Enfermedad inflamatoria intestinal en perros y gatos

EII: diagnóstico, tipos y tratamiento

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en perros y gatos probablemente se deba a una variedad de enfermedades que resultan en una acumulación de células inflamatorias dentro del revestimiento del estómago, intestino delgado, intestino grueso o una combinación de estas áreas.

La EII generalmente se clasifica según los tipos de células inflamatorias presentes y la ubicación afectada. Las causas de la EII no se conocen bien, pero se sospecha que son el resultado de una respuesta anormal del cuerpo a ciertos antígenos (proteínas) bacterianos o dietéticos intestinales.

Signos clínicos

Los signos que se observan con la EII varían según la gravedad de la enfermedad y la ubicación afectada.

Los animales con EII que afectan al intestino delgado suelen presentar:

• Vómitos crónicos
• Pérdida de peso
• Diarrea
• Pérdida de apetito
• Una combinación de estos problemas

Animales con EII que involucra el intestino grueso (colitis crónica) generalmente se presenta con:

• Diarrea con o sin sangre y mucosidad presente
• Esfuerzo para defecar
• Aumento de la urgencia de defecar
• Vómitos ocasionalmente

Diagnóstico

La EII no se puede diagnosticar mediante un examen físico, antecedentes, controles fecales, radiografías o análisis de laboratorio. Sin embargo, estas pruebas son necesarias para ayudar a descartar otras enfermedades que pueden presentarse con signos clínicos similares, es decir, infecciones parasitarias, cuerpos extraños intestinales, enfermedad hepática, enfermedad renal, enfermedades metabólicas y cáncer.

Estudios de sangre también son útiles para evaluar el estado metabólico y detectar problemas concurrentes. Algunos perros con EII grave pueden tener niveles bajos de proteínas en sangre debido a la pérdida de proteínas a través de los intestinos (enteropatía perdedora de proteínas). Este hallazgo puede empeorar gravemente el pronóstico a largo plazo del paciente.

Las biopsias intestinales y de estómago son, en última instancia, necesarias para un diagnóstico. Estos pueden obtenerse por vía endoscópica o quirúrgica. La recomendación final de las biopsias endoscópicas o quirúrgicas se basa en la historia, los signos clínicos, los hallazgos de laboratorio y los estudios de diagnóstico por imágenes.

La evaluación del patólogo de las muestras de biopsia confirmará la presencia de EII, especificará el tipo de infiltrado celular involucrados, estadifique la gravedad de la enfermedad y ayude a establecer un plan de tratamiento y pronóstico para su mascota.

Tipos de EII

• Enteritis linfoplasmocítica

  Esta es la forma más común de EII y es el resultado de una acumulación excesiva de dos tipos de glóbulos blancos, linfocitos y células plasmáticas, en el revestimiento del tracto gastrointestinal. La pérdida excesiva de proteínas del torrente sanguíneo a los intestinos se observa en casos muy graves y se denomina enteropatía perdedora de proteínas.

  Si la inflamación es persistente y no se trata, puede producirse fibrosis (tejido cicatricial) y causar daño tisular irreversible. . La linfangiectasia (ver más abajo) puede desarrollarse como consecuencia de una EII grave. Cuando hay linfangiectasia, el pronóstico es mucho peor en comparación con aquellos sin este cambio.

  El pronóstico depende de la gravedad de la inflamación, la presencia de fibrosis, la condición corporal de su mascota y la respuesta al tratamiento.

  En los gatos, la enteritis plasmocítica linfocítica grave puede ser una lesión premaligna, lo que significa que el cáncer (específicamente el linfoma) puede desarrollarse en una fecha posterior.

• Enteritis eosinofílica

  Esto parece ser una reacción alérgica a una proteína de la dieta. A menudo se necesita una dieta de eliminación estricta junto con terapia médica para resolver los signos. El pronóstico es variable ya que algunos animales son inusualmente sensibles a muchos alimentos y son difíciles de controlar.

• Diarrea sensible a antibióticos

  Esto ocurre cuando hay un crecimiento excesivo de una o más especies bacterianas en el intestino delgado. La bacteria puede estar presente debido a defectos anatómicos, enfermedad intestinal subyacente, uso excesivo de medicamentos (frecuentemente antibióticos) o por otras razones no identificadas. El pronóstico suele ser bueno.

• Linfangiectasia

  Aunque la linfangiectasia primaria no es una enfermedad inflamatoria, los signos clínicos pueden ser muy parecidos. Se trata de un trastorno obstructivo que afecta al sistema linfático del tracto intestinal. Rara vez se encuentra la causa subyacente.

  Se puede desarrollar linfangiectasia secundaria en la EII grave. En cualquier caso, el pronóstico es generalmente muy malo. Las razas de perros pequeñas y medianas inicialmente pueden responder bastante bien a la terapia dietética y médica, sin embargo, las razas grandes de perros a menudo obtienen malos resultados a pesar de la terapia médica y dietética. El pronóstico suele ser extremadamente malo.

• Otro

  Cualquier enfermedad que produzca inflamación, infiltración, congestión o sangrado en el tracto gastrointestinal puede producir signos similares a la EII.Los ejemplos incluirían enfermedades fúngicas, cánceres infiltrativos, insuficiencia cardíaca avanzada y terapia crónica con medicamentos no esteroideos o esteroides. El linfoma intestinal de bajo grado se encuentra comúnmente en gatos y rara vez en perros.

  Esta es una enfermedad de progresión lenta con signos clínicos que imitan los de la enfermedad inflamatoria intestinal. Desafortunadamente, las biopsias intestinales quirúrgicas, en lugar de las biopsias endoscópicas, suelen ser necesarias para confirmar el diagnóstico de linfoma intestinal.

Tratamiento

Dietético

El objetivo del manejo dietético es reducir la estimulación antigénica del sistema inmunológico del tracto gastrointestinal y satisfacer las necesidades nutricionales de su mascota en una forma fácilmente digerible . Esto se puede hacer con dietas caseras (usando las recetas que le proporcionamos) o una de varias dietas disponibles comercialmente.

La terapia dietética es a menudo fundamental para lograr el control de estas enfermedades. En algunos pacientes, es posible que se requiera una dieta de ingredientes limitados con fuentes de proteínas únicas.

Medicamentos

El objetivo de la terapia con medicamentos es «estabilizar» la respuesta inmunológica mediante la supresión de la inflamación causada por la infiltración de células en el tracto gastrointestinal. Se utilizan varios tipos de medicamentos antiinflamatorios como medicamentos iniciales según el tipo de inflamación presente. En pacientes con enfermedad más grave, se puede prescribir una combinación de medicamentos inmunosupresores.

• Corticosteroides (prednisona, prednisolona, budesonida)

La prednisona y prednisolona son los principales fármacos antiinflamatorios utilizados debido a su grado de eficacia, así como a su baja costo y amplia disponibilidad.

Dependiendo de la causa de la enfermedad, la mayoría de las mascotas mostrarán una mejoría en los signos gastrointestinales dentro de una a dos semanas de comenzar la terapia adecuada.

Los principales efectos secundarios observados están relacionados con la dosis e incluyen:

• Incr alivia la sed
• Micción
• Apetito
• Ansiedad

Estos pueden resultar en aumento de peso, agitación, inquietud y cambios de humor. Estos cambios se resolverán a medida que se reduzca la dosis del corticosteroide durante el transcurso de la terapia.

Se prefiere la prednisolona en los gatos porque muchos gatos no pueden convertir adecuadamente la prednisona en prednisolona, el ingrediente antiinflamatorio activo.

La budesonida es un medicamento corticosteroide más nuevo que tiene efectos principalmente locales en el revestimiento del intestino con una absorción mínima en el cuerpo. Es posible que la budesonida no sea eficaz en perros o gatos con enfermedad inflamatoria intestinal grave. Los efectos secundarios son mucho menores que los observados con otros medicamentos corticosteroides. Sin embargo, algunos pacientes tienen efectos secundarios similares a los de la prednisona o la prednisolona. La budesonida es cara y la dosificación de las mascotas pequeñas requiere la recomposición del medicamento.

• Metronidazol, tetraciclina, doxiciclina, tilosina, azitromicina

Estos son todos antibióticos con o sin efectos antiinflamatorios débiles. Estos medicamentos pueden usarse solos o junto con otros medicamentos antiinflamatorios más potentes. Estos antibióticos pueden modular o alterar las poblaciones bacterianas dentro del intestino y pueden permitir el uso de una dosis menor de otros medicamentos antiinflamatorios. Se pueden usar solos en animales que se sospecha que tienen diarrea que responde a los antibióticos.

• Ciclofosfamida (Cytoxan®)
  Cytoxan® se usa en mascotas que tienen efectos secundarios graves a los corticosteroides, no responden completamente a los corticosteroides o requieren medicación inmunosupresora adicional debido a la gravedad de la enfermedad. Los efectos secundarios de Cytoxan® incluyen supresión de la médula ósea (pérdida de la capacidad de producir glóbulos rojos y blancos y plaquetas) y cistitis hemorrágica estéril (orina con sangre). Debido a que se trata de un fármaco potente, es muy importante controlar el CBC (hemograma completo) en las mascotas que reciben tratamiento con Cytoxan® de forma regular (cada cuatro a seis semanas).
• Azatioprina (Imuran®). )
  Este medicamento también está reservado para perros que no responden o tienen problemas con los corticosteroides. Aunque los efectos secundarios son menores que los de la ciclofosfamida, este medicamento también puede causar una supresión grave de la médula ósea. Al igual que con la terapia con ciclofosfamida, puede haber una recomendación de que se controle un hemograma completo (CBC) de forma regular (cada cuatro a seis semanas). La azatioprina es muy tóxica en gatos, por lo que no se recomienda su uso en gatos.
• Clorambucil (Leukeran®)
  Este medicamento se usa en gatos que no responden a los corticosteroides o como único anti- fármaco inflamatorio en gatos diabéticos. El clorambucilo se utiliza generalmente junto con corticosteroides en gatos con enfermedad inflamatoria intestinal grave o en aquellos con linfoma intestinal de células pequeñas de grado bajo. Aunque los efectos secundarios son mínimos, este medicamento puede causar una supresión grave de la médula ósea.Al igual que con la terapia con ciclofosfamida, puede haber una recomendación de que se controle un hemograma completo (hemograma completo) de forma regular (cada cuatro o semanas).

Resultados

Algunas mascotas pueden requerir un control dietético a largo plazo o una terapia médica de dosis baja durante toda su vida. Aunque la EII no se puede curar, el objetivo del tratamiento es controlar los signos clínicos sin necesidad de medicamentos. Si se observan signos, es posible que deba reiniciarse la terapia médica. Comuníquese con su veterinario antes de reiniciar cualquier medicamento con su mascota.