Identificación de la depresión posparto: una herramienta de detección de tres preguntas
Si bien la depresión posparto es común entre las nuevas madres, nuestra capacidad para detectar esta enfermedad de manera confiable sigue siendo pobre. Estudios recientes han indicado que la mayoría de los obstetras informan que detectan problemas psiquiátricos posparto en las visitas de seguimiento de rutina, pero por lo general no utilizan instrumentos estandarizados para evaluar la depresión posparto. Desafortunadamente, los estudios que han medido el éxito de las pruebas de detección de rutina sugieren que sin el uso de herramientas de detección estandarizadas como la Escala de depresión posparto de Edimburgo, muchas mujeres con depresión posparto no son identificadas.
¿Cuál es la mejor herramienta de detección?
La Escala de depresión posparto de Edimburgo (EPDS) es el instrumento de detección más utilizado para identificar a las mujeres con trastornos del estado de ánimo posparto. Este es un cuestionario de 10 ítems que ha sido validado en muchas poblaciones diferentes y está disponible en casi todos los idiomas. En esta escala, una puntuación de 10 o más o una respuesta afirmativa en la pregunta 10 (presencia de pensamientos suicidas) sugiere depresión posparto. (Establecer la puntuación de corte de 12 mejora la especificidad de la EPDS para identificar la depresión mayor; sin embargo, la sensibilidad disminuye significativamente, lo que la hace menos útil para la detección.) Lo más importante es enfatizar que una puntuación elevada en la EPDS no no necesariamente confirmar el diagnóstico de depresión posparto; esto requiere una evaluación diagnóstica más completa.
Un estudio reciente indicó que la EPDS puede abreviarse aún más a una versión de tres preguntas que se puede utilizar para detectar la depresión posparto. Dada la prevalencia de síntomas de ansiedad entre las mujeres con depresión posparto, los autores eligieron una herramienta de detección utilizando los 3 elementos que componen la subescala de ansiedad de la EPDS:
1. Me he culpado innecesariamente cuando las cosas salieron mal
2. He estado ansioso o preocupado sin una buena razón
3. Me he sentido asustado o en pánico sin una buena razón
El EPDS-3 exhibió una sensibilidad del 95% y un valor predictivo negativo o 98%; Curiosamente, este estudio indicó que la versión corta de la EPDS tenía una mayor sensibilidad y, por lo tanto, puede ser una mejor herramienta de detección que la versión completa de la EPDS.
Se han utilizado otras herramientas de detección para detectar la depresión posparto. La Escala de detección de depresión posparto (PDSS) se creó específicamente para mujeres posparto y es un cuestionario de autoinforme de 35 ítems que se completa entre 5 y 10 minutos.
Otras herramientas, como la Escala de calificación de depresión de Hamilton y el Inventario de Depresión de Beck, no se han validado en poblaciones embarazadas y posparto.
¿Cuándo es el mejor momento para realizar la prueba de detección?
Las fluctuaciones del estado de ánimo son extremadamente comunes durante la primera semana posparto, con aproximadamente el 60% -85% de las mujeres que informan síntomas de estado de ánimo de leves a moderados, o «melancolía». Si bien esto puede complicar la detección, los estudios que han utilizado la EPDS para detectar síntomas depresivos durante la primera semana posparto sugieren que la EPDS puede utilizarse para predecir qué mujeres seguirán teniendo depresión posparto. En este estudio, las mujeres que obtuvieron un puntaje de 9 o más en la EPDS tenían aproximadamente 30 veces más probabilidades de tener depresión posparto en la semana 4 que las mujeres con puntajes más bajos de EPDS. Se observaron resultados similares cuando la EPDS fue administrado a los 2-3 días después del parto.
Ruta Nonacs, MD PhD
Kabir K, Sheeder J, Kelly LS. Identificación de la depresión posparto: ¿3 preguntas son tan buenas como 10? Pediatrics 2008, 122 (3): e696-e702
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