Gabapentina Artículo

Indicaciones

La gabapentina es un medicamento anticonvulsivo que se descubrió por primera vez en la década de 1970 en Japón. Su uso original fue como relajante muscular y medicación antiespasmódica, pero más tarde se descubrió el potencial de la medicación como medicación anticonvulsiva y como complemento de anticonvulsivos más fuertes. La gabapentina es un medicamento anticonvulsivo que obtuvo la aprobación de la FDA para la terapia de convulsiones parciales en 1993. Actualmente, la gabapentina tiene la aprobación de la FDA para:

• Neuralgia posherpética
• Terapia complementaria en el tratamiento de convulsiones con o sin generalización secundaria en pacientes mayores de 12 años con epilepsia, y en la población pediátrica, niños de 3 a 12 años con convulsiones parciales
• Síndrome de piernas inquietas (SPI) de moderado a grave moderado a severo

También tiene un uso no indicado en la etiqueta para el dolor neuropático, la fibromialgia, el trastorno bipolar, los sofocos posmenopáusicos, los temblores esenciales, la ansiedad, los trastornos depresores resistentes y del estado de ánimo, el síndrome del intestino irritable (IBS ), abstinencia de alcohol, analgesia posoperatoria, náuseas y vómitos, profilaxis de la migraña, dolor de cabeza, cistitis intersticial, neuropatía diabética dolorosa, fobia social, convulsiones tónico-clónicas generalizadas, prurito (picazón), insomnio, trastorno de estrés postraumático (TEPT) y refractario tos crónica.

En un estudio retrospectivo controlado con placebo que investigó los efectos de la gabapentina en aproximadamente 700 pacientes con trastorno convulsivo parcial refractario, hubo una mejora en el bienestar general de los pacientes. El efecto motivó una investigación controlada del fármaco en afecciones psiquiátricas primarias.

Un beneficio importante de la gabapentina es que no hay interacción con valproato, litio y carbamazepina. Además, la gabapentina tiene efectos secundarios menores.

Gabapentina en la abstinencia de alcohol

Por primera vez, el DSM-V incluye las pautas de diagnóstico para la dependencia del alcohol. Existe una variedad de enfermedades graves que resultan de la dependencia del alcohol o están influenciadas por ella, que incluyen úlceras de estómago, problemas hepáticos, mayor riesgo de enfermedad cardíaca y neuropatía. Los investigadores evalúan que el 3.8% de las muertes en todo el mundo son el resultado de los efectos directos o indirectos del abuso del alcohol.

Si bien el mecanismo de acción de la gabapentina se conoce generalmente, parece ser una opción farmacológica lógica para tratar problemas relacionados con el GABA receptor. La gabapentina es un fármaco seguro, de fácil acceso y eficaz para el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol, específicamente para la fase de mantenimiento de la abstinencia. Un ensayo de 2014 reforzó la base de pruebas del uso de gabapentina en el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol. Resultados para el insomnio y Los antojos, dos síntomas del mantenimiento de la abstinencia del trastorno por consumo de alcohol, demostraron una mejora significativa con la farmacoterapia con gabapentina. La gabapentina también ha mostrado un beneficio estadístico cuando se usa como terapia complementaria a la naltrexona (el medicamento para el trastorno por consumo de alcohol aprobado por la FDA). También está claro que las dosis más altas de gabapentina, 1800 mg por día, parecen tener un efecto más fuerte en el mantenimiento de la abstinencia del trastorno por consumo de alcohol. Los ensayos que investigan la gabapentina como monoterapia han mostrado resultados mixtos.

Para la gabapentina, a diferencia del disulfiram y la naltrexona, no es necesario ajustar la dosis hepática. La gabapentina también se puede usar en pacientes cuya función renal está por debajo de 20 mg / dl (aunque se necesita un ajuste de dosis).

En 2007, Melcolm y su equipo compararon gabapentina con lorazepam y concluyeron que había reducciones significativas en la alteración del sueño autoinformada y la somnolencia diurna en pacientes sometidos a tratamiento ambulatorio por abstinencia de alcohol.

Un estudio doble ciego investigó el uso de 1200 mg / día de gabapentina en el trastorno por consumo de alcohol. Específicamente, los investigadores encontraron que la gabapentina es superior a la benzodiazepina lorazepam en el tratamiento de pacientes ambulatorios con abstinencia moderada de alcohol. Este resultado se midió por una menor probabilidad de beber y por una reducción superior, pero clínicamente similar, de los síntomas de abstinencia de alcohol.

La gabapentina en el tratamiento de la ansiedad y la depresión

La gabapentina rara vez se administra prescrito para pacientes con solo trastorno de ansiedad, pero comúnmente se prescribe para pacientes con trastorno bipolar para reducir los niveles de ansiedad. Los médicos también pueden usarlo para pacientes que tienen ansiedad y depresión. Dado que la ansiedad es la habilidad de afrontamiento, no existe un fármaco para tratar la ansiedad, pero los medicamentos utilizados para este propósito permiten vivir en el momento y esto les da a los pacientes la oportunidad de someterse a un tratamiento de ansiedad con productos no farmacéuticos. Aunque los estudios muestran que la gabapentina es ineficaz en el tratamiento del trastorno bipolar, un estudio de casos y controles con 60 pacientes en una fase aguda de manía, tuvo una reducción significativa de los síntomas de ansiedad con litio y 900 mg de gabapentina.En otro estudio con 21, los pacientes en estado mixto refractarios a los estabilizadores del estado de ánimo recibieron gabapentina (hasta 2000 mg por día) durante ocho semanas, y los pacientes con síntomas depresivos tuvieron una mejora significativa en sus puntuaciones CGI-BP (Clinical Global Impression-Bipolar).

Un metanálisis de 7 ensayos señaló una mayor eficacia de la gabapentina frente al placebo en el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), aunque el tamaño del efecto fue de aproximadamente 0,35 para los síntomas de ansiedad mental. Un estudio de 153 pacientes que respondieron al tratamiento inicial de 450 mg por día para el tratamiento de mantenimiento del trastorno de ansiedad social.

No existen estudios clínicos sobre la eficacia de la gabapentina como monoterapia o terapia adyuvante en los trastornos depresivos mayores. Sin embargo, hay revisiones de casos que muestran algunos pacientes con depresión que son refractarios a los antidepresivos estándar pero mostraron una mejoría terapéutica cuando se usa gabapentina como terapia adyuvante.

En un estudio aleatorizado, doble ciego, con 130 pacientes que se sometieron a cirugía ocular, una dosis única de 600 mg de gabapentina redujo significativamente la ansiedad perioperatoria en comparación con un placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en comparación con la melatonina.

Gabapentina en el dolor neuropático no epiléptico como la neuralgia posherpética

La gabapentina aprobada por la FDA para el tratamiento de la neuralgia posherpética en adultos. Recientemente, la gabapentina se sometió a una evaluación sistémica en el tratamiento de la neuropatía diabética. En 1998, Rowbotham y su equipo de investigación concluyeron que en 229 pacientes con neuralgia posherpética, la gabapentina tenía una reducción más significativa del dolor tan pronto como dos semanas después de iniciar el tratamiento. Además, otras medidas de estado de ánimo, depresión, ira-hostilidad, fatiga, funcionamiento físico, se manejaron de manera más efectiva con gabapentina en comparación con placebo.

Durante el mismo tiempo, Backonja revisó el efecto de la gabapentina en 165 neuropatía diabética pacientes y mostró el resultado de que la reducción del dolor en el grupo de gabapentina es mayor (medida con una escala Likert de 11 puntos) en comparación con el grupo de placebo. Y los resultados fueron significativos a partir de las 2 semanas de inicio de la terapia y se mantuvieron significativos durante las ocho semanas de estudio. Los pacientes del grupo de tratamiento también informaron una mejora en su calidad de vida. Este medicamento fue bien tolerado en el 67% de los pacientes que recibieron una dosis máxima diaria de 3600 mg.

Gabapentina en trastornos del movimiento

La gabapentina es eficaz para muchos trastornos del movimiento, por ejemplo, amiotróficos esclerosis lateral (ELA), parkinsonismo y temblor esencial. Las poblaciones de estudio no eran tan grandes como los grupos de dolor neuropático.

En 1996, Miller et al. trataron 152 pacientes con ELA asignados aleatoriamente a recibir 2400 mg de gabapentina por día en comparación con un grupo de placebo. Los resultados mostraron una disminución más lenta de la fuerza muscular en el grupo de tratamiento.

En 1998, Pahwa et al. revisó la eficacia de la gabapentina en el tratamiento del temblor esencial en comparación con un placebo. Los primeros 14 días del estudio no mostraron diferencias entre los pacientes que recibieron 1800 mg de gabapentina por día en comparación con el placebo. Pero en 2000, Ondo realizó seis semanas de investigación en un grupo de pacientes que recibieron hasta 3600 mg de gabapentina por día en contraste con el placebo, y los pacientes demostraron mejoras significativas en las puntuaciones de autoinforme de temblor, puntuaciones de temblor observado y mejora de la actividad diaria. puntuaciones.

En 1997, Olson y su equipo realizaron una evaluación doble ciego controlada con placebo de un mes de la eficacia de la gabapentina en 19 pacientes con parkinsonismo avanzado que padecían rigidez y bradicinesia. El grupo de tratamiento recibió una dosis diaria total de 1200 mg de gabapentina por día. Los resultados en este grupo fueron superiores a los del grupo placebo en la reducción de la rigidez y la bradicinesia según lo medido por la Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson de Estados Unidos. En el grupo de tratamiento, hubo una reducción significativa del temblor, que fue independiente.