¿Interactúan la aspirina y el ibuprofeno?

Pregunta

¿Cómo interactúa la aspirina con el ibuprofeno? ¿Cuáles son las alternativas al ibuprofeno?

Respuesta de Joanna M. Pangilinan, PharmD, BCOP Farmacéutica, Comprehensive Cancer Center, University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan

En 2006, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) alertó a los profesionales de la salud sobre la posibilidad de que el ibuprofeno interfiera con el efecto antiplaquetario de la aspirina en dosis bajas (81 mg al día). El ibuprofeno (un inhibidor reversible) puede interactuar con la aspirina (un inhibidor irreversible) mediante la inhibición competitiva del sitio de acetilación de la ciclooxigenasa plaquetaria (COX). Dado que el ibuprofeno y la aspirina ocupan sitios cercanos en COX, el ibuprofeno puede impedir el acceso y la unión de la aspirina. En consecuencia, se puede reducir la inhibición irreversible de la producción de tromboxano B2 por la aspirina y la inhibición de la agregación plaquetaria.

Riesgos con otros AINE

¿Cuáles son los riesgos con otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)? Los datos son contradictorios.

Los estudios evaluaron los efectos antiplaquetarios ex vivo de los AINE comúnmente recetados en combinación con aspirina. Se encontró que ibuprofeno, indometacina y naproxeno interfieren con el efecto antiplaquetario de la aspirina. Se encontró que selecoxib, sulindac y meloxicam no interfieren con la aspirina.

El efecto de los AINE sobre la actividad antiplaquetaria de la aspirina se evaluó en donante de plasma. Los AINE, incluidos, entre otros, celecoxib, ibuprofeno, naproxeno, oxaprozina y piroxicam, interfirieron con el efecto antiplaquetario de la aspirina. El diclofenaco, el ketorolaco y el acetaminofén no lo hicieron.

Otro estudio midió la producción de tromboxano B2 en pacientes que tomaban 80 mg de aspirina al día e ibuprofeno concomitante (800 mg, 3 veces al día) o diclofenaco (50 mg). , 3 veces al día) durante 7 días. Se utilizó como referencia aspirina 30 mg, la dosis más baja con efectos tromboprofilácticos. La inhibición del nivel de tromboxano B2 asociado con diclofenaco fue del 98,1%, mientras que la inhibición con ibuprofeno fue del 86,6%. La inhibición asociada con ibuprofeno / aspirina resultó en un nivel menor que el producido por 30 mg de aspirina.

Consideraciones de tiempo

¿Cómo afecta el tiempo de administración a la interacción? La investigación que evaluó los efectos antiplaquetarios in vitro de los AINE y la aspirina encontró que el efecto antiplaquetario de la aspirina se redujo significativamente cuando se tomó aspirina después del ibuprofeno o el ácido mefenámico. El efecto no se redujo cuando se tomó aspirina antes.

Se utilizó un modelo farmacocinético / farmacodinámico para predecir la interacción dependiente del tiempo de la aspirina con el ibuprofeno. Se predijo que el efecto antiplaquetario de 81 mg de aspirina no disminuirá cuando se administró ibuprofeno 200 mg durante 2 horas después de la aspirina. Sin embargo, se predijo que el efecto antiplaquetario se reduciría notablemente cuando se administró ibuprofeno hasta 12 horas antes de la aspirina. Se predijo que el efecto antiplaquetario de la aspirina se reduciría con la coadministración repetida de ibuprofeno 3 veces al día.

La FDA recomienda que se tome una dosis única de ibuprofeno 400 mg durante 8 horas antes o al menos 30 minutos después de la aspirina de liberación inmediata. No se dispone de recomendaciones de tiempo para la coadministración de ibuprofeno y aspirina con cubierta entérica. Finalmente, no se espera que el uso ocasional de ibuprofeno disminuya los efectos cardioprotectores de la aspirina en dosis bajas diarias.

Recomendaciones

Según Horn y Hansten:

• Se espera que el ibuprofeno pueda disminuir la eficacia de la aspirina .

• Evite el ibuprofeno si es posible o adminístrelo 2 horas después de la aspirina.

• Tenga en cuenta que la interacción puede ser inevitable si el ibuprofeno se administra más de una vez al día.

• Evite celecoxib, naproxeno e indometacina si es posible debido a la posibilidad de una interacción con la aspirina.

• La evidencia sugiere que el acetaminofén, el diclofenaco, el sulindaco y el meloxicam pueden no interactuar.

Se debe considerar una alternativa al ibuprofeno para los pacientes que requieren aspirina en dosis bajas para la cardioprotección. Sin embargo, algunos AINE pueden estar asociados con un mayor riesgo cardiovascular, lo que dificulta aún más la determinación de una alternativa. Se debe indicar a los pacientes que toman aspirina en dosis bajas que eviten el uso de ibuprofeno de venta libre a menos que se lo indique su profesional de la salud.