Intervenciones antiestreptocócicas para la psoriasis guttata y en placas crónica
Antecedentes: La psoriasis guttata es una forma aguda distintiva de psoriasis que se presenta de forma característica en niños y adultos jóvenes. Está estrechamente asociado con dolor de garganta o amigdalitis estreptocócica precedente. Algunas autoridades han afirmado que la psoriasis común (crónica en placas) también puede empeorar por infecciones en sitios distantes. Aunque muchos dermatólogos han recomendado el uso de antibióticos para la psoriasis guttata en particular, no está claro si influyen en el curso de cualquiera de las formas de psoriasis. Algunos dermatólogos también han recomendado la amigdalectomía para la psoriasis en pacientes con dolor de garganta estreptocócico recurrente.
Objetivos: Evaluar la evidencia de la efectividad de las intervenciones antiestreptocócicas, incluidos los antibióticos y la amigdalectomía, en el tratamiento de la psoriasis aguda en placa y en gotas.
Estrategia de búsqueda: se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos (Cochrane Library, Número 3, 1999), Medline (1966 a septiembre de 1999), Embase (1988 a septiembre de 1999), la Base de Datos de Ensayos de Psoriasis de Salford ( hasta noviembre de 1999) y la base de datos de ensayos de psoriasis de la Red Europea de Dermatoepidemiología (EDEN) (hasta noviembre de 1999) para los términos y PSORIASIS mediante la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Piel.
Criterios de selección: ensayos aleatorios de una o más intervenciones antiestreptocócicas en pacientes con psoriasis en placas crónica o en guttata.
Recopilación y análisis de datos: dos revisores examinaron de forma independiente cada ensayo recuperado para determinar su elegibilidad y calidad.
Resultados principales: el único ensayo elegible que identificamos comparó el uso de dos esquemas de antibióticos orales en 20 pacientes con psoriasis, predominantemente del tipo guttata, que tenían evidencia de colonización por estreptococos beta-hemolíticos. Se añadió rifampicina o placebo al final de un ciclo estándar de antibiótico antiestreptocócico (fenoximetilpenicilina o eritromicina). Ningún paciente en ninguno de los brazos del estudio mejoró durante el período de observación. No se identificaron ensayos aleatorios de amigdalectomía para la psoriasis.
Conclusiones del revisor: aunque es bien sabido que la psoriasis guttata puede ser precipitada por una infección estreptocócica, no hay evidencia firme que respalde el uso de antibióticos en el tratamiento de la psoriasis guttata establecida o en la prevención de la desarrollo de psoriasis guttata después de dolor de garganta estreptocócico. Aunque tanto los antibióticos como la amigdalectomía se han recomendado con frecuencia para los pacientes con psoriasis guttata recurrente o psoriasis crónica en placas, hasta la fecha no hay pruebas sólidas de que alguna de las intervenciones sea beneficiosa.