DOLOR DE CABEZA SINUS:

Timothy C. Hain, MD • Última modificación de la página: 20 de agosto de 2020

También puede estar interesado en nuestras muchas páginas sobre migraña en este en el sitio (la migraña es una causa mucho más común de dolor de cabeza que la sinusitis).

Los dolores de cabeza sinusales se deben a una infección o presión en los senos paranasales. Estos incluyen el seno maxilar, los senos frontales, los senos etmoidales, los senos mastoideo y esfenoidal. La enfermedad de los senos nasales es muy común: en la observación casual del autor, aproximadamente 1/3 de las imágenes por resonancia magnética de la cabeza en Chicago muestran cambios en los senos nasales. Las infecciones del seno mastoideo se tratan por separado en este sitio.

Niveles hidroaéreos en los senos maxilares, en un paciente que no tiene dolor en los senos nasales ni quejas en absoluto.

Arriba se muestra una resonancia magnética de un paciente sin síntomas de sinusitis; tiene el nivel clásico de «aire-líquido» visto en la sinusitis aguda. Sin embargo, como se indica a continuación, los senos paranasales son generalmente bastante insensibles y es común ver imágenes por resonancia magnética o tomografía computarizada que se ven mucho peor que el paciente.

Los senos nasales no son especialmente sensibles y uno puede tener una Infección bastante activa sin causar mucho dolor.

Causas de la sinusitis:

La sinusitis significa inflamación de los senos nasales. Las causas pueden incluir infección (virus, bacterias, hongos), alergia y, mucho más raramente, otros procesos que dañan el área, como «barotrauma» por lesiones por presión, radiación después del tratamiento para el cáncer de cabeza / cuello y cuerpos extraños (como cuando los niños colocan frijoles donde no deberían «t).

Síntomas de sinusitis:

El dolor del seno maxilar generalmente se presenta en las mejillas o en los dientes. El dolor del seno frontal generalmente se presenta en los ojos. La sinusitis etmoide y esfenoidal generalmente causa dolor entre los ojos. La sinusitis esfenoidal también puede irradiarse al occipucio. Drenaje nasal y congestión son comunes. El dolor no se correlaciona con la enfermedad de los senos nasales que se observa en los rayos X (Shields et al. 2003), y los dolores de cabeza sinusales son probablemente mucho menos comunes de lo que piensa la población en general. La migraña causa muchos más dolores de cabeza que el dolor de cabeza sinusal. Como migraña no tiene biomarcador, esta observación en realidad solo significa que la mayoría de las personas que Un dolor de cabeza sinusal agudo (que tiene un biomarcador) realmente tiene alguna otra fuente de dolor.

En la sinusitis aguda, hay pus en el meato medio, dolor facial y presión que dura menos de 4 semanas. La fiebre o el dolor sin otros síntomas nasales no constituyen un historial diagnóstico en ausencia de otros síntomas de los senos nasales.

Sinusitis crónica: hay síntomas que duran más de 12 semanas.

Rara vez las infecciones de los senos nasales pueden erosionar el cerebro o dañar los nervios craneales (Illing et al, 2015). Esto ocurre con mayor frecuencia en personas inmunodeprimidas: personas que reciben quimioterapia, esteroides, diabetes o infección por VIH.

Diagnóstico de cefalea sinusal

Cuando se enfrenta a alguien que tiene dolor facial y supuración, es razonable sospechar sinusitis. Por lo general, el primer paso es decidir si el drenaje es transparente (generalmente debido a una alergia o infección viral) o purulento (de cualquier color que no sea claro, sanguinolento o con mal olor). El purulento (pus) es, por supuesto, casi siempre bacteriano. Si no hay un drenaje sustancial, si no mejora por sí solo, entonces es posible que desee continuar con investigaciones adicionales como se indica a continuación. En esta situación, la cefalea migrañosa se vuelve mucho más probable. (Eros et al, 2007)

• Endoscopia nasal
• TC de seno
• RM

Las anomalías de los senos en la TC y la RM se encuentran en la mayoría de la población, cuando uno mira con atención. Estos incluyen pólipos, concha bullosa, desviación del tabique, etc. Un «aire-fluido» El nivel es particularmente revelador, ya que esto generalmente significa que hay una enfermedad sinusal activa. Un ejemplo de un nivel hidroaéreo se muestra arriba.

Las tomografías computarizadas del seno son mucho menos costosas que las resonancias magnéticas y también tienen la ventaja sobre la resonancia magnética que muestran el hueso. Sin embargo, tienen la desventaja de que irradian a la persona. Siempre que pueda, es mejor evitar la radiación innecesaria.

La endoscopia de fibra óptica nasal es generalmente más rápida que la tomografía computarizada o la resonancia magnética, como esta hecho en la oficina, y también tiene la ventaja de que no hay daño por radiación de la tomografía computarizada. Con la endoscopia, el médico puede visualizar directamente muchas de las aberturas de los senos nasales y diagnosticar rápidamente la sinusitis. Si la endoscopia es normal, entonces debe aumentarse el índice de sospecha de migraña. Por lo general, esto solo lo realizan cirujanos de senos paranasales.

Los propios pacientes suelen diagnosticar erróneamente las migrañas como dolores de cabeza sinusales.Un estudio sugirió que el 88% de 2991 pacientes que se habían diagnosticado a sí mismos con dolor de cabeza sinusal, en realidad tenían migraña (Schreiber et al, 2004). Otros estudios han reforzado esta idea (Eros et al, 2007). La medicación con triptanos puede ser útil para distinguir la migraña (Kari y DelGaudio, 2008), ya que las cefaleas sinusales no responden a los triptanos. Como las migrañas no tienen biomarcadores y los dolores de cabeza sinusales sí, otra forma de interpretar estas observaciones es simplemente decir que la mayoría de las personas con dolores de cabeza sinusales autodiagnosticados no tienen enfermedad sinusal. La migraña, que no tiene biomarcadores, es a menudo el lugar donde aterrizan estos dolores de cabeza.

Tratamientos médicos para la sinusitis:

• Antibióticos
• Descongestionantes
• Antihistamínicos, esteroides nasales, esteroides sistémicos
• Irrigación nasal con solución salina

Existen muchos tratamientos eficaces para la sinusitis.

• Las infecciones virales (como un resfriado) a menudo se tratan simplemente con descanso y tiempo. Los descongestionantes también pueden ser muy útiles, pero es necesario usarlos por un tiempo breve.
• La rinitis / sinusitis alérgica a menudo se trata con antihistamínicos, ya sea por vía oral o mediante un aerosol nasal e irrigaciones nasales con solución salina. Si esto falla, entonces uno puede pasar a medidas más fuertes, como pruebas de alergia e inyecciones o gotas.
• Las infecciones bacterianas se tratan con antibióticos y, ocasionalmente, con cirugía.
• Se tratan las infecciones por hongos con diferentes antibióticos, así como con cirugía ocasional.

De acuerdo con la literatura (por ejemplo, Fouroughipour et al, 2011), existe una inmensa cantidad de prescripción excesiva de antibióticos para las «infecciones» de los senos nasales , en personas que a menudo tienen migrañas o dolores de cabeza tensionales. De manera similar, existe una inmensa cantidad de pacientes con migraña o cefalea tensional que son «tratados» con septoplastia nasal.

Tratamiento quirúrgico para la sinusitis

• Drenaje quirúrgico
• Obliteración
• Apertura de ostia con endoscopio o septoplastia.

El tratamiento quirúrgico para la enfermedad de los senos nasales ha evolucionado durante los últimos 30 años hasta convertirse en un procedimiento que se realiza principalmente con endoscopios (Phillips et al, 2007). Este procedimiento, a menudo llamado «FESS» para la cirugía endoscópica funcional de los senos nasales, permite a los cirujanos drenar los senos nasales tapados sin hacer tanto «corte». El desarrollo de instrumentos sofisticados ha dado lugar a un gran aumento en el número de médicos que se ofrecen para realizar este procedimiento. A menudo es eficaz para restaurar a los pacientes casi a la normalidad (Rurik et al, 2014).