Herpes genital – Hoja de datos de los CDC (detallada)

¿Qué es el herpes genital?

El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) o tipo 2 (HSV-2).

¿Qué tan común es el herpes genital?

La infección por herpes genital es común en los Estados Unidos. Los CDC estimaron que hubo 572,000 nuevas infecciones por herpes genital en los Estados Unidos en un solo año.1 A nivel nacional, el 11.9% de las personas de 14 a 49 años tienen infección por HSV-2 (12.1% cuando se ajusta por edad) .2 Sin embargo, la prevalencia de infección por herpes genital es mayor que eso porque un número creciente de infecciones por herpes genital son causadas por HSV-1. 3 La infección oral por HSV-1 se adquiere típicamente en la infancia; Debido a que la prevalencia de la infección oral por HSV-1 ha disminuido en las últimas décadas, es posible que las personas se hayan vuelto más susceptibles a contraer una infección por herpes genital por HSV-1. 4

La infección por HSV-2 es más común entre las mujeres que entre los hombres; los porcentajes de infectados durante 2015-2016 fueron del 15,9% frente al 8,2%, respectivamente, entre las personas de 14 a 49 años. 2 Esto posiblemente se deba a que la infección genital se transmite más fácilmente de hombres a mujeres que de mujeres a hombres durante el sexo pene-vaginal. 5 La infección por HSV-2 es más común entre los negros no hispanos (34,6%) que entre los blancos no hispanos (8,1%). 2 Un análisis anterior encontró que estas disparidades existen incluso entre personas con un número similar de parejas sexuales de por vida. La mayoría de las personas infectadas pueden desconocer su infección; en los Estados Unidos, se estima que el 87,4% de las personas de 14 a 49 años infectadas con HSV-2 nunca han recibido un diagnóstico clínico. 6

El porcentaje ajustado por edad de personas en los Estados Unidos infectadas con HSV-2 disminuyó del 18.0% en 1999-2000 al 12.1% en 2015-2016. 2

¿Cómo contraen las personas el herpes genital?

Las infecciones se transmiten a través del contacto con el VHS en lesiones de herpes, superficies mucosas, secreciones genitales o secreciones orales. 5 HSV-1 y HSV-2 pueden desprenderse de la mucosa oral o genital o la piel de apariencia normal. 7,8 Generalmente, una persona solo puede contraer la infección por HSV-2 durante el contacto genital con alguien que tiene una infección genital por HSV-2. Sin embargo, recibir sexo oral de una persona con una infección oral por HSV-1 puede resultar en contraer una infección genital por HSV-1. 4 La transmisión ocurre comúnmente por contacto con una pareja infectada que no tiene lesiones visibles y que puede no saber que está infectado. 7 En personas con infecciones asintomáticas por HSV-2, la diseminación genital de HSV ocurre en el 10,2% de los días, en comparación con el 20,1% de los días entre las personas con infecciones sintomáticas. 8

¿Cuáles son los síntomas del herpes genital?

La mayoría de las personas infectadas por el VHS son asintomáticas o tienen síntomas muy leves que pasan desapercibidos o se confunden con otra afección de la piel. 9 Cuando se presentan síntomas, las lesiones de herpes suelen aparecer como una o más vesículas, o pequeñas ampollas, en o alrededor de los genitales, el recto o la boca. El período de incubación promedio para una infección por herpes inicial es de 4 días (rango, 2 a 12) después de la exposición. 10 Las vesículas se rompen y dejan úlceras dolorosas que pueden tardar de dos a cuatro semanas en sanar después de la infección inicial por herpes. 5,10 Experimentar estos síntomas se conoce como tener un primer «brote» o episodio de herpes.

Las manifestaciones clínicas del herpes genital difieren entre el primer brote y los brotes recurrentes (es decir, los posteriores). El primer brote de herpes a menudo se asocia con una mayor duración de las lesiones herpéticas, aumento de la diseminación viral (lo que aumenta la probabilidad de transmisión del VHS) y síntomas sistémicos que incluyen fiebre, dolores corporales, inflamación de los ganglios linfáticos o dolor de cabeza.5,10 Los brotes recurrentes de herpes genital son Los pacientes que reconocen las recurrencias tienen síntomas prodrómicos, ya sea dolor genital localizado u hormigueo o dolores punzantes en las piernas, las caderas o las nalgas, que ocurren horas o días antes de la erupción de las lesiones herpéticas.5 Los síntomas de los brotes recurrentes suelen ser de duración más corta y menos más grave que el primer brote de herpes genital.5 Los estudios a largo plazo han indicado que el número de brotes recurrentes sintomáticos puede disminuir con el tiempo. 5 Recurrencias y subclina La muda es mucho menos frecuente en la infección genital por HSV-1 que en la infección genital por HSV-2.5

¿Cuáles son las complicaciones del herpes genital?

El herpes genital puede causar úlceras genitales dolorosas que puede ser grave y persistente en personas con sistemas inmunitarios debilitados, como las personas infectadas por el VIH.5 Tanto el HSV-1 como el HSV-2 también pueden causar complicaciones raras pero graves, como la meningitis aséptica (inflamación del revestimiento del cerebro). 5 El desarrollo de lesiones extragenitales (p. Ej., Nalgas, ingle, muslos, dedos u ojos) puede ocurrir durante el curso de la infección. 5

Algunas personas que contraen herpes genital tienen inquietudes sobre cómo afectará su salud en general, su vida sexual y sus relaciones. 5,11 También puede haber una gran vergüenza, vergüenza y estigma asociados con un diagnóstico de herpes que pueden interferir sustancialmente con las relaciones de un paciente. 10 Los médicos pueden abordar estas preocupaciones alentando a los pacientes a reconocer que, si bien el herpes no es curable, es una condición manejable. 5 Tres pasos importantes que los proveedores pueden tomar para sus pacientes recién diagnosticados son: brindar información, brindar recursos de apoyo y ayudar a definir las opciones de tratamiento y prevención. 12 Se puede aconsejar a los pacientes que el riesgo de transmisión del herpes genital puede reducirse, pero no eliminarse, al revelar la infección a sus parejas sexuales, 5 evitar las relaciones sexuales durante un brote recurrente, 5 el uso de terapia antiviral supresora, 5,10 y el uso constante de condones. 7 Dado que un diagnóstico de herpes genital puede afectar las percepciones sobre las relaciones sexuales existentes o futuras, es importante que los pacientes comprendan cómo hablar con sus parejas sexuales sobre las ETS. Puede encontrar un recurso aquí: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

También existen posibles complicaciones para una mujer embarazada y su hijo recién nacido. Consulte «¿Cómo afecta la infección por herpes a una mujer embarazada y su bebé?» a continuación para obtener información sobre esto.

¿Cuál es el vínculo entre el herpes genital y el VIH?

La enfermedad ulcerativa genital causada por el herpes facilita la transmisión y adquisición de la infección por VIH por vía sexual. riesgo estimado de 2 a 4 veces mayor de contraer el VIH, si las personas con infección por herpes genital están expuestas genitalmente al VIH.13-15 Úlceras o roturas en la piel o membranas mucosas (revestimiento de la boca, vagina y recto) de un La infección por herpes puede comprometer la protección que normalmente brindan la piel y las membranas mucosas contra infecciones, incluido el VIH.14 Además, tener herpes genital aumenta el número de células CD4 (la célula diana para la entrada del VIH) en la mucosa genital. En personas con ambos VIH y herpes genital, la activación local de la replicación del VIH en el sitio de la infección por herpes genital puede aumentar el riesgo de que el VIH se transmita durante el contacto con la boca, la vagina o el recto de una pareja sexual no infectada por el VIH. 14

¿Cómo funciona genital Los rpes afectan a una mujer embarazada y a su bebé?

El herpes neonatal es una de las complicaciones más graves del herpes genital.5,16 Los proveedores de atención médica deben preguntar a todas las mujeres embarazadas si tienen antecedentes de herpes genital.11 Herpes La infección se puede transmitir de madre a hijo durante el embarazo o el parto, o los bebés pueden infectarse poco después del nacimiento, lo que puede provocar una infección neonatal por herpes potencialmente mortal. 17 Los bebés que nacen de mujeres que contraen herpes genital cerca del momento del parto y están diseminando el virus en el momento del parto tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar herpes neonatal, en comparación con las mujeres que tienen herpes genital recurrente. 16,18-20 Por tanto, es importante que las mujeres eviten contraer herpes durante el embarazo. Se debe aconsejar a las mujeres que se abstengan de tener relaciones sexuales durante el tercer trimestre con parejas que se sabe que tienen o se sospecha que tienen herpes genital. 5,11

Si bien a las mujeres con herpes genital se les puede ofrecer medicación antiviral al final del embarazo hasta el parto para reducir el riesgo de un brote de herpes recurrente, no se ha demostrado que la profilaxis antiviral durante el tercer trimestre disminuya el riesgo de transmisión del herpes al recién nacido.11,21,22 No se recomienda la detección sistemática de VHS serológica en mujeres embarazadas. 11 Sin embargo, al inicio del trabajo de parto, todas las mujeres deben someterse a un examen y un interrogatorio cuidadosos para evaluar la presencia de síntomas prodrómicos o lesiones herpéticas. 11 Si se presentan síntomas de herpes, se recomienda un parto por cesárea para prevenir la transmisión del VHS al bebé.5,11,23 Existen pautas detalladas sobre cómo manejar a los bebés asintomáticos nacidos de mujeres con lesiones activas de herpes genital24.

¿Cómo se diagnostica el herpes genital?

Las pruebas de HSV preferidas para pacientes con úlceras genitales activas son la detección del ADN del HSV mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o el aislamiento mediante cultivo viral.11 El cultivo de HSV requiere la recolección de una muestra de la lesión y, una vez que se observa el crecimiento viral, la tinción celular específica para diferenciar entre HSV-1 y HSV-2.11,25,26 Sin embargo, la sensibilidad del cultivo es baja, especialmente para las lesiones recurrentes, y disminuye a medida que las lesiones se curan. 11,26 La PCR es más sensible, permite resultados más rápidos y precisos y se utiliza cada vez más.25 Debido a que la diseminación viral es intermitente, el hecho de no detectar el VHS mediante cultivo o PCR no indica la ausencia de infección por VHS. 11 Las preparaciones de Tzanck son insensibles e inespecíficas y no deben usarse. 11

Las pruebas serológicas de herpes son análisis de sangre que detectan anticuerpos contra el virus del herpes.11,26 Los proveedores solo deben solicitar pruebas serológicas basadas en la glicoproteína G (gG) de tipo específico cuando se realiza la serología en sus pacientes.11 Varias pruebas serológicas basadas en ELISA están aprobadas por la FDA y están disponibles comercialmente. Si bien se puede suponer que la presencia de anticuerpos contra HSV-2 refleja una infección genital, se debe advertir a los pacientes que la presencia de anticuerpos contra HSV-1 puede representar una infección oral o genital. 26 Las sensibilidades de las pruebas serológicas específicas del tipo de glucoproteína G para el VHS-2 varían de 80 a 98%; Los resultados falsos negativos pueden ser más frecuentes en las primeras etapas de la infección.11 La prueba más utilizada, HerpeSelect HSV-2 Elisa, puede ser falsamente positiva con valores de índice bajos (1.1–3.5) .11

Tan bajo los valores deben confirmarse con otra prueba como Biokit o Western Blot.11 Los resultados negativos de HSV-1 deben interpretarse con precaución porque algunas pruebas serológicas basadas en ELISA no son sensibles para la detección de anticuerpos contra HSV-1.11 Prueba de IgM para HSV-1 o HSV-2 no es útil, porque las pruebas de IgM no son específicas de tipo y pueden ser positivas durante episodios genitales u orales recurrentes de herpes.27

Para el paciente sintomático, las pruebas con pruebas tanto virológicas como serológicas pueden determinar si se trata de una nueva infección o una infección antigua recientemente reconocida26. Una infección primaria estaría respaldada por una prueba virológica positiva y una prueba serológica negativa, mientras que el diagnóstico de enfermedad recurrente estaría respaldado por resultados positivos de pruebas virológicas y serológicas. 26

Los CDC no recomiendan la detección de HSV-1 o HSV-2 en la población general. 11 Varios escenarios en los que las pruebas serológicas de VHS para tipos específicos pueden ser útiles incluyen

• Pacientes con síntomas genitales recurrentes o síntomas atípicos y PCR o cultivo de VHS negativo;
• Pacientes con un cuadro clínico diagnóstico de herpes genital pero sin confirmación de laboratorio;
• Pacientes que informan tener una pareja con herpes genital;
• Pacientes que se presentan para una evaluación de ETS (especialmente aquellos con múltiples parejas sexuales);
• Personas con infección por VIH; y
• HSH tienen un mayor riesgo de contraer el VIH.7

Tenga en cuenta que, si bien las pruebas de herpes de tipo específico pueden determinar si una persona está infectada con HSV-1 o HSV -2 (o ambos), no existe una prueba disponible comercialmente para determinar si una infección por herpes en un individuo se adquirió de otra persona específica. Los CDC alientan a los pacientes a discutir cualquier pregunta o inquietud sobre el herpes con su proveedor de atención médica o buscar asesoramiento en una clínica de ETS.

¿Existe una cura o tratamiento para el herpes?

No hay cura para el herpes. Sin embargo, los medicamentos antivirales pueden prevenir o acortar los brotes durante el período de tiempo que la persona toma el medicamento.11 Además, la terapia supresora diaria (es decir, el uso diario de medicamentos antivirales) para el herpes puede reducir la probabilidad de transmisión a la pareja.11

Actualmente no existe ninguna vacuna disponible comercialmente que proteja contra la infección por herpes genital. Las vacunas candidatas se encuentran en ensayos clínicos.

¿Cómo se puede prevenir el herpes?

El uso correcto y constante de condones de látex puede reducir, pero no eliminar, el riesgo de transmitir o adquirir herpes genital porque La diseminación del virus del herpes puede ocurrir en áreas que no están cubiertas por un condón.28,29

La forma más segura de evitar la transmisión de ETS, incluido el herpes genital, es abstenerse del contacto sexual o estar en un Relación mutuamente monógama a largo plazo con una pareja que ha sido examinada para detectar enfermedades de transmisión sexual y se sabe que no está infectada.

Las personas con herpes deben abstenerse de tener relaciones sexuales con sus parejas cuando haya lesiones de herpes u otros síntomas de herpes. Es importante saber que incluso si una persona no tiene ningún síntoma, aún puede infectar a sus parejas sexuales. Se debe advertir a las parejas sexuales de personas infectadas que pueden infectarse y que deben usar condones para reducir el riesgo. Las parejas sexuales pueden buscar pruebas para determinar si están infectadas con HSV.

El tratamiento diario con valaciclovir disminuye la tasa de transmisión de HSV-2 en parejas heterosexuales discordantes en las que la pareja de origen tiene antecedentes de HSV genital- 2 infección. 30 Se debe alentar a estas parejas a considerar la terapia antiviral supresora como parte de una estrategia para prevenir la transmisión, además del uso constante de condones y la evitación de la actividad sexual durante las recurrencias.

¿Dónde puedo obtener más información?

División de Prevención de ETS ( DSTDP)
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Consultas de salud personal e información sobre las ETS:

Centro de contacto de CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Comuníquese con CDC-INFO

Recursos:

American Sexual Health Association (ASHA) icono externo
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Fuentes:

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