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Resumen
Aquí informamos un caso de ruptura esplénica después de una colonoscopia de rutina.
La lesión esplénica después de una colonoscopia es extremadamente rara; sin embargo, los internistas / gastroenterólogos deben estar al tanto de esta posible complicación potencialmente fatal y su aparición tardía e inespecífica.
Presentación del caso
A 44 años mujer ingresó en el hospital con enfermedad de Crohn que afectaba el tracto gastrointestinal superior así como el íleon terminal.
El diagnóstico se había logrado 4 meses antes histológicamente mediante gastroduodenoscopia y enterografía por resonancia magnética y se había iniciado tratamiento con corticosteroides .
La paciente fue readmitida para completar la estadificación, incluida la ileocolonoscopia, que previamente había rechazado. La ileocolonoscopia se realizó bajo sedación consciente con propofol y reveló enfermedad de Crohn activa del íleon distal en una longitud de 10 cm. Todo el colon mostró un aspecto normal. Estos hallazgos fueron confirmados por histología.
El procedimiento endoscópico transcurrió sin complicaciones. La progresión del endoscopio hasta el íleon terminal se logró sin problemas, sin bucles significativos, con un tiempo total de procedimiento de 12 minutos y un tiempo de retirada de 8 minutos. La paciente se encontraba asintomática y móvil después del procedimiento.
Sin embargo, 10 horas después refirió mareos leves y malestar abdominal inespecífico. Durante la noche siguiente se quejó de dolor abdominal. Las pruebas de laboratorio mostraron una caída de su hemoglobina a 7,4 g / dl. Se realizó un examen de ultrasonido que demostró hallazgos patológicos en la parte superior izquierda del abdomen (Figura 1, Figura 2).
Figura 1. Se realizó un examen de ultrasonido que demostró hallazgos patológicos en la parte superior izquierda del abdomen.
Figura 2. Se realizó una ecografía que demostró hallazgos patológicos en la parte superior izquierda del abdomen.
La ecografía abdominal reveló un bazo agrandado con áreas hipoecoicas en el polo esplénico superior compatible con sangrado intraesplénico (Figura 1). Además, se detectó líquido libre en la cavidad abdominal periesplénica (Figura 2).
La aspiración diagnóstica de este líquido confirmó sangrado intraabdominal por lesión esplénica. El paciente fue trasladado de inmediato al quirófano, recibió transfusión de dos concentrados de hematíes y se le realizó laparotomía exploradora y esplenectomía.
Se han documentado adherencias intraoperatorias pronunciadas del epiplón mayor (principalmente en la parte inferior izquierda del abdomen).
El bazo fue avulsionado parcialmente con hematoma subcapsular y ruptura secundaria. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y el paciente fue dado de alta a los cinco días de haber recibido triple vacunación frente a infecciones posesplenectomías según la guía vigente. Se reanudó el tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Discusión
La lesión esplénica por colonoscopia es una complicación rara y la mayoría de los pacientes presentan síntomas tardíos. Hasta ahora se han informado menos de 80 casos.
En revisiones sistemáticas se han sugerido dos mecanismos hipotéticos de trauma. Traumatismo directo por la colocación del endoscopio en el ángulo izquierdo; sin embargo, este mecanismo de lesión parece ser menos frecuente que la tracción excesiva sobre el ligamento esplenocólico cuando se avanza el endoscopio hacia el colon transverso que conduce a la avulsión de la cápsula esplénica.
En la mayoría de los casos hasta el momento se han reportado adherencias por cirugías previas o procesos inflamatorios. Los síntomas generalmente comienzan 24 horas después de la colonoscopia, cuando se acumula una cantidad significativa de sangre en el espacio subcapsular, pero puede demorarse varios días. La mayoría de los pacientes presentan shock hemorrágico en el momento del diagnóstico.
FAST (evaluación de enfoque con ecografía para traumatismos) o la tomografía computarizada con contraste son las herramientas de diagnóstico de elección. Aunque se ha informado sobre el tratamiento endovascular de la hemorragia esplénica, un FAST positivo en presencia de inestabilidad hemodinámica debe conducir a una laparotomía exploradora inmediata.
La lesión esplénica después de una colonoscopia es extremadamente rara; sin embargo, los endoscopistas deben ser conscientes de este posible riesgo potencial. complicación fatal y su aparición tardía e inespecífica.
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