Eliminación de verrugas con tratamientos sin receta

US Pharm. 2011; 36 (8): 15-23.

Los pacientes suelen pedir consejo al farmacéutico sobre las verrugas. Es imperativo indagar sobre la ubicación y apariencia de las lesiones. Las verrugas en algunos lugares (p. Ej., Manos, pies) pueden autotratarse, pero las verrugas en otras áreas (p. Ej., Cara, membranas mucosas, genitales) requieren derivación a un médico.

Etiología de las verrugas

Se estima que el 16% de la población general sufre de verrugas.1 Las verrugas o papilomas son causadas por un grupo de virus conocidos como virus del papiloma humano (VPH). 2,3 Estos virus bicatenarios estimulan la división de células basales para producir lesiones que generalmente se localizan en los tejidos epiteliales superiores.1 Hay más de 150 virus relacionados y más de 200 subgrupos representados en este grupo, pero no todos son responsables de causar verrugas .1,2 Las verrugas en las manos y los pies no se transmiten tan fácilmente como los VPH relacionados con el sexo, y generalmente son causadas por los subtipos 1, 2, 4, 27 y 57 del VPH. Se sabe que 35 tipos infectan el tracto genital, más comúnmente los subtipos 16, 18, 31, 33, 45 y 59 para el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma de cuello uterino.4 Los tipos 6 y 11 se asocian comúnmente con verrugas en el área anogenital.4

Transmisión sexual Los tipos de VPH que tienden a producir cánceres se conocen como VPH de alto riesgo o cancerígenos. n relacionado con cánceres de cuello uterino, anal, vulvar, vaginal, pene y oral.

Otros animales pueden ser portadores de papilomavirus, pero son específicos de esa especie. Contrariamente a la superstición, las ranas y los sapos no pueden portar el virus y, por lo tanto, no pueden transmitir el virus a huéspedes humanos.1

Epidemiología de las verrugas

La mayoría de los tipos de verrugas presentan una epidemiología relacionada con la edad. , que ocurre con mayor frecuencia en las personas de 12 a 16 años.1,5 También existe un riesgo diferente por género, ya que las mujeres desarrollan verrugas con mayor frecuencia y más temprano en la vida; la incidencia alcanza su punto máximo a los 13 años en las mujeres, pero a los 14,5 años en los hombres.1 La inmunodeficiencia también puede aumentar el riesgo de verrugas.5

Dañar la piel aumenta el riesgo de verrugas.5,6 Por lo tanto, caminar descalzo es un claro indicador epidemiológico de quienes contraerán verrugas plantares.

Otro factor de riesgo es tener verrugas existentes, que es un predictor de verrugas futuras.1 La transferencia de un virus a uno mismo se conoce como autoinoculación. Se debe advertir a los pacientes con verrugas que no los muerdan, pellizquen ni dañen de ninguna otra manera, ya que hacerlo puede liberar partículas virales. Estas partículas pueden implantarse en las superficies de la piel adyacentes y eventualmente pueden causar brotes de verrugas en un área estrechamente circunscrita. Morder una verruga puede permitir que el virus se implante en la lengua, la membrana mucosa o los labios. Se debe instruir a los niños para que no se muerdan las uñas ni se hurguen los padrastros, ya que ambos hábitos nerviosos pueden provocar roturas en la piel y aumentar el riesgo de verrugas. El afeitado puede propagar una verruga existente a nuevas áreas.6 Por esta razón, la cara en los hombres y las piernas en las mujeres son sitios de ataque comunes.5

Los pacientes pueden preguntarle al farmacéutico dónde o cómo contrajeron el virus. El VPH puede tener un período de latencia prolongado (quizás 8 meses o más), por lo que generalmente es imposible identificar la ubicación o el comportamiento causal.3 Los pacientes infectados pueden haber tocado una verruga en otra persona.5 Es posible que hayan contactado con un fómite (es decir, un objeto que pueda estar contaminado con organismos infecciosos), como una toalla que una persona infectada utilizó para secarse. Es posible que hayan caminado descalzo en un área donde una persona infectada caminaba descalza, el medio más común por el cual se propagan las verrugas plantares. En este caso, los farmacéuticos pueden ayudar a identificar lugares comunes de inoculación de verrugas como piscinas, gimnasios y duchas comunitarias. Los pacientes pueden recordar una rotura de piel específica que permitió la penetración, como tatuajes o perforaciones en la piel.

Tipos de verrugas

Verrugas comunes: verrugas comunes (verruga vulgaris) constituyen el 70% de todas las verrugas.1 Rara vez causan dolor o incomodidad, a menos que surjan en una parte del cuerpo donde el contacto ambiental repetido o la fricción desagradable con la ropa las desgasta continuamente.7 Se encuentran con mayor frecuencia en los dedos , alrededor de las uñas y en el dorso de las manos, aunque pueden infectar cualquier parte de la piel.8 Crecen hacia afuera (un tipo de patrón conocido como exofítico), y la superficie redonda u ovalada elevada tiene un aspecto rugoso, mucho como el de una coliflor.1,7,8 El color es oscuro, claro u ocasionalmente negro.7 Los pacientes a menudo notan pequeños puntos negros en la verruga. Estos puntos tienen la apariencia de pequeñas semillas, lo que hace que se denominen verrugas de semillas. Aunque los pacientes creen que estas «semillas» son los agentes causantes de verrugas adicionales, en realidad son vasos sanguíneos coagulados.1

Verrugas plantares: las verrugas plantares generalmente se localizan en la planta del pie, un área también conocida como la superficie plantar.1,8 La presión continua causada por caminar empuja la verruga hacia adentro, por lo que las verrugas plantares se denominan endofíticas (que crecen hacia adentro). La presión de caminar causa molestias que pueden ser leves (como una piedra en el zapato) o intensamente dolorosas, lo que dificulta actividades normales como caminar y correr.7 Estas verrugas también pueden presentar manchas negras en la superficie. Los pacientes pueden desarrollar varias verrugas plantares que están conectadas debajo de la superficie de la piel, una condición conocida como verrugas en mosaico.

Verrugas planas: como su nombre lo indica, las verrugas planas están al ras de la superficie de la piel.1,8 Si bien se pueden encontrar en cualquier sección de la piel, prefieren la barba de los hombres, las piernas de las mujeres y rostros de niños. Son más pequeñas que las verrugas comunes y tienden a implantarse en grandes cosechas de 100 o más. Las verrugas planas son más comunes en los niños y, de hecho, son bastante raras en los adultos.7

Verrugas filiformes: la característica distintiva de las verrugas filiformes está implícita en el nombre, que significa «en forma de hilo». Estas verrugas desarrollan extensiones que pueden crecer rápidamente hacia la piel circundante.1,8 Los lugares comunes incluyen las áreas perioral y periorbitaria y la nariz.

Verrugas subungueales y periungueales: cuando el paciente tiene verrugas en las manos o los pies , pueden extenderse a las áreas alrededor de las uñas de las manos o los pies. También pueden crecer debajo de las uñas. Las debajo de las uñas son extremadamente difíciles de curar.7

Verrugas genitales: verrugas genitales, también conocidas como condiloma acuminado , se encuentran en los genitales, área púbica, entre los muslos, dentro de la vagina o en el canal anal.7 Llevan una carga viral alta, por lo que hasta el 65% de los contactos sexuales de una paciente también se infectarán.3 Las verrugas genitales pueden causar cánceres de cuello de útero, ano, vulva, vagina, pene y orofaringe.9,10

Regresión espontánea

Las verrugas no tratadas a menudo desaparecen sin ningún tratamiento, un fenómeno conocido como espontáneo regresión. Sin embargo, el paciente no puede predecir si esto eventualmente ocurrirá ur, y esperarlo permite que la verruga transmita el virus al paciente y a otras personas. Por lo tanto, es preferible buscar la atención adecuada para eliminar la (s) verruga (s).

Opciones de tratamiento

Medicamentos de venta libre: los productos de venta libre solo son seguros y efectivos para tratar verrugas comunes o plantares.1 Los pacientes no deben tratar ningún otro tipo de verruga y no deben aplicar productos para verrugas en marcas de nacimiento, lunares o verrugas inusuales a las que les crece pelo. No deben tratar las verrugas en la cara, las membranas mucosas o los genitales. Se debe aconsejar a los pacientes que deseen tratar las verrugas de las manos que mantengan las manos lo más secas posible durante el tratamiento, ya que la sobrehidratación del estrato córneo puede facilitar la liberación viral (con la excepción del remojo previo al tratamiento sugerido). Los productos para verrugas deben evitarse si la piel está irritada, infectada o eritematosa. Los pacientes con diabetes mellitus o mala circulación no deben utilizarlos debido a un mayor riesgo de infección. El tiempo máximo de uso es de 12 semanas. Si la verruga permanece después de esto, se debe indicar al paciente que consulte a un médico.

El único medicamento de venta libre seguro y eficaz para las verrugas es el ácido salicílico.1,11 Las preparaciones están disponibles en geles o líquidos a base de colodión (5% -17% de ácido salicílico), parches (12% -40%) y un parche de goma karaya / glicol (15%). Los líquidos a base de colodión no deben usarse cerca del fuego o llamas y deben taparse bien después de su uso para evitar la evaporación del éter. Si aparecen cristales visibles en una botella, debe desecharse. Los pacientes no deben inhalar los vapores de los productos a base de colodión. Deben remojar el área por 5 minutos y secarla completamente antes de la aplicación del producto.

El ácido salicílico es un agente queratolítico que elimina lentamente las células epidérmicas infectadas con el VPH. Las formas de dosificación también ocluyen la piel, y el remojo previo seguido de la oclusión ayuda a la acción del producto a través de la maceración del estrato córneo.

Los líquidos deben aplicarse una o dos veces al día con el aplicador. Los pacientes pueden rodear la verruga con vaselina para ayudar a evitar que llegue a una piel sana. Los yesos / parches se cortan a la medida, se aplican y se dejan actuar durante 48 horas, después de lo cual se aplica uno nuevo.

Terapias de congelación: los médicos llevan mucho tiempo aplicando la crioterapia para curar las verrugas. Un régimen típico es la aplicación de nitrógeno líquido a -196 ° C (-321 ° F) hasta que la verruga tenga un halo blanco de 2 mm rodeándola.4 Algunos médicos continúan esta aplicación hasta que el halo ha estado presente durante 20 segundos. El dolor y las ampollas son comunes.

Desde 2003, los fabricantes han comercializado productos de venta libre que pretenden congelar las verrugas.1 Estos sistemas criogénicos de eliminación de verrugas están regulados como dispositivos médicos por la FDA.1 Incluyen Compound W Freeze Off, Dr. Scholls Freeze Away y Wartner.12 Todos contienen dimetiléter y propano, y este último también incluye isobutano.Estos productos no pueden alcanzar la temperatura alcanzada por el nitrógeno líquido, o serían demasiado peligrosos para las ventas OTC. También conllevan numerosas precauciones para ayudar a garantizar un uso seguro, como prohibir su uso en niños menores de 4 años.1,12

Oclusión: Los productos a base de colodión ocluyen el área, quizás aumentando su eficacia. Esto ha llevado a la práctica generalizada de colocar cinta adhesiva sobre la verruga. A pesar de las críticas positivas en los medios de comunicación no especializados, hay poca evidencia que respalde su eficacia.13

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

¿Qué verrugas pueden autotratarse?

Las verrugas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque no todos los tipos deben autotratarse. Por ejemplo, no puede autotratarse las verrugas en la cara. Los productos para las verrugas de venta libre funcionan al comer lentamente el área donde se aplican. Eventualmente, exponen la verruga y la destruyen lentamente. Existe una pequeña posibilidad de que la piel tenga un aspecto anormal después de erradicar la verruga. Si esto ocurriera en la cara, sería una cicatriz permanente.

Del mismo modo, no puede autotratarse las verrugas en las membranas mucosas, como el interior de la nariz o la boca. Los productos para verrugas solo se aplican de manera segura a la capa externa de piel muerta, y la membrana mucosa es tejido vivo.

Por último, no debes autotratarte las verrugas de la zona genital. Pueden ser signos de una enfermedad de transmisión sexual y deben ser evaluados por un médico.

¡Asegúrese de que sea una verruga!

Antes de intentar tratar una verruga, debe asegurarse de que no sea otra cosa. Nunca aplique productos para las verrugas en las marcas de nacimiento, ya que podrían dejar cicatrices en la piel. Si la supuesta verruga tiene cabello creciendo en su superficie, es mejor buscar consejo médico, ya que las verrugas generalmente no exhiben crecimiento de cabello. Nunca debe intentar eliminar un lunar con productos para verrugas. Hacerlo podría causar dolor, sangrado y cicatrices.

¿Cómo se usan los productos de venta libre?

Todos los productos legítimos para las verrugas de venta libre tienen ácido salicílico como ingrediente activo. Puede elegir entre varias formas de dosificación. Los líquidos son fáciles de usar. Simplemente aplique el líquido con el aplicador suministrado (generalmente un cepillo pequeño) hasta cubrir la verruga. Asegúrese de no aplicar el producto en una piel sana, ya que el ácido salicílico se come la piel sana al igual que lo hace con la verruga.

También puede elegir un parche; Estos productos también son fáciles de usar. Algunos son círculos precortados. Primero debe quitar el adhesivo, luego centrar el parche sobre la verruga, presionando para asegurarse de que se adhiera bien. Otros parches son pequeños rectángulos o cuadrados que le permiten cortar el tamaño necesario antes de presionarlo sobre la verruga.

Los geles a menudo vienen en botellas de plástico que dificultan su aplicación, ya que no se puede ver dónde está el gel en la botella. Puede que accidentalmente aplique demasiado. Pregúntele a su farmacéutico si tiene otras preguntas.

¿Cuánto tiempo dura el tratamiento?

Si su problema de piel es realmente una verruga, los productos para verrugas de venta libre deben comenzar a comérselo lentamente. Debería notar una mejora en una semana y la eliminación completa de la verruga en unas pocas semanas, aunque el tiempo exacto depende del tamaño de la verruga, su ubicación y si aplica el producto exactamente como se indica.

Tienes un tiempo máximo de 12 semanas para intentar eliminar la verruga por tu cuenta. Después de ese tiempo, debe consultar a un médico. Lo que usted cree que es una verruga en realidad podría ser un cáncer de piel de células escamosas, melanoma o cualquiera de las otras afecciones que requieren la intervención de un médico.