Facturación de Medicare en SpinLife

Medicare, Medicaid y seguros: hay algunos temas que generan más preguntas de nuestros clientes. ¡Y no es de extrañar! Comprender la cobertura y la elegibilidad para equipos médicos duraderos es históricamente complejo y confuso. En los últimos años, Medicare (programa federal utilizado principalmente para personas de 62 años o más), los programas estatales de Medicaid y los seguros privados (como United Anthem, Aetna, Cigna, etc.) han reducido significativamente sus montos de reembolso y aumentado la documentación. requisitos para la mayoría de las categorías de equipos médicos duraderos, incluidos los sillones elevadores, los scooters y las sillas de ruedas eléctricas del Grupo 2 (el tipo que vende SpinLife). Esto significa que en más del 95% de los casos, los scooters de movilidad, los sillones elevadores y las sillas de ruedas eléctricas del Grupo 2 no están cubiertos.

Debido a que menos del 5% de los sillones elevadores, patinetes y sillas de ruedas eléctricas están cubiertos por Medicare, Medicaid y el seguro, descubrimos que la presentación de reclamaciones generaba demoras innecesarias para nuestros clientes, con pocas posibilidades de cobertura. Por lo tanto, SpinLife ya no presenta reclamaciones a Medicare, Medicaid o seguros privados.

En los casos en que los artículos son elegibles para la cobertura, aún tiene que pasar por el aro al enviar información, obtener una autorización previa y esperar 6 semanas o más para recibir su equipo. En la mayoría de esos casos, no puede seleccionar su propio producto, sino que está limitado a lo que su distribuidor local de equipos elija almacenar.

En SpinLife, usted elige el equipo que desea, no se requiere receta médica y no hay que esperar el papeleo de un médico o una autorización previa de Medicare. Recomendamos hablar con un experto en productos SpinLife para encontrar un producto que se ajuste a su presupuesto y analizar nuestras atractivas opciones de financiamiento.

Además, tenga en cuenta: Medicare no cubrirá el producto si el beneficiario se encuentra en un hogar de ancianos. centro de enfermería especializada, centro de salud en el hogar o centro de cuidados paliativos. La instalación es responsable de proporcionar el equipo necesario. El beneficiario o su familia siempre pueden optar por comprar su propio equipo.

Si está interesado en explorar si Medicare o un seguro privado cubrirá un producto, aquí hay información para ayudarlo a comprender mejor el proceso. Deberá localizar y trabajar con un distribuidor local en su área. SpinLife no envía reclamos a Medicare, Medicaid o seguros privados, y usted no puede presentar un reclamo por su cuenta si compra su producto en SpinLife. La siguiente información es solo para fines informativos.

Medicare y alquileres frente a compras

Alquiler con límite de Medicare

Medicare no compra la mayoría de los artículos directamente, sino que los alquila durante los primeros 13 meses. Esto se llama Alquiler con límite. Los artículos de alquiler con límite son artículos en los que Medicare pagará una tarifa de alquiler mensual por un período que no exceda los 13 meses, después del cual la propiedad del equipo se transfiere al beneficiario de Medicare y es responsabilidad del beneficiario organizar cualquier servicio o reparación de equipo requerido. . Muchos de los artículos vendidos en SpinLife pertenecen a esta categoría. Ejemplos de este tipo de equipo incluyen sillas de ruedas manuales, scooters de movilidad, sillas de ruedas eléctricas, camas de hospital, almohadillas de presión alterna, camas de aire fluidizado, nebulizadores, bombas de succión, dispositivos de presión continua en las vías respiratorias (CPAP), elevadores de pacientes y barras de trapecio.

Artículos de bajo costo o artículos comprados de forma rutinaria Notificación

Los artículos de bajo costo o que se compran de manera rutinaria incluyen los mecanismos de elevación del asiento de la silla elevadora, bastones, andadores, muletas, sillas con inodoro, almohadillas de compensación de posición y baja presión, monitores de glucosa en sangre para el hogar , compresores neumáticos (bombas de linfedema), barandillas de cama y equipos de tracción. Estos artículos se pueden comprar o alquilar, aunque el monto total pagado por los alquileres mensuales no puede exceder el monto de compra de la lista de tarifas.

¿Cuánto se me reembolsará a través de Medicare si ¿alquilar o comprar a un distribuidor local elegible?

Medicare asigna a cada producto que es elegible para reembolso lo que se llama una «cantidad permitida». La cantidad permitida es la cantidad máxima que Medicare considerará como el precio total del artículo. La cantidad permitida para cada artículo varía ligeramente según el estado. Medicare reembolsará a un distribuidor local el 80% de la cantidad permitida. El otro 20%, o copago, sigue siendo su responsabilidad.

A continuación se muestran las cantidades permitidas para los artículos que se compran habitualmente en SpinLife:

• Mecanismos de silla elevadora (código E0627 de HCPCS): el rango permitido está entre $ 229 y $ 280. Vea una tabla de reembolsos estado por estado.
• Cojines para sillas de ruedas que brindan protección o posicionamiento para la piel (código HCPCS E2605-E2622): el rango permitido varía entre $ 250 y $ 350 para tamaños estándar, según el cojín específico que elija.

Tenga en cuenta la siguiente información importante sobre los montos de reembolso de Medicare:

• Se deben alcanzar todos los deducibles aplicables antes de que Medicare le reembolse su parte del monto permitido en un reclamo aprobado.

Detalles de cobertura para sillas de ruedas, andadores, patinetes y sillas de ruedas eléctricas:

Medicare cubre los vehículos eléctricos (patinetes), andadores y sillas de ruedas como equipo médico duradero (DME). Medicare ayuda a cubrir el DME si:

• El médico que trata su afección envía una orden por escrito que indica que tiene una necesidad médica para una silla de ruedas o un scooter para usar en su hogar.
• Tiene movilidad limitada y cumple con todas estas condiciones:
• Tiene una condición de salud que le causa una dificultad significativa para moverse en su casa
• No puede realizar actividades de la vida diaria (como bañarse, vestirse, dentro o fuera de una cama o silla, o usar el baño), incluso con la ayuda de un bastón, muleta o andador.
• Puede operar con seguridad y suba y baje de la silla de ruedas o del scooter, o tenga a alguien con usted que esté siempre disponible para ayudarlo a usar el dispositivo de manera segura.
• Su médico que lo está tratando por la afección que requiere una silla de ruedas o scooter y su proveedor son ambos inscrito en Medicare.
• Puede usar el equipo dentro de su hogar (por ejemplo, no es demasiado grande para pasar por las puertas de su hogar o bloqueado por superficies de piso o cosas a su paso).

Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después de pagar su deducible anual de la Parte B de Medicare. Medicare paga el otro 80%. Si está en un plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO), debe comunicarse con su plan para conocer los costos y qué proveedores de DME puede utilizar.

¿Cuáles son los criterios de reembolso para sillas de ruedas manuales?

Si no puede usar un bastón o camina de manera segura, pero tiene suficiente fuerza en la parte superior del cuerpo o tiene alguien que está disponible para ayudarlo, puede calificar para una silla de ruedas manual. Es posible que primero deba alquilar la silla de ruedas manual más adecuada para usted, incluso si finalmente planea comprarla. 2 Tipos de equipo (continuación)

¿Cuáles son los criterios de reembolso de los patinetes?

Funciona con motor vehículo / scooter

Si no puede usar un bastón o un andador, o no puede operar una silla de ruedas manual, puede calificar para un scooter eléctrico, si puede entrar y salir con seguridad y es lo suficientemente fuerte para sentarse y operar los controles de manera segura. Nota: Si no necesita un scooter a largo plazo, puede alquilar el equipo para reducir sus costos. Hable con su proveedor para obtener más información sobre esta opción.

¿Cuáles son los criterios de reembolso para las sillas de ruedas eléctricas?

Si no puede usar una silla de ruedas manual en su hogar, o si no califica para un scooter eléctrico porque no tiene la fuerza suficiente para sentarse o manejar los controles del scooter de manera segura, puede calificar para una silla de ruedas eléctrica. Nota: Antes de obtener una silla de ruedas eléctrica o un scooter, debe realizarse un examen personal con su médico. El médico revisará sus necesidades y lo ayudará a decidir si puede operar el dispositivo de manera segura. Si es así, el médico enviará una orden por escrito en la que le indicará a Medicare por qué necesita el dispositivo y que puede operarlo. Consejos: Debe tener una necesidad médica de que Medicare cubra una silla de ruedas eléctrica o un scooter. Medicare no cubrirá este equipo si se utilizará principalmente para actividades recreativas o de ocio, o si solo es necesario para moverse fuera de su hogar.

¿Qué es ¿Cuáles son los criterios de reembolso para las sillas elevadoras?

Medicare solo cubre el mecanismo de elevación del asiento, pero no la parte de la silla / los muebles en sí. El monto del reembolso es de entre $ 170 y $ 250, según el estado (ver cuadro) en el que se encuentra el beneficiario si se cumplen los criterios de cobertura. Una silla elevadora se considera médicamente necesaria si se cumplen todos los siguientes criterios de cobertura:

• El beneficiario debe tener artritis de la cadera o la rodilla solamente, o tiene una enfermedad neuromuscular grave. Esto debe ser documentado específicamente por su médico.
• El mecanismo de elevación del asiento debe ser parte del tratamiento del médico y debe prescribirse para lograr una mejoría, detener o retrasar el deterioro de la condición del paciente.
• El paciente debe ser completamente incapaz de pararse de un sillón normal o de cualquier silla de su hogar.
• Una vez de pie, el paciente debe tener la capacidad de caminar, incluso si se requiere un bastón, un andador u otra ayuda. Medicare no cubrirá este artículo si el beneficiario tiene una silla de ruedas, scooter o silla de ruedas eléctrica en el archivo.
• Según los estándares de Medicare, el hecho de que un beneficiario tenga dificultades o incluso incapaz de levantarse de una silla, particularmente una silla baja, no es justificación suficiente para un mecanismo de elevación del asiento. Casi todos los beneficiarios que son capaces de caminar pueden levantarse de una silla común, si la altura del asiento es apropiada y la silla tiene brazos.
• Medicare requiere que el médico que ordena el mecanismo de elevación del asiento debe ser el médico tratante o un médico consultor para la enfermedad o condición que resulte en la necesidad de una elevación del asiento.

Si lo desea para solicitar la facturación de Medicare para su silla elevadora, visite el sitio web de Medicare en www.medicare.com o llame al 1-800-MEDICARE.

¿Cuál es el criterio de reembolso para cojines para sillas de ruedas?

Para los cojines para sillas de ruedas, la silla de ruedas para la que se utilizará el cojín ya debe estar registrada en Medicare. Medicare requiere que el distribuidor local presente el fabricante, el modelo, el número de serie y la fecha de compra de la silla de ruedas en el archivo.
El beneficiario también debe tener una úlcera por presión actual o un historial previo de una úlcera por presión registrada debido al hecho de que Medicare no cubrirá ningún artículo preventivo. La documentación de la úlcera por presión (estadificación, tratamiento, etc.) y los requisitos de posicionamiento también deben proporcionarse en forma de notas de su médico.

¿Cómo puedo encontrar saber si mi médico tiene una inscripción válida de NPI y PECOS?

Tenga en cuenta: A partir del 1 de mayo de 2013, para ser elegible para el reembolso de Medicare por cualquier equipo médico duradero compra, el médico que prescribe debe:

• Tener un identificador de proveedor nacional (NPI) válido.
• Estar inscrito en el Sistema de inscripción, cadena y propiedad de proveedores de Medicare (PECOS).

Si su receta médico no tiene una inscripción válida en NPI o PECOS, su reclamo será denegado. Para ver una lista de médicos y profesionales que no son médicos que tienen una inscripción válida en NPI y PECOS, puede visitar este sitio web del gobierno y descargar el documento PDF titulado Medicare Ordering and Referring File. También puede comunicarse con el consultorio de su médico para obtener esta información.

¿SpinLife puede facturar a Medicaid por mis artículos?

SpinLife no funciona con ningún programa estatal de Medicaid.

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