Hernia ventral (incisional)

Una hernia ocurre cuando parte de un órgano interno (generalmente el intestino delgado) sobresale a través de un punto débil de la pared abdominal, lo que en un bulto.

Una hernia ventral o incisional describe específicamente una hernia, a menudo en la mitad del abdomen, que ocurre después de que se hizo una incisión previa durante una operación previa. El tamaño de la hernia varía considerablemente de pequeña a gigantesca.

Se realizan más de 400.000 reparaciones de hernias ventrales cada año en los EE. UU.

El UCSF Hernia Center ofrece los últimos tratamientos para el complejo hernias ventrales, como el procedimiento de neumoperitoneo progresivo, un enfoque especializado para tratar hernias ventrales particularmente grandes. Los resultados de nuestros pacientes superan con creces el promedio nacional. Los pacientes con hernias ventrales complejas tratados en UCSF tienen una tasa de recurrencia de aproximadamente el 18 por ciento, en comparación con una tasa de recurrencia del 30 al 40 por ciento a nivel nacional.

Signos y síntomas

Los síntomas de una hernia ventral incluyen:

• Un bulto de pequeño a grande en o cerca de una incisión quirúrgica antigua, más comúnmente a lo largo de una incisión vertical recta en el abdomen

• Malestar o dolor agudo, especialmente cuando se esfuerza, levantar objetos o hacer ejercicio, que mejora cuando descansa

• Sensación de ardor, gorgoteo o dolor en el bulto

• Pueden ocurrir obstrucciones intestinales cuando los intestinos están bloqueados debido a tejido cicatricial

Incidencia

De los 5 millones de cirugías abdominales realizadas cada año, entre el 11 y el 23% de los pacientes desarrollan hernias ventrales. Se realizan 400,000 reparaciones de hernias ventrales por año en los EE. UU. La edad promedio de los pacientes se encuentra en su quinta década de vida. Los factores de riesgo incluyen diabetes, obesidad, enfermedades pulmonares, tabaquismo, infecciones de heridas y esteroides.

Diagnóstico

Para diagnosticar una hernia ventral, el médico toma un historial médico completo y realiza un examen físico. Se le puede pedir a la persona que se ponga de pie y tosa para que el médico pueda ver y sentir la hernia a medida que sobresale de la pared abdominal. El médico verifica si la hernia se puede masajear suavemente para volver a su posición correcta en el abdomen.

Tratamiento

Actualmente no existe un sistema de clasificación universalmente aceptado o pautas de manejo basadas en evidencia y existe una amplia variación en las técnicas quirúrgicas y estrategias de reparación. A menudo, el paciente busca reparación cuando causa síntomas de incomodidad, dolor o estética (desfiguración). El tiempo de recuperación varía según el tamaño de la hernia, la técnica utilizada y la edad y salud del paciente. Hay reparaciones abiertas y laparoscópicas (mínimamente invasivas), con o sin malla. Los dos tipos principales de cirugía para las hernias son:

Reparación abierta de hernias ventrales

En la reparación abierta de hernias, también llamada herniorrafia, se administra anestesia general a una persona para sedarla o ayudarla a dormir. , y esto a menudo se aumenta con anestesia epidural para mejorar el tiempo de recuperación y el control del dolor. Luego, el cirujano hace una incisión en el abdomen, libera tejido cicatricial y mueve el contenido de la hernia (a menudo intestino o grasa) hacia el abdomen y refuerza la pared muscular con puntos de sutura. Por lo general, el área de debilidad muscular se refuerza con una malla sintética o biológica para brindar apoyo adicional y reducir la probabilidad de recurrencia.

Reparación laparoscópica de hernia ventral

La cirugía laparoscópica se realiza con anestesia general . El cirujano hace varias incisiones pequeñas en el abdomen e inserta un laparoscopio, un tubo delgado con una pequeña cámara de video conectada a un extremo. La cámara proyecta una imagen ampliada del interior del abdomen a un monitor, lo que le da al cirujano una vista de cerca de la hernia y el tejido circundante. Mientras mira el monitor, el cirujano usa instrumentos para reparar cuidadosamente la hernia usando una malla sintética.

Las personas que se someten a una cirugía laparoscópica generalmente experimentan un tiempo de recuperación algo más corto. Sin embargo, el médico puede determinar que la cirugía laparoscópica no es la mejor opción si la hernia es muy grande o si hay demasiado tejido cicatricial previo para realizarla de forma segura por vía laparoscópica.

La mayoría de los adultos experimentan molestias después de la cirugía y requieren dolor. medicamento. La actividad vigorosa y el levantamiento de objetos pesados se limitan durante varias semanas. El médico discutirá cuándo una persona puede regresar al trabajo de manera segura.

Posibles complicaciones

La cirugía para reparar una hernia ventral es generalmente segura y las complicaciones son poco comunes. Conocer los posibles riesgos permite a los pacientes informar a su médico sobre los síntomas posoperatorios tan pronto como se presenten.

• Riesgo de la anestesia general. Antes de la cirugía, el anestesiólogo, un médico que administra la anestesia, revisa los riesgos de la anestesia con el paciente y le pregunta sobre el historial médico y las alergias a los medicamentos. Es muy probable que las complicaciones se presenten en personas mayores y en personas con otras afecciones médicas.Las complicaciones comunes incluyen náuseas, vómitos, retención urinaria, dolor de garganta y dolor de cabeza. Los problemas más graves incluyen ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, neumonía y coágulos de sangre en las piernas.

• Levantarse de la cama después de la cirugía y moverse tan pronto como el médico lo permita ayudará a reducir la riesgo de complicaciones como neumonía y coágulos de sangre.

• Recurrencia de la hernia. Una hernia puede reaparecer hasta varios años después de la reparación. La recurrencia es la complicación más común de la reparación de una hernia inguinal, lo que hace que los pacientes se sometan a una segunda operación.

• Sangrado. El sangrado dentro de la incisión es otra complicación de la reparación de la hernia inguinal. Puede causar hinchazón severa y decoloración azulada de la piel alrededor de la incisión. Puede ser necesaria una cirugía para abrir la incisión y detener el sangrado. El sangrado es inusual y ocurre en menos del 2 por ciento de los pacientes.

• Infección de la herida. El riesgo de infección de la herida es pequeño (menos del 2 por ciento) y es más probable que ocurra en adultos mayores y personas que se someten a una reparación de hernia más compleja.2 La persona puede experimentar fiebre, secreción de la incisión y enrojecimiento, hinchazón o sensibilidad alrededor de la incisión. La infección posoperatoria requiere antibióticos y, ocasionalmente, otro procedimiento que requiere anestesia local para hacer una pequeña abertura en la incisión y drenar la infección.

• Cicatriz dolorosa. A veces, las personas experimentan un dolor agudo y hormigueante en un área específica cerca de la incisión después de que ha sanado. El dolor suele desaparecer con el tiempo. Se puede inyectar medicamento en el área si el dolor continúa. Lesión a los órganos internos. Aunque es extremadamente raro, las lesiones en el intestino, la vejiga, los riñones, los nervios y los vasos sanguíneos que van a las piernas, los órganos internos femeninos y los conductos deferentes (el conducto que transporta los espermatozoides) pueden ocurrir durante la cirugía de hernia y pueden conducir a más operaciones.