Hepatitis D (Español)
Virología
La hepatitis D o el virus delta (HDV) es un virus de ARN monocatenario defectuoso que requiere la presencia del virus de la hepatitis B (VHB) para su expresión y replicación. El HDV es una partícula esférica de 35 a 37 nm envuelta por una capa de lipoproteína derivada de HBsAg. El HDV-RNA consta de 1680 nucleótidos y la replicación se limita a los hepatocitos. Se considera que es el genoma de ARN más pequeño entre los virus animales.
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Prevalencia
El HDV tiene una distribución mundial. Es endémica en el mundo en desarrollo, con una alta prevalencia en América del Sur. La infección por HDV se limita a pacientes que tienen infección por HBV y, como la hepatitis B, se adquiere por vía parenteral. En todo el mundo, alrededor del 5% de los portadores del VHB son anti-HDV positivos. La hepatitis delta sigue siendo un problema común entre los usuarios de drogas intravenosas.
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Fisiopatología
Los pacientes pueden estar infectados con HDV al mismo tiempo que adquieren el virus de la hepatitis B (coinfección aguda) o pueden adquirir el virus después de la infección por hepatitis B (sobreinfección). Todavía no está claro si el virus es directamente citotóxico o si una respuesta inmunomediada es responsable de la patología. Una respuesta inmune puede ser el mediador predominante en la enfermedad crónica, mientras que la citotoxicidad viral directa puede predominar en la infección aguda. La actividad necroinflamatoria es grave, pero las características histológicas son inespecíficas para la infección crónica por HDV.1
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Signos y síntomas
Los síntomas de la infección por HDV son inespecíficos, y la mayoría de los pacientes tienen una enfermedad subclínica. La mayoría de los pacientes que adquieren HDV y HBV eliminan simultáneamente el virus delta, mientras que entre 70% y 90% de los superinfectados desarrollan infección delta crónica. La superinfección produce una enfermedad aguda más grave que el VHB solo y conlleva un mayor riesgo de insuficiencia hepática fulminante, que ocurre en el 5% al 20% de los casos.2
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Diagnóstico
El diagnóstico de hepatitis delta solo debe considerarse si hay una infección por VHB positiva. Esto generalmente se refleja al encontrar un HBsAg positivo en suero o ADN del VHB, o ambos. La medición de anticuerpos contra el antígeno delta mediante ELISA puede hacer el diagnóstico. Sin embargo, puede ser positivo después del aclaramiento viral, especialmente en caso de coinfección por VHB-VHD. Los anticuerpos IgM aumentan cuando hay daño hepático y no solo en la enfermedad aguda; aparentemente desaparecen cuando se resuelve la hepatitis. La presencia de antígeno de HDV en el suero confirma el diagnóstico, al igual que el ARN de HDV, que solo está disponible en un entorno de investigación. Los anticuerpos anti-HDV (IgG) pueden aparecer en títulos altos en la infección crónica por HDV, mientras que se pueden detectar títulos más bajos después de la resolución viral.
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Tratamiento
La hepatitis delta se puede prevenir mediante la vacunación contra la hepatitis B. En este momento, no existe una vacuna eficaz para prevenir la hepatitis delta en los portadores de hepatitis B crónica. La hepatitis delta se puede tratar con interferón en dosis altas de hasta 9 millones de U tres veces por semana durante 1 año. Aunque hasta el 70% de los pacientes eliminan el virus y normalizan los niveles de enzimas hepáticas, casi todos los pacientes recaen en algún momento después de la terapia. Se considera el trasplante ortotópico de hígado para pacientes descompensados. Curiosamente, los pacientes que tienen HDV y que reciben un trasplante de hígado tienen una mayor probabilidad de supervivencia del injerto que aquellos que reciben un trasplante solo por hepatitis B. Este fenómeno puede ser el resultado del efecto inhibidor del HDV sobre la replicación del HBV. A estos pacientes se les administra inmunoglobulina contra la hepatitis B.
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Resultados
La coinfección con HDV y HBV puede provocar una hepatitis fulminante grave e insuficiencia hepática o puede persistir como una infección crónica, dando lugar a cirrosis o carcinoma hepatocelular. La infección crónica puede persistir en una fase inactiva y algunos pacientes entran en remisión completa. La probabilidad de progresión a cirrosis es mayor en pacientes con hepatitis delta que en pacientes únicamente infectados con hepatitis B, al igual que el riesgo de carcinoma hepatocelular. Los pacientes coinfectados con el virus de la inmunodeficiencia humana o la hepatitis C tienen un peor pronóstico3,4
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Resumen
- El virus de la hepatitis D o delta (HDV) es un virus de ARN monocatenario defectuoso que requiere la presencia del virus de la hepatitis B (VHB) para su expresión y replicación. HDV tiene una distribución mundial. Es endémica en el mundo en desarrollo.
- La infección por HDV se limita a pacientes que tienen infección por HBV y, como la hepatitis B, se adquiere por vía parenteral.
- La infección por HDV produce una enfermedad aguda más grave que el VHB solo y conlleva un mayor riesgo de insuficiencia hepática fulminante, que ocurre en el 5% al 20% de los casos.
- La probabilidad de progresión a cirrosis es mayor en pacientes con hepatitis delta que en pacientes únicamente con hepatitis B, al igual que el riesgo de carcinoma hepatocelular.
- La hepatitis delta se puede prevenir mediante la vacunación contra la hepatitis B.
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- Polaco LB, Gallagher M , Fields HA, Hadler SC. Hepatitis delta: biología molecular y características clínicas y epidemiológicas. Clin Microbiol Rev. 1993, 6: 211-229.
- Chu CM, Yeh CT, Liaw YF. Sobreinfección viral en portadores crónicos no reconocidos previamente del virus de la hepatitis B con hepatitis aguda fulminante superpuesta frente a no fulminante. J Clin Microbiol. 1999, 37: 235-237.
- Huo TI, Wu JC, Lai CR, et al: Comparación de características clínico-patológicas en el carcinoma hepatocelular asociado al virus de la hepatitis B con o sin superinfección por el virus de la hepatitis D. J Hepatol. 1996, 25: 439-444.
- Mendez L, Reddy KR, Di Prima RA, et al: Insuficiencia hepática fulminante debido a hepatitis B aguda y coinfección delta: probable transmisión sanguínea asociada con un resorte. dispositivo de punción digital cargado. Soy J Gastroenterol. 1991, 86: 895-897.
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