Fibromas uterinos (Español)

Descripción general

¿Qué son los fibromas uterinos?

Fibromas uterinos (también llamados leiomiomas) son crecimientos formados por el músculo y el tejido conectivo de la pared del útero. Estos crecimientos generalmente no son cancerosos (benignos). Su útero es un órgano en forma de pera invertido en su pelvis. El tamaño normal de su útero es similar al de un limón. También se llama útero y es el lugar donde un bebé crece y se desarrolla durante el embarazo.

Los fibromas pueden crecer como un solo nódulo (un crecimiento) o en un grupo. Los grupos de fibromas pueden variar en tamaño desde 1 mm hasta más de 20 cm (8 pulgadas) de diámetro o incluso más grandes. A modo de comparación, pueden alcanzar el tamaño de una sandía. Estos crecimientos pueden desarrollarse dentro de la pared del útero, dentro de la cavidad principal del órgano o incluso en la superficie externa. Los fibromas pueden variar en tamaño, número y ubicación dentro y sobre el útero.

Es posible que experimente una variedad de síntomas con los fibromas uterinos y estos pueden no ser los mismos síntomas que experimentará otra mujer con fibromas. Debido a lo únicos que pueden ser los fibromas, su plan de tratamiento dependerá de su caso individual.

¿Son comunes los fibromas?

Los fibromas son en realidad un tipo de crecimiento muy común en su pelvis. Aproximadamente del 40 al 80% de las mujeres tienen fibromas. Sin embargo, muchas mujeres no experimentan ningún síntoma de sus fibromas, por lo que no se dan cuenta de que los tienen. Esto puede suceder cuando tiene fibromas pequeños, llamados asintomáticos porque no hacen que sienta nada inusual.

¿Quién está en riesgo de tener fibromas uterinos?

Existen varios factores de riesgo que puede influir en sus probabilidades de desarrollar fibromas. Estos pueden incluir:

• Obesidad y un peso corporal más alto (una persona se considera obesa si supera en más del 20% el peso corporal saludable).
• Antecedentes familiares de fibromas.
• No tener hijos.
• Inicio temprano de la menstruación (tener su período a una edad temprana).
• Edad tardía para la menopausia.

¿Dónde crecen los fibromas?

Hay varios lugares dentro y fuera del útero donde pueden crecer los fibromas. La ubicación y el tamaño de sus fibromas son importantes para su tratamiento. El lugar donde crecen sus fibromas, su tamaño y cuántos de ellos tiene determinará qué tipo de tratamiento funcionará mejor para usted o si el tratamiento es necesario.

Existen diferentes nombres para los lugares sus fibromas se encuentran dentro y sobre el útero. Estos nombres describen no solo dónde está el fibroma, sino cómo se adhiere. Los lugares específicos donde puede tener fibromas uterinos incluyen:

• Fibromas submucosos: en este caso, los fibromas crecen dentro del espacio uterino (cavidad) donde crece el bebé durante el embarazo. Piense en los crecimientos que se extienden hacia el espacio vacío en el medio del útero.
• Fibromas intramurales: estos fibromas están incrustados en la pared del útero. Imagine los lados del útero como paredes de una casa. Los fibromas están creciendo dentro de esta pared muscular.
• Fibromas subserosos: esta vez ubicados en la parte exterior del útero, estos fibromas están conectados estrechamente a la pared exterior del útero.
• Pediculados fibromas: el tipo menos común, estos fibromas también se encuentran en la parte exterior del útero. Sin embargo, los fibromas pediculados están conectados al útero con un tallo delgado. A menudo se describen como hongos porque tienen un tallo y luego una parte superior mucho más ancha.

¿Cómo se ven los fibromas?

Los fibromas suelen ser crecimientos redondeados que pueden parecer nódulos de tejido muscular liso. En algunos casos, se pueden unir con un tallo delgado, lo que les da una apariencia similar a un hongo.

¿Los fibromas son cáncer?

Es extremadamente raro que un fibroma experimente cambios que transformarlo en un tumor canceroso o maligno. De hecho, una de cada 350 mujeres con fibromas desarrollará una malignidad. No existe una prueba que sea 100% predictiva para detectar cánceres raros relacionados con fibromas. Sin embargo, las personas que tienen un crecimiento rápido de los miomas uterinos, o los miomas que crecen durante la menopausia, deben ser evaluadas de inmediato.

Síntomas y causas

¿Qué causa los miomas uterinos?

Se desconocen las causas de los fibromas. La mayoría de los fibromas ocurren en mujeres en edad reproductiva. Por lo general, no se observan en mujeres jóvenes que aún no han tenido su primer período.

¿Cuáles son los síntomas de los fibromas uterinos?

La mayoría de los fibromas no causan ningún síntoma y no No requiere tratamiento que no sea la observación regular de su proveedor de atención médica. Por lo general, son pequeños fibromas. Cuando no experimenta síntomas, se denomina fibroma asintomático. Los fibromas más grandes pueden hacer que experimente una variedad de síntomas, que incluyen:

• Sangrado excesivo o doloroso durante su período (menstruación).
• Sangrado entre sus períodos.
• Sensación de plenitud en la parte inferior del abdomen / hinchazón.
• Micción frecuente (esto puede suceder cuando un fibroma ejerce presión sobre la vejiga).
• Dolor durante sexo.
• Dolor lumbar.
• Estreñimiento.
• Flujo vaginal crónico.
• Incapacidad para orinar o vaciar completamente la vejiga.
• Aumento de la distensión abdominal (agrandamiento), lo que hace que su abdomen parezca embarazado.

Los síntomas de los fibromas uterinos generalmente se estabilizan o desaparecen después de la menopausia debido a la los niveles disminuyen dentro de su cuerpo.

¿Cómo se siente el dolor por fibromas uterinos?

Hay una variedad de sentimientos que puede experimentar si tiene fibromas. Si tiene fibromas pequeños, es posible que no sienta nada en absoluto y ni siquiera note que están allí. Sin embargo, para los fibromas más grandes, puede experimentar molestias e incluso dolores relacionados con la afección. Los fibromas pueden causarle dolor de espalda, cólicos menstruales severos, dolores punzantes agudos en el abdomen e incluso dolor durante las relaciones sexuales.

¿Pueden los fibromas cambiar con el tiempo?

Los fibromas pueden encogerse o crecer con el tiempo. Pueden cambiar de tamaño de forma repentina o constante durante un largo período de tiempo. Esto puede suceder por una variedad de razones, pero en la mayoría de los casos, este cambio en el tamaño de los fibromas está relacionado con la cantidad de hormonas en su cuerpo. Cuando tiene altos niveles de hormonas en su cuerpo, los fibromas pueden agrandarse. Esto puede suceder en momentos específicos de su vida, como durante el embarazo. Su cuerpo libera altos niveles de hormonas durante el embarazo para apoyar el crecimiento de su bebé. Este aumento de hormonas también hace que el fibroma crezca. Si sabe que tiene fibromas antes del embarazo, hable con su proveedor de atención médica. Es posible que necesite un control para ver cómo crece el fibroma durante el embarazo.

Los fibromas también pueden encogerse cuando bajan sus niveles hormonales. Esto es común después de la menopausia. Una vez que una mujer ha pasado por la menopausia, la cantidad de hormonas en su cuerpo es mucho menor. Esto puede hacer que los fibromas se reduzcan de tamaño. A menudo, sus síntomas también pueden mejorar después de la menopausia.

¿Pueden los fibromas causar anemia?

La anemia es una afección que ocurre cuando su cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos para transportar oxígeno a sus órganos. Puede hacer que se sienta cansado y débil. Algunas mujeres pueden desarrollar ansias intensas de hielo, almidón o tierra. Esto se llama pica y está asociado con anemia. Las mujeres que tienen períodos frecuentes o extremadamente abundantes pueden sufrir anemia. Los fibromas pueden hacer que sus períodos sean muy abundantes o incluso que sangre entre períodos. Algunos tratamientos, como las píldoras orales de hierro, o si está significativamente anémico, una infusión de hierro (por vía intravenosa), pueden mejorar su anemia. Hable con su proveedor de atención médica si tiene síntomas de anemia mientras tiene fibromas.

Diagnóstico y pruebas

¿Cómo se diagnostican los fibromas uterinos?

En muchos casos, los fibromas se descubren por primera vez durante un examen regular con el médico de la mujer. Se pueden sentir durante una exploración pélvica. examen y se pueden encontrar durante un examen ginecológico o durante la atención prenatal. Muy a menudo, su descripción de sangrado abundante y otros síntomas relacionados pueden alertar a su proveedor de atención médica para que considere los fibromas como parte del diagnóstico.

Hay varios pruebas que se pueden realizar para confirmar los fibromas y determinar su tamaño y ubicación. Estas pruebas pueden incluir:

• Ultrasonografía: esta prueba de imagen no invasiva crea una imagen de sus órganos internos con ondas sonoras. Según según el tamaño del útero, la ecografía puede realizarse mediante la vía transvaginal o transabdominal.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM): esta prueba crea imágenes detalladas de sus órganos internos mediante el uso de imanes y ondas de radio.
• Tomografía computarizada (TC): A La tomografía computarizada usa imágenes de rayos X para crear una imagen detallada de sus órganos internos desde varios ángulos.
• Histeroscopia: durante una histeroscopia, su proveedor usará un dispositivo llamado endoscopio (un tubo delgado y flexible con un cámara en el extremo) para observar los fibromas dentro de su útero. El endoscopio se pasa a través de la vagina y el cuello uterino y luego se mueve hacia el útero.
• Histerosalpingografía (HSG): esta es una radiografía detallada donde se inyecta un material de contraste primero y luego se inyectan radiografías del útero. tomado. Esto se usa con más frecuencia en mujeres que también se someten a una evaluación de infertilidad.
• Sonohisterografía: en esta prueba de imágenes, se coloca un pequeño catéter por vía transvaginal y se inyecta solución salina a través del catéter en la cavidad uterina. Este líquido adicional ayuda a crear una imagen más clara de su útero que la que vería durante una ecografía estándar.
• Laparoscopia: durante esta prueba, su proveedor hará un pequeño corte (incisión) en la parte inferior del abdomen. Se insertará un tubo delgado y flexible con una cámara en el extremo para observar de cerca sus órganos internos.

Manejo y tratamiento

¿Cómo se tratan los fibromas uterinos?

El tratamiento para los fibromas uterinos puede variar según el tamaño, la cantidad y la ubicación de los fibromas, así como los síntomas que provocan. Si no experimenta ningún síntoma de los fibromas, es posible que no necesite tratamiento. Los fibromas pequeños a menudo se pueden dejar tranquilos. Algunas mujeres nunca experimentan ningún síntoma o tienen problemas asociados con los fibromas. Sus fibromas se controlarán de cerca a lo largo del tiempo, pero no es necesario tomar medidas inmediatas. Es posible que su proveedor de atención médica le recomiende exámenes pélvicos periódicos y ecografías según el tamaño o los síntomas de su fibroma.

Si tiene síntomas de los fibromas, incluida la anemia por sangrado excesivo, dolor de moderado a intenso, problemas de infertilidad o problemas del tracto urinario y del intestino: generalmente se necesita tratamiento para ayudar. Su plan de tratamiento dependerá de algunos factores, que incluyen:

• La cantidad de fibromas que tiene.
• El tamaño de sus fibromas.
• Dónde los fibromas están localizados.
• Qué síntomas está experimentando relacionados con los fibromas.
• Su deseo de embarazo.
• Su deseo de preservación uterina.

La mejor opción de tratamiento para usted también dependerá de sus metas futuras de fertilidad. Si desea tener hijos en el futuro, es posible que algunas opciones de tratamiento no sean una opción para usted. Hable con su proveedor de atención médica sobre sus pensamientos sobre la fertilidad y sus metas para el futuro cuando hable sobre las opciones de tratamiento.

Las opciones de tratamiento para los fibromas uterinos pueden incluir:

Medicamentos

• Analgésicos de venta libre (OTC): estos medicamentos pueden usarse para controlar las molestias y el dolor causado por los fibromas. Los medicamentos de venta libre incluyen acetaminofén e ibuprofeno.
• Suplementos de hierro: si tiene anemia por sangrado excesivo, su proveedor también puede sugerirle que tome un suplemento de hierro.
• Anticonceptivos: los anticonceptivos pueden también se puede usar para ayudar con los síntomas de los fibromas, específicamente el sangrado abundante durante y entre los períodos y los cólicos menstruales. Se pueden usar anticonceptivos para ayudar a controlar el sangrado menstrual abundante. Hay una variedad de opciones de control de la natalidad que puede usar, incluidas píldoras anticonceptivas orales, anticoncepción intravaginal, inyecciones y dispositivos intrauterinos (DIU).
• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): estos medicamentos se pueden tomar a través de un aerosol nasal o una inyección y funcionan reduciendo los fibromas. A veces se utilizan para encoger un fibroma antes de la cirugía, lo que facilita su extracción. Sin embargo, estos medicamentos son temporales y si deja de tomarlos, los fibromas pueden volver a crecer.
• Terapias orales: Elagolix es una nueva terapia oral indicada para el tratamiento del sangrado uterino abundante en mujeres premenopáusicas con fibromas uterinos sintomáticos. . Puede usarse hasta 24 meses. Hable con su médico sobre las ventajas y desventajas de esta terapia. Otra terapia oral, el ácido tranexámico, es un fármaco oral antifibrinolítico que está indicado para el tratamiento del sangrado menstrual abundante cíclico en mujeres con fibromas uterinos. Su médico lo controlará durante esta terapia.

Es importante hablar con su proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento que tome. Siempre consulte a su proveedor antes de comenzar a tomar un nuevo medicamento para analizar las posibles complicaciones.

Cirugía de fibromas

Hay varios factores a considerar cuando se habla de los diferentes tipos de cirugía para la extirpación de fibromas. No solo el tamaño, la ubicación y la cantidad de fibromas influyen en el tipo de cirugía, sino que sus deseos de embarazos futuros también pueden ser un factor importante al desarrollar un plan de tratamiento. Algunas opciones quirúrgicas preservan el útero y le permiten quedar embarazada en el futuro, mientras que otras opciones pueden dañar o extirpar el útero.

La miomectomía es un procedimiento que le permite a su proveedor extirpar los fibromas sin dañar el útero. . Hay varios tipos de miomectomía. El tipo de procedimiento que puede funcionar mejor para usted dependerá de dónde estén ubicados sus fibromas, qué tan grandes sean y la cantidad de fibromas. Los tipos de procedimientos de miomectomía para extirpar los fibromas pueden incluir:

• Histeroscopia: este procedimiento se realiza insertando un endoscopio (una herramienta delgada y flexible en forma de tubo) a través de la vagina y el cuello uterino y hasta el útero. . No se hacen incisiones durante este procedimiento. Durante el procedimiento, su proveedor usará el endoscopio para cortar los fibromas. Luego, su proveedor extraerá los fibromas.
• Laparoscopia: en este procedimiento, su proveedor utilizará un endoscopio para extraer los fibromas. A diferencia de la histeroscopia, este procedimiento implica realizar algunas pequeñas incisiones en el abdomen. Así es como el alcance entrará y existirá en su cuerpo. Este procedimiento también se puede realizar con la ayuda de un robot.
• Laparotomía: durante este procedimiento, se hace una incisión en el abdomen y se extraen los fibromas a través de este corte más grande.

Si no está planificando embarazos futuros, existen opciones quirúrgicas adicionales que su proveedor de atención médica puede recomendarle. Estas opciones no se recomiendan si se desea un embarazo y existen enfoques quirúrgicos que extirpan el útero. Estas cirugías pueden ser muy efectivas, pero generalmente previenen embarazos futuros. Las cirugías para extirpar los fibromas pueden incluir:

• Histerectomía: durante esta cirugía, se extirpa el útero. Una histerectomía es la única forma de curar los fibromas. Al extirpar el útero por completo, los fibromas no pueden volver y sus síntomas deberían desaparecer. Si se extrae solo el útero, los ovarios se dejan en su lugar, no entrará en la menopausia después de una histerectomía. Este procedimiento podría recomendarse si tiene un sangrado muy abundante de los fibromas o si tiene fibromas grandes. Cuando se recomienda, se recomienda el procedimiento más mínimamente invasivo para realizar la histeroscopia. Los procedimientos mínimamente invasivos incluyen abordajes vaginales, laparoscópicos o robóticos.
• Embolización de fibromas uterinos: este procedimiento lo realiza un radiólogo intervencionista que trabaja con su ginecólogo. Se coloca un pequeño catéter en la arteria uterina o en la arteria radial y se utilizan partículas pequeñas para bloquear el flujo de sangre desde la arteria uterina a los fibromas. La pérdida de flujo sanguíneo encoge los fibromas, lo que mejora sus síntomas.
• Ablación por radiofrecuencia (ARF): este es un tratamiento seguro y efectivo para mujeres con fibromas uterinos sintomáticos y puede administrarse mediante abordajes laparoscópicos, transvaginales o transcervicales.

También existe un procedimiento más nuevo llamado ecografía enfocada guiada por imágenes por resonancia magnética (IRM) que se puede usar para tratar los fibromas. Esta técnica se realiza en realidad mientras está dentro de una máquina de resonancia magnética. Lo colocan dentro de la máquina, lo que le permite a su proveedor tener una vista clara de los fibromas, y luego se usa un ultrasonido para enviar ondas sonoras dirigidas a los fibromas. Esto daña los fibromas.

Cualquier tratamiento puede conllevar riesgos. Los medicamentos pueden tener efectos secundarios y algunos pueden no ser adecuados para usted. Hable con su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que pueda estar tomando para otras afecciones médicas y su historial médico completo antes de comenzar a tomar un nuevo medicamento. Si experimenta efectos secundarios después de comenzar con un nuevo medicamento, llame a su proveedor para discutir sus opciones.

También existen riesgos involucrados en el tratamiento quirúrgico de los fibromas. Cualquier cirugía lo pone en riesgo de infección, sangrado y cualquier riesgo inherente asociado con la cirugía y la anestesia. Un riesgo adicional de la cirugía de extirpación de fibromas puede implicar futuros embarazos. Algunas opciones quirúrgicas pueden prevenir futuros embarazos. La miomectomía es un procedimiento que solo elimina los fibromas, lo que permite futuros embarazos. Sin embargo, es posible que las mujeres que se hayan sometido a una miomectomía deban dar a luz a futuros bebés mediante cesárea (cesárea).

¿Qué tamaño deben tener los fibromas uterinos antes de extirparlos quirúrgicamente?

El tamaño uterino normal es del tamaño de un limón u 8 cm. No existe un tamaño definitivo de un fibroma que obligaría automáticamente a eliminarlo. Su proveedor de atención médica determinará los síntomas que están causando el problema. Los fibromas del tamaño de una canica, por ejemplo, si se encuentran dentro de la cavidad uterina, pueden estar asociados con un sangrado profundo. Los fibromas del tamaño de una toronja o más grandes pueden hacer que experimente presión pélvica, así como hacer que se vea embarazada y ver un mayor crecimiento abdominal que puede agrandar el abdomen.

Es importante para el médico y el paciente para discutir los síntomas que podrían requerir una intervención quirúrgica.

Prevención

¿Se pueden prevenir los fibromas?

En general, no se pueden prevenir los fibromas. Puede reducir su riesgo manteniendo un peso corporal saludable y haciéndose exámenes pélvicos con regularidad. Si tiene fibromas pequeños, desarrolle un plan con su proveedor de atención médica para controlarlos.

¿Puedo quedar embarazada si tengo fibromas uterinos?

Sí, puede quedar embarazada si tiene fibras uterinas. Si ya sabe que tiene fibromas cuando quede embarazada, su proveedor de atención médica trabajará con usted para desarrollar un plan de control para los fibromas. Durante el embarazo, su cuerpo libera niveles elevados de hormonas. Estas hormonas apoyan el crecimiento de su bebé. Sin embargo, también pueden hacer que los fibromas se agranden. Los fibromas grandes pueden evitar que su bebé pueda voltearse a la posición fetal correcta, lo que aumenta el riesgo de un parto de nalgas o una mala presentación de la cabeza fetal. En casos muy raros, usted puede tener un mayor riesgo de un parto prematuro o un parto por cesárea. En algunos casos, los fibromas pueden contribuir a la infertilidad. Puede ser difícil determinar la causa exacta de la infertilidad, pero algunas mujeres pueden quedar embarazadas después de recibir tratamiento para los fibromas.

Expectativas / pronóstico

¿Los fibromas desaparecerán por sí solos? ?

Los fibromas pueden encogerse en algunas mujeres después de la menopausia. Esto sucede debido a una disminución de las hormonas. Cuando los fibromas se encogen, sus síntomas pueden desaparecer. Es posible que los miomas pequeños no necesiten tratamiento si no causan ningún síntoma.

Una nota de la Clínica Cleveland

Los miomas uterinos son una afección común que muchas mujeres experimentan durante su vida. En algunos casos, los fibromas son pequeños y no causan ningún síntoma. Otras veces, los fibromas pueden causar síntomas desafiantes. Hable con su proveedor de atención médica si experimenta algún tipo de malestar o dolor. Los fibromas pueden tratarse y, a menudo, sus síntomas pueden mejorar.