 75 años, ingresa en el hospital con comportamiento delirante, paranoico, agresivo y combativo. Aplicando los resultados de laboratorio de la Sra. T (Tabla 2) a la ecuación, se puede aproximar un nivel de VPA total normalizado y un nivel de VPA libre estimado de 70 µg / mL y 7 µg / mL, respectivamente. Estas estimaciones se encuentran dentro del rango terapéutico y están validadas por el nivel de VPA libre medido de 9 µg / ml.

Su dosis de VPA se incrementa de 250 mg, 3 veces al día, a 375 mg, dos veces al día, con una dosis adicional al mediodía de 250 mg. Los síntomas conductuales de la Sra. T mejoraron 3 días después del aumento de la dosis de VPA, aunque continuó mostrando cierta confusión.

Los niveles séricos de VPA deben evaluarse de 2 a 4 días después del inicio o de los ajustes de dosis.1 Además, considere objetivos específicos del paciente y efecto clínico previsto al ajustar la dosis de VPA. En los entornos de práctica, donde los niveles de VPA gratuitos no se controlan de forma rutinaria o tienen un costo prohibitivo, esta ecuación puede orientar la toma de decisiones clínicas.3