Gastos de bienestar público

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Los gastos de bienestar público incluyen asistencia en efectivo a través de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF), Seguridad de Ingreso Suplementario y otros pagos realizados directamente a individuos, así como pagos a médicos y otros proveedores de servicios bajo programas como Medicaid.1

El censo no separa los gastos de Medicaid en su propia categoría. En cambio, la mayor parte del gasto de Medicaid se contabiliza en la categoría de bienestar público y algunos gastos se cuentan como gastos hospitalarios.

• ¿Cuánto gastan los gobiernos estatales y locales en bienestar público?
• ¿En qué se diferencia el gasto estatal del gasto local y qué aporta el gobierno federal?
• ¿Cómo han cambiado los gastos de bienestar público con el tiempo?
• ¿Cómo y por qué difiere el gasto entre los estados?

¿Cuánto gastan los gobiernos estatales y locales en bienestar público?

En 2017, los gobiernos estatales y locales gastaron $ 673 mil millones, o el 22 por ciento del gasto general directo, en bienestar público .2 El bienestar público fue la fuente más grande de gasto general directo a nivel estatal y local en 2017. Fue la segunda fuente más grande entre 1977 y 2014. Sin embargo, cuando se analizan solo los fondos estatales y locales (es decir, excluyendo las transferencias federales) , el gasto en bienestar público aún está por debajo del gasto en educación primaria y secundaria.

Casi todo (96 por ciento) el gasto en bienestar público se destinó a costos operativos en 2017, incluidos los pagos a Medicaid proveedores, pagos a organizaciones sin fines de lucro u otros proveedores privados de servicios públicos para beneficiarios de bajos ingresos y administración del programa. La mayor parte de los costos operativos fueron los pagos de los proveedores por atención médica, que totalizaron $ 544 mil millones de dólares en 2017 (81 por ciento de todo el gasto en bienestar público estatal y local).

La mayor parte del 4 por ciento restante del gasto en bienestar público se destinó a asistencia en efectivo directa para beneficiarios de bajos ingresos para programas como TANF, Seguridad de Ingreso Suplementario y el Programa Federal de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos. El gasto de capital (por ejemplo, la construcción de hogares de ancianos públicos) representó el 0,1 por ciento del gasto en bienestar público en 2017.

¿En qué se diferencia el gasto estatal del gasto local y qué aporta el gobierno federal?

Las agencias estatales a menudo brindan directamente a las personas los beneficios de bienestar público. Esto incluye muchos programas financiados por el gobierno federal pero administrados por el estado, como TANF y Medicaid. Sin embargo, los gobiernos locales administran estos programas en algunos estados. Como resultado, los gobiernos estatales gastan más directamente en bienestar público que los gobiernos locales. En 2017, el 43 por ciento del gasto general directo del estado se destinó al bienestar público frente al 4 por ciento del gasto general directo local.

A nivel nacional, el 91 por ciento del gasto directo en bienestar público se produjo a nivel estatal. En 37 estados, el gasto local representó menos del 5 por ciento del total de los gastos generales directos en bienestar público. En los 50 estados, el gasto local representó menos del 20 por ciento. En 2017, el porcentaje más alto de gasto directo en bienestar público en el gasto local se registró en Nueva York (17 por ciento), Wisconsin (17 por ciento) y California (16 por ciento). Por ejemplo, en California, los condados administran muchos programas de bienestar público, incluidos TANF y Medicaid.

Sin embargo, aunque se administra a nivel estatal y local, la mayor parte del gasto en bienestar público se financia mediante transferencias federales. En 2017, $ 438 mil millones (65 por ciento) del gasto en bienestar público provino de subvenciones federales intergubernamentales a los gobiernos estatales y locales. Esto fue un aumento del 55 por ciento en 1977.

Cómo ¿Han cambiado los gastos de bienestar público con el tiempo?

En 1977, los gobiernos estatales y locales gastaron $ 140 mil millones en bienestar público (en dólares ajustados por inflación de 2017). En 2017, gastaron $ 673 mil millones. Gran parte de este aumento del gasto se debió al aumento del costo de la atención médica.

Entre 1977 y 2017, otros gastos estatales crecieron más lentamente que el gasto en bienestar público. En 1977, el 13 por ciento del gasto estatal y local se destinó al bienestar público en comparación con el 22 por ciento en 2017. Gran parte de este aumento se pagó con fondos federales.

El censo no proporciona datos específicamente sobre los gastos de Medicaid. La Asociación Nacional de Oficiales de Presupuesto Estatal (NASBO) estima que en el año fiscal 2019 Medicaid representó por sí solo casi el 29 por ciento del gasto estatal total, en comparación con el 20 por ciento en 2008

¿Cómo y por qué el gasto difiere entre estados?

El gasto en bienestar público se destina a una variedad de programas, muchos de los cuales determinan la elegibilidad de acuerdo con las reglas federales basadas en los ingresos individuales o familiares.Dentro de estas reglas, los estados toman decisiones sobre quién puede acceder a los diferentes programas. Los estados también tienen tasas variables de aceptación de los programas de bienestar público entre las poblaciones elegibles. Y los estados pueden tomar medidas que faciliten o dificulten el acceso de las personas a los beneficios.

Como tal, mientras que los gobiernos estatales y locales gastaron $ 2,070 per cápita a nivel nacional en bienestar público en 2017, el gasto per cápita varió de $ 1,068 en Connecticut a $ 3,624 en Nueva York. El gasto per cápita del Distrito de Columbia fue de $ 5,649.3

Datos : Vea y descargue el gasto per cápita de cada estado por categoría de gasto

Sin embargo, el gasto per cápita es una métrica incompleta porque no proporciona ninguna información sobre la demografía de un estado, las decisiones políticas, los procedimientos administrativos, o las opciones de los residentes. Los estados con altas tasas de gasto per cápita de Medicaid, por ejemplo, tienden a tener porcentajes de afiliados a Medicaid que son ancianos o discapacitados que son más altos que el promedio nacional. Los ancianos y los adultos con discapacidades representan aproximadamente dos tercios del gasto de Medicaid a pesar de que constituyen una pequeña fracción del total de beneficiarios.4

En los estados con un bajo gasto per cápita en Medicaid, los niños tienden a constituir una proporción superior al promedio del total de beneficiarios. Los niños son relativamente económicos de cubrir y, por lo tanto, el gasto por receptor y per cápita es bajo en esos estados. El bajo gasto per cápita también podría reflejar los estrictos requisitos de elegibilidad de un estado.

Muchos programas, como Medicaid, tienen reglas federales con respecto a la elegibilidad. Pero incluso con Medicaid, los estados pueden solicitar exenciones para alterar el diseño de la Otro factor que influye en el gasto en bienestar público es la expansión de Medicaid en virtud de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Tras una decisión de la Corte Suprema de 2012, los estados tuvieron la opción de ampliar la cobertura de Medicaid con nuevos fondos federales o mantener los niveles de elegibilidad anteriores a la ACA. Esto ha provocado cambios en el gasto de Medicaid y los resultados relacionados en todos los estados. En enero de 2020, 36 estados y el Distrito de Columbia habían aceptado fondos de expansión de Medicaid.

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Lecturas adicionales

Las implicaciones de la expansión de Medicaid en el estado restante s
Matthew Buettgens (2018)

Libro de datos de reglas de bienestar: Políticas estatales de TANF a partir de julio de 2017
Christine Heffernan, Ben Goehring, Ian Hecker, Linda Giannarelli y Sarah Minton (2018)

Políticas estatales de TANF: una descripción gráfica general
Megan Thompson, Sarah Minton, Christine Heffernan y Linda Giannarelli (2018)

¿Por qué el bienestar en efectivo depende del lugar donde vive?
Heather Hahn, Laudan Y. Aron, Cary Lou, Eleanor Pratt y Adaeze Okoli (2017)

Los efectos de la expansión de Medicaid en los presupuestos estatales: una mirada temprana en estados seleccionados
Stan Dorn, Norton Francis, Laura Snyder y Robin Rudowitz (2015)

Evaluación de las capacidades fiscales de los estados: un enfoque de sistema de ingresos representativo-sistema de gastos representativo, año fiscal 2012
Tracy Gordon, Richard Auxier y John Iselin ( 2016)

Notas