Faringitis (faringitis estreptocócica)
Muchos virus y bacterias pueden causar faringitis aguda. Streptococcus pyogenes, que también se llama estreptococo del grupo A o estreptococo del grupo A, causa una faringitis aguda conocida como faringitis estreptocócica.
Etiología
La faringitis por estreptococo del grupo A es una infección de la orofaringe causada por S. pyogenes. S. pyogenes son cocos grampositivos que crecen en cadenas (ver figura 1). Presentan β-hemólisis (hemólisis completa) cuando se cultivan en placas de agar sangre. Pertenecen al grupo A en el sistema de clasificación de Lancefield para estreptococos β-hemolíticos y, por lo tanto, se denominan estreptococos del grupo A.
Características clínicas
La faringitis por estreptococos del grupo A es una faringitis aguda que comúnmente presenta
- Inicio repentino de dolor de garganta
- Odinofagia
- Fiebre
Figura 1. Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A) en tinción de Gram. Fuente: Biblioteca de imágenes de salud pública, CDC
Otros síntomas pueden incluir dolor de cabeza, dolor abdominal, náuseas y vómitos, especialmente entre los niños. Los pacientes con faringitis por estreptococo del grupo A no suelen presentar tos, rinorrea, ronquera, úlceras orales o conjuntivitis. Estos síntomas sugieren fuertemente una etiología viral.
En el examen clínico, los pacientes con faringitis por estreptococo del grupo A generalmente tienen
- Eritema faríngeo y amigdalar
- Hipertrofia amigdalina con o sin exudados
- Petequias palatinas
- Linfadenopatía cervical anterior
Los pacientes con faringitis estreptocócica del grupo A también pueden presentar una erupción escarlatiniforme. El síndrome resultante se llama escarlatina o escarlatina.
La enfermedad respiratoria causada por la infección por estreptococos del grupo A en niños menores de 3 años rara vez se manifiesta como faringitis aguda. Estos niños suelen tener rinitis mucopurulenta seguida de fiebre, irritabilidad y anorexia (llamada «fiebre estreptocócica» o «estreptococosis»). A diferencia de la faringitis aguda típica por estreptococo del grupo A, esta presentación en niños pequeños es subaguda y la fiebre alta es rara.
Transmisión
La faringitis por estreptococo del grupo A se transmite más comúnmente a través de la persona directa. transmisión a persona. Normalmente, la transmisión se produce a través de la saliva o las secreciones nasales de una persona infectada. Las personas con faringitis por estreptococo del grupo A tienen muchas más probabilidades de transmitir la bacteria a otras personas que los portadores faríngeos asintomáticos. Las condiciones de hacinamiento, como las de escuelas, guarderías o instalaciones de entrenamiento militar, facilitan la transmisión. Aunque es poco común, la propagación de las infecciones por estreptococos del grupo A también puede ocurrir a través de los alimentos. Se han producido brotes de faringitis transmitidos por los alimentos debido a una manipulación inadecuada de los alimentos. Es muy poco probable que los fomites, como los artículos domésticos como platos o juguetes, propaguen estas bacterias.
Los seres humanos son el reservorio principal del estreptococo del grupo A. No hay evidencia que indique que las mascotas puedan transmitir la bacteria a los humanos.
El tratamiento con un antibiótico apropiado durante 24 horas o más generalmente elimina la capacidad de una persona para transmitir el estreptococo del grupo A. Las personas con faringitis estreptocócica del grupo A o escarlatina deben quedarse en casa y no ir al trabajo, la escuela o la guardería hasta que:
- estén afebriles
Y - 24 horas después de comenzar adecuadamente terapia con antibióticos
Período de incubación
El período de incubación de la faringitis por estreptococos del grupo A es de aproximadamente 2 a 5 días.
Factores de riesgo
La faringitis por estreptococos del grupo A puede ocurrir en personas de todas las edades. Es más común entre los niños de 5 a 15 años. Es poco común en niños menores de 3 años.
El factor de riesgo más común es el contacto cercano con otra persona con faringitis por estreptococo del grupo A. Los adultos con mayor riesgo de faringitis por estreptococo del grupo A incluyen:
- Padres de niños en edad escolar
- Adultos que a menudo están en contacto con niños
El hacinamiento, como ocurre en escuelas, cuarteles militares y guarderías, aumenta el riesgo de propagación de enfermedades.
Diagnóstico y pruebas
El estreptococo del grupo A causa:
- 20% a 30% de dolores de garganta en niños
- 5% a 15% dolor de garganta en adultos
El diagnóstico diferencial de la faringitis aguda incluye múltiples patógenos virales y bacterianos. Los virus son la causa más común de faringitis en todos los grupos de edad. Los expertos estiman que el estreptococo del grupo A, la causa bacteriana más común, causa entre el 20% y el 30% de los episodios de faringitis en niños. En comparación, los expertos estiman que causa aproximadamente entre el 5% y el 15% de las infecciones por faringitis en adultos.
La historia clínica y el examen clínico se pueden utilizar para diagnosticar la faringitis viral cuando hay síntomas virales claros.Los síntomas virales incluyen:
- Tos
- Rinorrea
- Ronquera
- Úlceras orales
- Conjuntivitis
Los pacientes con síntomas virales claros no necesitan pruebas para el estreptococo del grupo A. Sin embargo, los médicos no pueden utilizar el examen clínico para diferenciar la faringitis por estreptococos del grupo A y la viral en ausencia de síntomas virales.
Los médicos deben utilizar una prueba de detección rápida de antígenos (RADT) o un cultivo de garganta para confirmar el estreptococo del grupo A faringitis. Las RADT tienen una alta especificidad para el estreptococo del grupo A pero sensibilidades variables en comparación con el cultivo de garganta. El cultivo de garganta es la prueba diagnóstica estándar de oro.
Consulte la sección de recursos para conocer las pautas de diagnóstico específicas para pacientes adultos y pediátricos1,2,3.
Consideraciones especiales
Los médicos deben confirmar la faringitis por estreptococo del grupo A en niños mayores de 3 años para guiar adecuadamente las decisiones de tratamiento. La administración de antibióticos a niños con faringitis por estreptococo del grupo A confirmada puede reducir el riesgo de desarrollar secuelas (fiebre reumática aguda). Las pruebas para la faringitis por estreptococos del grupo A no están indicadas de forma rutinaria para:
- Niños menores de 3 años
- Adultos
Reumática aguda la fiebre es muy poco común en esos grupos de edad.
Los médicos pueden usar un RADT positivo como confirmación de la faringitis por estreptococo del grupo A en niños. Sin embargo, los médicos deben realizar un seguimiento de una RADT negativa en un niño con síntomas de faringitis con un cultivo de garganta. Los médicos deben tener un mecanismo para contactar a la familia e iniciar antibióticos si el cultivo de garganta de respaldo es positivo.
Tratamiento
El uso de un régimen de antibióticos recomendado para tratar la faringitis por estreptococos del grupo A :
- Acorta la duración de los síntomas
- Reduce la probabilidad de transmisión a miembros de la familia, compañeros de clase y otros contactos cercanos
- Previene el desarrollo de complicaciones , incluida la fiebre reumática aguda
Cuando no se trata, los síntomas de la faringitis por estreptococos del grupo A suelen ceder espontáneamente. Sin embargo, es más probable que se presenten fiebre reumática aguda y complicaciones supurativas (p. Ej., Absceso periamigdalino, mastoiditis) después de una infección no tratada. Los pacientes, independientemente de la edad, que tienen un cultivo de garganta o RADT positivo necesitan antibióticos. Los médicos no deben tratar la faringitis viral con antibióticos.
La penicilina o amoxicilina es el antibiótico de elección para tratar la faringitis por estreptococos del grupo A. Nunca ha habido un informe de un aislado clínico de estreptococo del grupo A que sea resistente a la penicilina. Sin embargo, la resistencia a azitromicina y claritromicina es común en algunas comunidades. Para los pacientes con alergia a la penicilina, los regímenes recomendados incluyen cefalosporinas de espectro estrecho (cefalexina, cefadroxil), clindamicina, azitromicina y claritromicina.
Consulte la sección de recursos para conocer las pautas de tratamiento específicas para pacientes adultos y pediátricos1,2, 3.
Tabla: Regímenes antibióticos recomendados para la faringitis estreptocócica del grupo A
| Fármaco, vía | Dosis o dosis | Duración o cantidad |
|---|---|---|
| Para personas sin alergia a la penicilina | ||
| Penicilina V, oral | Niños: 250 mg dos veces al día o 3 veces al día; adolescentes y adultos: 250 mg 4 veces al día o 500 mg dos veces al día | 10 días |
| Amoxicilina, oral | 50 mg / kg una vez al día (máx. = 1000 mg); alternativo: 25 mg / kg (máx. = 500 mg) dos veces al día |
10 días |
| Penicilina G benzatínica, intramuscular | < 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1200 000 U | 1 dosis |
| Para personas con alergia a la penicilina | ||
| Cefalexina, oral | 20 mg / kg / dosis dos veces al día (máx. = 500 mg / dosis) | 10 días |
| Cefadroxil, oral | 30 mg / kg una vez al día (máx. = 1 g) | 10 días |
| Clindamicina, oral | 7 mg / kg / dosis 3 veces al día (máx. = 300 mg / dosis) | 10 días |
| Azitromicina, b oral | 12 mg / kg una vez (máx. = 500 mg), luego 6 mg / kg (máx. = 250 mg) una vez al día durante los próximos 4 días | 5 días |
| Claritromicina, oral | 7,5 mg / kg / dosis dos veces al día (máx. = 250 mg / dosis) | 10 días |
Abreviatura: Max, máximo.
a Evitar en individuos con hipersensibilidad de tipo inmediato a la penicilina.
b La resistencia del estreptococo del grupo A a estos agentes es bien conocida y varía geográfica y temporalmente.
De: Shulm un ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la faringitis estreptocócica del grupo A: actualización de 2012 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Américaexternal icon. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, Tabla 2 (adaptada) y su ícono de error externo (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).
Nota: si está interesado en reutilizar esta tabla, primero obtenga el permiso de la revista; solicítela enviando un correo electrónico a [email protected].
Portador
Los portadores asintomáticos del estreptococo del grupo A generalmente no requieren tratamiento. Los portadores tienen cultivos de garganta positivos o RADT positivos, pero no presentan síntomas clínicos ni una respuesta inmunológica a los antígenos del estreptococo del grupo A en las pruebas de laboratorio. En comparación con las personas con faringitis sintomática, los portadores tienen muchas menos probabilidades de transmitir el estreptococo del grupo A a otras personas. También es muy poco probable que los portadores desarrollen complicaciones supurativas o no supurativas.
Algunas personas con episodios recurrentes de faringitis aguda con evidencia de estreptococo del grupo A por RADT o cultivo de garganta en realidad tienen episodios recurrentes de faringitis viral con transporte concurrente de estreptococos. El uso repetido de antibióticos entre este subconjunto de pacientes es innecesario. Sin embargo, la identificación de portadores clínicamente o mediante métodos de laboratorio puede resultar muy difícil. Las pautas de la Infectious Diseases Society of America y la dirección del Libro Rojo para determinar si una persona es portadora y su manejo.1, 2
Pronóstico y complicaciones
En raras ocasiones, las complicaciones supurativas y no supurativas pueden ocurrir después faringitis por estreptococos del grupo A. Las complicaciones supurativas son el resultado de la diseminación del estreptococo del grupo A desde la faringe a las estructuras adyacentes. Pueden incluir:
- Absceso periamigdalino
- Absceso retrofaríngeo
- Linfadenitis cervical
- Mastoiditis
Otras infecciones focales o sepsis son incluso menos comunes.
La fiebre reumática aguda es una secuela no supurativa de la faringitis por estreptococo del grupo A. La glomerulonefritis posestreptocócica es una secuela no supurativa de la faringitis por estreptococo del grupo A o de las infecciones cutáneas. Estas complicaciones ocurren después de que se resuelve la infección original e involucran sitios distantes al sitio inicial de la infección por estreptococos del grupo A. Se cree que son el resultado de la respuesta inmune y no de la infección directa por estreptococo del grupo A.
Prevención
Una buena higiene de manos y una buena etiqueta respiratoria pueden reducir la propagación de todo tipo de grupo. Una infección por estreptococos. La higiene de las manos es especialmente importante después de toser y estornudar y antes de preparar alimentos o comer. La buena etiqueta respiratoria implica cubrirse al toser o estornudar.
Tratar a una persona infectada con un antibiótico durante al menos 12 horas reduce su capacidad para transmitir la bacteria. Según el Libro Rojo de la Academia Estadounidense de Pediatría 2018, las personas con faringitis por estreptococo del grupo A deben quedarse en casa y no ir al trabajo, la escuela o la guardería hasta que:
- No tengan fiebre
Y - Al menos 12 horas después de comenzar la terapia antibiótica adecuada
Epidemiología y vigilancia
Los seres humanos son el único reservorio para el estreptococo del grupo A. Es más común entre los niños de 5 a 15 años. Es raro en niños menores de 3 años. En los Estados Unidos, la faringitis por estreptococo del grupo A es más común durante el invierno y la primavera.
Los CDC no realizan un seguimiento de la incidencia de faringitis por estreptococo del grupo A u otras infecciones no invasivas por estreptococo del grupo A. Los CDC hacen un seguimiento de las infecciones invasivas por estreptococos del grupo A a través del programa de vigilancia del núcleo bacteriano activo (ABC). Para obtener información sobre la incidencia de infecciones invasivas por estreptococos del grupo A, visite el sitio web de Informes de vigilancia de ABC.
Recursos
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G y col. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la faringitis estreptocócica del grupo A: actualización de 2012 de la Infectious Diseases Society of Americaexternal icon. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Errata en la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la faringitis estreptocócica del grupo A: actualización de 2012 de la Infectious Diseases Society of Americaexternal icon. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
- Comité de Enfermedades Infecciosas. Infección por estreptococos del grupo A ícono externo. En Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editores. 31ª ed. Libro rojo: Informe de 2018 del Comité de Enfermedades Infecciosas. Elk Grove Village (IL): Academia Estadounidense de Pediatría; 2018: 748–62.
- Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al.Prevención de la fiebre reumática y diagnóstico y tratamiento de la faringitis estreptocócica aguda: declaración científica del Comité de Fiebre Reumática, Endocarditis y Enfermedad de Kawasaki de la Asociación Estadounidense del Corazón del Consejo de Enfermedades Cardiovasculares en los Jóvenes, Consejo Interdisciplinario de Genómica Funcional y Biología Traslacional, y el Consejo Interdisciplinario sobre Calidad de Atención e Investigación de Resultados: Avalado por la Academia Estadounidense de Pediatría Circulación. 2009; 119 (11): 1541–51.