Hemangioma vertebral
Los hemangiomas vertebrales son las neoplasias vertebrales benignas más comunes. Suelen ser asintomáticos y se detectan de forma incidental debido a sus rasgos característicos en las imágenes por otras razones. En raras ocasiones, pueden ser localmente agresivos (ver: hemangioma vertebral agresivo).
Consulte el artículo sobre hemangioma intraóseo primario para obtener una discusión general sobre esta entidad.
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Epidemiología
La incidencia de hemangiomas vertebrales es aproximadamente del 10% en autopsia 1. La mayoría de los hemangiomas se detectan de manera incidental en radiografías de rutina de la columna. A menudo, los hemangiomas pequeños no se pueden visualizar en las radiografías y se encuentran con imágenes más avanzadas, como CT o MRI, o en una disección macroscópica. La aparición de hemangiomas vertebrales se observa un poco más en mujeres por razones desconocidas y es más sintomática en la cuarta década de la vida.
Presentación clínica
La mayoría de los hemangiomas son asintomáticos. El colapso del cuerpo vertebral o la invasión del canal neural son algunas de las causas clásicas de dolor. Un aumento en la actividad puede causar que el hemangioma vertebral se vuelva doloroso, como comenzar a hacer ejercicio, hacer tareas domésticas, etc. Lo más probable es que esto se deba a una carga axial a través del cuerpo de la vértebra.
Patología
Están compuestos por espacios vasculares que provocan un desplazamiento del hueso. Tiene dos tipos histopatológicos principales, angiomas cavernosos (involucra vasos relativamente grandes) y capilares (involucra capilares pequeños )11. En algunos casos, específicamente en los tipos capilares, puede ocurrir erosión lítica en el espacio epidural, aunque sea raro 2. Son de crecimiento lento y la mayoría no son sintomáticos.
Distribución
La mayoría de todos los hemangiomas vertebrales ocurren en la columna torácica, pero se pueden encontrar en toda la columna.
Características radiográficas
La apariencia clásica de «tela de pana» o «barra de la cárcel» está fuertemente asociada con los hemangiomas vertebrales .
TC
La TC axial mostrará una apariencia de «lunares» o «sal y pimienta» debido al engrosamiento de las trabéculas vertebrales 3-4.
RM
La RM muestra mejor los componentes extraóseos y describe los componentes del hemangioma como grasa y agua. Las trabéculas engrosadas aparecen como áreas de baja señal en las imágenes T1 y T2.
- T1: señal de alta intensidad por su componente graso
- T2: señal brillante / de alta intensidad, generalmente mayor que en T1, debido a su alto contenido de agua
- T1 C +: se observa una mejora significativa debido a la alta vascularización
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento para la mayoría de los hemangiomas no es necesario. Cuando es necesario el tratamiento de déficits neurológicos o dolor severo. En las lesiones sintomáticas, hay muchas opciones que deben sopesarse. La radioterapia, la cifoplastia con balón o la embolización transarterial con laminectomía asociada son algunas de esas opciones 5.
El sangrado grave puede ser una complicación por lo que se debe tener cuidado al realizar procedimientos abiertos.
Diagnóstico diferencial
- las metástasis
- generalmente tienen una menor intensidad de señal en T1 y una mayor intensidad de señal en T2