Herramienta de preguntas y respuestas sobre Medicare de AARP

In English | Medicare no cubre ningún tipo de atención a largo plazo, ya sea en hogares de ancianos, centros de vida asistida o en las propias casas de las personas.

Por supuesto, Medicare cubre los servicios médicos en estos entornos. Pero no cubre la estadía en ningún centro de atención a largo plazo ni el costo de ningún cuidado de custodia (es decir, ayuda con las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse, comer e ir al baño), excepto circunstancias limitadas cuando una persona recibe servicios de salud en el hogar a través de una agencia aprobada por Medicare.

Algunas estadías a corto plazo califican

En circunstancias limitadas y específicas, Medicare Parte A, que es el componente de Medicare original que incluye seguro hospitalario, proporciona cobertura para estadías a corto plazo en centros de enfermería especializada, con mayor frecuencia en hogares de ancianos.

Su médico puede enviarlo a un centro de enfermería especializada para recibir atención de enfermería especializada y rehabilitación después de una estadía en el hospital. Si tuvo un derrame cerebral o una lesión grave, podría continuar su recuperación allí.

Si está inscrito en Original Medicare, puede pagar una parte del costo hasta por 100 días en un centro de enfermería especializada .

Debe ser admitido en un centro de enfermería especializada dentro de los 30 días posteriores a su salida del hospital y por la misma enfermedad o lesión o una condición relacionada con ella.

¿Qué es un hospital calificado estancia ?

Otra regla importante: debe haber tenido una «estadía en el hospital calificada», lo que significa que fue admitido formalmente como paciente internado en el hospital durante al menos tres días consecutivos. No puede haber estado en «observación ”.

En ambos casos, está acostado en una cama de hospital, comiendo alimentos del hospital y siendo atendido por médicos y enfermeras del hospital. Pero el tiempo pasado bajo observación no cuenta para el requisito de tres días para la cobertura de Medicare en un centro de enfermería especializada.

Cuando ingrese al hospital, pregunte si está siendo admitido oficialmente o en observación. Si es lo último, es posible que desee apelar a su médico para ver si puede cambiarlo al estado de paciente hospitalizado. Dos cosas más a tener en cuenta sobre la regla de los tres días:

• Los planes Medicare Advantage, que coinciden con la cobertura de Medicare original y, a menudo, brindan beneficios adicionales, a menudo no tienen las mismas restricciones para los afiliados. Consulte con el proveedor de su plan sobre los términos para la atención de enfermería especializada.
• Los centros de enfermería especializada son los únicos lugares que deben cumplir con la regla. Si lo dan de alta del hospital a otro tipo de centro para recibir atención continua, como un hospital de rehabilitación, Medicare brinda cobertura bajo diferentes reglas.

Si califica para una cobertura a corto plazo en En un centro de enfermería especializada, Medicare paga el 100 por ciento del costo (comidas, atención de enfermería, habitación, etc.) durante los primeros 20 días. De los días 21 al 100, usted paga el costo de un copago diario, que fue de $ 170.50 en 2019.

Si permanece en el centro de enfermería especializada por más de 100 días, usted es responsable del costo total a menos que tiene un seguro adicional, como una póliza Medigap, que lo cubre.

¿Quién paga la atención a largo plazo?

Medicare no paga nada por el costo considerable de permanecer en un hogar de ancianos u otro centro para cuidados a largo plazo.

Entonces, ¿quién o qué hace? Estas son algunas opciones.

• Pago privado: muchas personas y familias simplemente pagan de su bolsillo o utilizan activos como propiedades o inversiones para financiar su propia atención en un hogar de ancianos o la de un ser querido. Si agotan esos recursos, Medicaid puede convertirse en una opción.
• Seguro de atención a largo plazo: algunas personas tienen un seguro de atención a largo plazo que podría pagar, según los términos de sus pólizas.
• VA: los veteranos militares pueden tener acceso a beneficios de atención a largo plazo del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU.
• Medicaid: el programa de atención médica estatal y federal que brinda cobertura a Las personas de ingresos que califican pagan una parte considerable de las facturas de los asilos de ancianos de Estados Unidos. La elegibilidad para Medicaid varía según el estado, pero requiere ingresos y activos financieros estrictamente limitados.