¿El mejor momento para medir los signos vitales ortostáticos?
CASO ILUSTRATIVO
Una mujer de 54 años con antecedentes de hipertensión presenta un síntoma principal de mareos. Necesita una evaluación de los signos vitales ortostáticos para continuar. En su ajetreada práctica clínica, ¿cuándo debe realizarse la evaluación para que sea más útil?
La hipotensión ortostática (OH) se define como una reducción postural en la presión arterial sistólica (PA) de ≥ 20 mm Hg o PA diastólica de ≥ 10 mm Hg, medido dentro de los 3 minutos de levantarse de la posición supina a estar de pie. Esta definición se basa en las directrices de consenso de la Academia Estadounidense de Neurología y la Sociedad Autonómica Estadounidense2 y ha sido confirmada por las directrices europeas.3
La prevalencia de OH es de aproximadamente el 6% en la población general, con estimaciones que varían del 10% al 55% en adultos mayores4. La etiología suele ser multifactorial; Las causas pueden ser neurogénicas (mediadas por insuficiencia autónoma como en la enfermedad de Parkinson, atrofia multisistémica o neuropatía diabética), no neurogénicas (relacionadas con medicamentos o hipovolemia) o idiopáticas.
Es importante identificar la OH porque de su aumento asociado de morbilidades, como un mayor riesgo de caídas (índice de riesgo = 1,5), 5 enfermedad coronaria (HR = 1,3), accidente cerebrovascular (HR = 1,2) y mortalidad por todas las causas (HR = 1,4) .6 Los tratamientos incluyen maniobras físicas (levantarse lentamente, cruzar las piernas y apretar los músculos), mayor consumo de sal y agua, medias de compresión, adición de medicamentos (como fludrocortisona o midodrina) y evitar otros medicamentos (como benzodiacepinas y diuréticos). ).
La demora de 3 minutos en la evaluación recomendada por las guías puede ser poco práctica en un entorno clínico ajetreado. Utilizando datos del estudio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), los investigadores correlacionaron el momento de las mediciones del cambio postural en la PA con resultados adversos a largo plazo.1
RESUMEN DEL ESTUDIO
Temprano vs. evaluación tardía de la OH en adultos de mediana edad
El estudio ARIC es un estudio de cohorte longitudinal, prospectivo, de casi 16.000 adultos seguidos desde 1987. Juraschek et al1 evaluaron el momento óptimo para identificar la OH y su asociación con los efectos adversos resultados clínicos de caídas, fracturas, síncope, accidentes automovilísticos y mortalidad. Los investigadores buscaron descubrir si las mediciones de la PA determinadas inmediatamente después de estar de pie predicen los eventos adversos, así como las mediciones de la PA tomadas más cerca de los 3 minutos.
Los participantes del estudio tenían entre 45 y 64 años (media de 54 años), y el 26% eran negros y el 54% eran mujeres. Vivían en 4 comunidades estadounidenses diferentes. Los investigadores excluyeron a los pacientes con evaluaciones OH faltantes u otra cohorte relevante o datos históricos, dejando una cohorte de 11,429 sujetos.
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