¿Es la cirugía robótica da Vinci una revolución o una estafa?

La ironía es que los hospitales pierden dinero en cirugías asistidas por robot porque las compañías de seguros reembolsan todas las cirugías mínimamente invasivas, ya sean laparoscópicas o robóticas, en las mismas tarifas.

Sin embargo, los hospitales en áreas rurales designados como Hospitales de Acceso Crítico (CMA) por los Centros de Medicare & Los servicios de Medicaid tienen una ventaja debido a las reglas federales de reembolso para tales instalaciones.

Un hospital de 25 camas en una zona rural de Wyoming le dijo a Modern Healthcare que espera recuperar el 40 por ciento del costo de la compra de da Vinci debido a su estatus CMA.

El Dr. Richard Newman, cirujano pancreático y endocrino de Saint Francis Medical Group en Hartford, Connecticut, investigó la rentabilidad del da Vinci emparejando casos de extirpación de la vesícula biliar con resultados idénticos, uno laparoscópico y otro robótico. Descubrió que las cirugías asistidas por robot cuestan tres veces más.

«No creo que sea un buen negocio para los hospitales», dijo. «Los administradores que están en el lugar han estado en un campo muy impulsado por el volumen, donde si la competencia en la ciudad obtiene uno, usted obtiene uno».

Los hospitales parecen recuperar el costo de los robots a través del volumen. Una forma es utilizar la máquina tanto como sea posible.

Los expertos en inversiones también le dijeron a Modern Healthcare que para que la compra de un sistema quirúrgico da Vinci sea factible, los hospitales deben realizar entre 150 y 310 procedimientos dentro de seis años para compensar los costos iniciales y continuos.

Varios médicos confirmaron que los administradores del hospital, que son los guardianes de sus quirófanos, personal y equipo, están dispuestos a aceptar cirugías asistidas por robot para sufragar el costo de las máquinas multimillonarias.

El Instituto ECRI clasifica la cirugía asistida por robot entre sus 10 principales peligros para la salud en 2015. ECRI no culpa al dispositivo. En cambio, apunta a requisitos de certificación inadecuados en los hospitales que lo utilizan. El grupo está presionando a los hospitales para que desarrollen procesos apropiados para que los médicos aprueben el uso de sistemas robóticos.

Algunos hospitales pueden requerir que los cirujanos realicen tres cirugías robóticas antes de darles la autorización para operar a un paciente con un robot. Otros pueden requerir 50 o 100 operaciones. Las políticas hospitalarias no se divulgan de forma rutinaria al público.

«Usted hace tres casos de robótica y tiene credenciales», dijo Redan, a modo de ejemplo. «Pero la gente pasa un año en sus becas aprendiendo cómo realizar cirugías convencionales ”.

En algunas demandas pendientes contra Intuitive, algunos demandantes afirman que la empresa presiona a los hospitales para que faciliten sus requisitos de acreditación para permitir que más médicos utilicen las máquinas.

Para proteger sus activos, en 2014 Intuitive «tomó una pérdida antes de impuestos de $ 77 millones para resolver el costo estimado de las reclamaciones por responsabilidad del producto», según San Jose Mercury News.

En julio, Intuitive resolvió «una demanda presentada por una mujer del condado de Placer que culpó a las lesiones internas graves «debido a» una histerectomía hace siete años en una primera generación de brazos robóticos de la empresa con sede en Sunnyvale «, según el periódico.

Aunque los términos finales eran confidenciales , el demandante solicitó $ 10 millones en daños.

Intuitive ha expandido t La formación que ofrece a los médicos para empezar. Pero muchos todavía piensan que no es suficiente. Aunque los fabricantes de dispositivos no están obligados a capacitar a los médicos en su equipo, los expertos dicen que Intuitive ha hecho más para impulsar la demanda de los pacientes que para capacitar a los cirujanos.

«Los intuitivos son probablemente los peores en hacer esto y probablemente los más responsables . Su marketing directo al consumidor es simplemente criminal. Su falta de capacitación, en mi opinión, raya en lo criminal «, dijo Genden.

Intuitive también ha seguido avanzando en nuevos departamentos quirúrgicos, haciendo que el caso más recientemente, da Vinci funciona bien para la cirugía de cabeza y cuello e incluso en la categoría de cirugía general abierta, y generalmente de costo relativamente bajo.

Por ejemplo, según su experiencia con el uso de da Vinci, dijo Genden Para las cirugías transorales, había sido una bendición eliminar los tumores en la garganta, reduciendo horas del tiempo de operación, lo que se correlaciona con un menor riesgo del paciente, dijo Genden.

Pero en lugar de detenerse allí, Intuitive ha presionado para da Vinci para la extirpación de la tiroides. Aunque una tiroidectomía es Generalmente se realiza con una incisión abierta, el procedimiento robótico tomó mucho más tiempo y no dio mejores resultados, agregó Genden.

El Hospital Mount Sinai no ofrece tiroidectomías asistidas por robot. Pero esto es lo que Intuitive dijo sobre el procedimiento en su informe anual de 2013: «La cirugía abierta es una cirugía eficaz en términos de control oncológico y tiene bajas tasas de complicaciones. Sin embargo, deja una cicatriz prominente en el cuello.Los cirujanos, predominantemente en Asia, ahora están utilizando el sistema quirúrgico da Vinci para realizar tiroidectomías que ingresan al cuerpo desde la axila para evitar la cicatriz visible en el cuello ”.

Intuitive no es el único en su esfuerzo por encontrar nuevos usos para sus productos, dijo Santa.

«Destaca otro problema en nuestro sistema, que muchas veces a nadie le gusta limitar algo a un pasillo bastante estrecho. Quieren ganar tanto dinero como puedan con «, dijo.» Vemos esto con las drogas, vemos esto con los dispositivos, que si funciona para A, B y C, probémoslo para D. «

Da Vinci es un causa y síntoma de un sistema de salud de EE. UU. que cuesta mucho más que los sistemas comparables en otros países sin ofrecer mejores resultados.

Para ayudar a los hospitales a determinar si un dispositivo quirúrgico robótico es la mejor decisión de compra, el Instituto ECRI desarrolló una herramienta de evaluación gratuita.

A través de la planificación de cirugía robótica, los hospitales pueden evaluar componentes básicos como prácticas calidad, seguridad del paciente y costo.

«Desarrollamos este servicio para ayudar a los hospitales a decidir si este costoso modo de cirugía, que actualmente tiene evidencia clínica limitada y el potencial de uso excesivo, es apropiado para sus necesidades ”, Dijo Thomas E. Skorup, MBA, FACHE, vicepresidente del grupo de soluciones aplicadas, ECRI Institute, en el sitio web de la empresa.

Existe alguna evidencia de que entre los consumidores que pueden ver la cirugía bajo el cuidado de un robot infalible como menos aterradora, y los hospitales, presionados para recuperar los costos del robot, el resultado pueden ser cirugías que no son del todo necesarias.

A medida que la cirugía asistida por robot se ha convertido en la forma más común de realizar prostatectomías, el número de estas cirugías ha aumentado en un contexto de orientación médica que identifica cada vez más a los mejores forma de tratar el cáncer de próstata como «observar y esperar».

El Dr. Quoc-Dien Trinh, un urólogo de Harvard que usa el da Vinci, se mostró reacio a concluir que las personas que no necesitan cirugía se van a operar. Pero los datos apuntan en esa dirección.

«Es difícil incriminar al individuo, pero si observa las tendencias generales en la población, eso es lo que muestra. Estas nuevas tecnologías siempre se han difundido principalmente en áreas de bajo riesgo poblaciones «, dijo.

Redan tiene una idea de cómo controlarlo todo.

» Actualmente, creo que los robots deberían usarse en ciertos centros de excelencia donde se encuentran evaluando la eficacia, eficiencia y economía de este tipo de cirugía ”, dijo.

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