¿Cuál es la esperanza de vida después de una cirugía a corazón abierto?
La probabilidad de continuar con su vida después de la cirugía de bypass es casi la misma que para la población en general, una vez que el paciente haya completado el procedimiento en sí. Pero un estudio de registro del Departamento de Epidemiología Clínica de la Universidad de Aarhus, Dinamarca, muestra que la mortalidad aumenta después de 8 a 10 años.
El pronóstico después de la cirugía de bypass cardíaco es funcional y ha mejorado durante las últimas tres décadas . La tasa de supervivencia de los pacientes con bypass que superan el primer mes después de la operación es cercana a la de la población en general. Pero de 8 a 10 años después de una operación de bypass cardíaco, la mortalidad aumenta entre un 60 y un 80%. Este es un conocimiento nuevo e importante para los médicos que monitorean a estos pacientes.
Esta es la conclusión principal de un estudio exhaustivo basado en un registro nacional que arroja luz sobre el pronóstico de treinta años después de una operación de bypass cardíaco, que acaba de ser publicado por el Departamento de Epidemiología Clínica del Departamento de Medicina Clínica de la Universidad de Aarhus. La base del estudio son todos los aprox. 51.000 pacientes daneses que se han sometido a cirugía en el período 1980-2009. Posteriormente se han correlacionado con un grupo de control de 500.000 personas de la misma edad y sexo extraídas al azar de la población general.
«El estudio muestra que la tasa de supervivencia ha mejorado en las últimas tres décadas, por lo que la probabilidad de continuar su vida después de la cirugía de bypass es cercana a la misma que en la población general. Esto es cierto siempre que el paciente tenga una cirugía exitosa y ocho o diez años después de la cirugía. Sin embargo, después de este punto, el pronóstico cambia ”, dice el doctor en medicina y estudiante de doctorado Kasper Adelborg del Departamento de Epidemiología Clínica.
Kasper Adelborg es el autor principal de la publicación. «Mortalidad a treinta años después de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria. Un estudio de cohorte poblacional nacional danés», que se ha publicado recientemente en la revista estadounidense Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.
El estudio muestra que los supervivientes de diez años tienen una mayor mortalidad de entre el 60 y el 80 por ciento en comparación con la población general. Esto puede deberse a que la enfermedad es progresiva y que aumenta la aterosclerosis o endurecimiento de las arterias, o que el material implantado comienza a fallar.
«Nuestro estudio de registro cubre a todos los pacientes que se sometieron a cirugía de bypass a lo largo de las últimas décadas. Dinamarca, y naturalmente habrá diferencias en el pronóstico de un paciente a otro. Por lo tanto, los médicos que están en contacto con los pacientes deben evaluar su pronóstico individualmente, y hay razones especiales para hacerlo después de los primeros ocho a diez años , ya que ahora sabemos que sucede algo ”, dice Kasper Adelborg sobre las perspectivas del estudio, que actualmente se tuitea en todo el mundo, y que generó un correo electrónico personal a Kasper Adelborg del editor en jefe de la revista, que es impresionado por las posibilidades de estudiar el pronóstico a largo plazo después de la cirugía de bypass cardíaco utilizando datos de alta calidad.
«Por supuesto, esto tiene que ver con el hecho de que en Dinamarca tenemos u nique oportunidades para vincular la información del registro de los registros. Cuando trabajamos con un grupo de control de medio millón de daneses, tenemos la posibilidad de comparar directamente el pronóstico de un hombre de 55 años que se ha sometido a una cirugía de bypass con el de un hombre de 55 años que no ha sido operado del grupo de control ”, explica Kasper Adelborg.
» Puede ser que veamos esto como una correlación obvia para hacer en Dinamarca, pero el hecho es que en Dinamarca mantenemos un seguimiento tan bueno de nuestros ciudadanos que muchos otros Los países nos envidian. En otros lugares como EE. UU., no es posible simplemente extraer información sobre cuándo las personas se sometieron a una cirugía o fallecieron. Esta es información que no está registrada centralmente y que, por lo tanto, puede perderse si, por ejemplo, alguien se muda a una región o estado diferente ”, dice Kasper Adelborg.
Además del nuevo conocimiento sobre un período de atención particular de 8 a 10 años después de la cirugía de bypass, el primer mes es particularmente crítico . Dentro de los primeros 30 días después de la cirugía de bypass, los pacientes tienen un aumento de r riesgo de morir en relación con la operación, lo cual no es nuevo en sí mismo.
«Es bien sabido que existen riesgos asociados con una operación complicada en el corazón, pero afortunadamente, la mortalidad en relación con la la cirugía en sí es bastante baja. Lo nuevo es que tenemos cifras precisas para el pronóstico, incluido el pronóstico a largo plazo para los pacientes que se han sometido a una cirugía de bypass, en comparación con el resto de la población ”, dice Kasper Adelborg.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la salud como «no solo la ausencia de enfermedades y dolencias, sino también la presencia de bienestar físico, mental y social». Para capturar este concepto multifacético, La calidad de vida (CdV) se ha vuelto cada vez más importante en la medicina, las ciencias sociales y la atención de la salud, porque refleja no solo el estado clínico o fisiológico objetivo, sino más específicamente, la percepción subjetiva de los pacientes sobre el impacto de una condición clínica en sus vidas. como la capacidad para realizar actividades físicas y sociales, sentirse feliz en su vida diaria y mantener relaciones interpersonales satisfactorias.
Una de las principales razones para ofrecer cirugía cardíaca es mejorar tanto la supervivencia como la calidad de vida. En pacientes cuya esperanza de vida absoluta puede estar limitada por la edad, la CdV puede, por tanto, ser particularmente importante Existe evidencia de que la ganancia en la CdV puede no ser sustancial para los pacientes con una carga de síntomas baja al inicio del estudio. Por el contrario, se han informado aumentos significativos en la calidad de vida en pacientes de 80 años o más sometidos a cirugía cardíaca. La evaluación de la calidad de vida antes de la cirugía cardíaca ha despertado un interés creciente entre los médicos como un factor a tener en cuenta al estimar el beneficio potencial que puede obtener el paciente de la intervención. De hecho, cabe esperar complicaciones como el empeoramiento de la función psicosocial, porque los pacientes tienen que afrontar los retos de una nueva etapa de la vida que puede ir acompañada de un deterioro físico y mental. Por lo tanto, es esencial que los cirujanos cardíacos dispongan de información sobre el impacto de la cirugía cardíaca en la calidad de vida, para poder informar a los pacientes de manera adecuada sobre los pros y los contras de la intervención. La superioridad de la cirugía de injerto de derivación coronaria (CABG) sobre una estrategia de tratamiento médico inicial en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable (EAC) o isquemia silenciosa se estableció en un metaanálisis de siete ECA hace más de 20 años y se confirmó en un más metanálisis de red reciente. Se ha demostrado que la CABG es rentable a los cinco años en comparación con la terapia médica y con la intervención coronaria percutánea en la EAC multivaso.
En el momento de la cirugía, se ha demostrado que varios factores predicen el deterioro posoperatorio de la calidad de vida. , como edad, sexo femenino, antecedentes de hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, nivel educativo, estado civil y también factores psicológicos como la presencia de trastornos del estado de ánimo. Se ha demostrado que la depresión preoperatoria predice una disminución del alivio de los síntomas cardíacos, una recurrencia más rápida de los síntomas, un reingreso más frecuente y un aumento de la mortalidad en el período postoperatorio inmediato. Al mismo tiempo, la depresión posoperatoria también se asocia con resultados deficientes, como disminución de la función física, mayor probabilidad de infección de la herida, mayor riesgo de eventos cardiovasculares e incluso mayor mortalidad.Por lo tanto, para muchos pacientes, mantener una buena calidad de vida es tan esencial como la supervivencia. Sin embargo, hay una falta de datos en la literatura con respecto a las tendencias a largo plazo en la CdV después de la cirugía de CABG, con evaluaciones a menudo limitadas a 1 o 2 años después de la cirugía, o raramente, hasta un máximo de 5 años. Presumimos que, incluso si Un aumento sustancial en la esperanza de vida absoluta es poco probable para muchos pacientes después de la cirugía cardíaca, puede haber un beneficio significativo en términos de calidad de vida a largo plazo, lo que podría ser un factor importante en la toma de decisiones. En este contexto, nuestro estudio analizó prospectivamente la evolución a largo plazo de la CV en pacientes sometidos a CABG, mediante la administración del cuestionario Short Form (SF) -36, al inicio del estudio (antes de la cirugía) y luego cada año hasta 10 años después de la cirugía. .
El número de pacientes mayores con enfermedad de las arterias coronarias que se someten a un injerto de derivación de las arterias coronarias; (CABG) sigue aumentando de forma constante. A pesar de las dolencias sistémicas acompañantes y otras discapacidades frecuentes entre los candidatos de mayor edad para CABG, las mejoras en el bypass cardiopulmonar, las técnicas quirúrgicas y la atención perioperatoria permiten realizar CABG en la población anciana. En general, se utilizan medidas de resultado satisfactorias (mortalidad temprana baja y supervivencia prolongada) para juzgar la eficacia de la CABG en el tratamiento de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. Tres importantes ensayos aleatorizados históricos que compararon los resultados de la CABG con los de la terapia médica, realizados en los primeros días de las operaciones a corazón abierto, excluyeron a los pacientes ancianos. Antes de los estudios clínicos no aleatorizados que trataban con CABG en pacientes de edad avanzada, se comparaba casi uniformemente el resultado después de CABG en ancianos con sus contrapartes más jóvenes. Las conclusiones extrapoladas de estudios realizados en cohortes más jóvenes sobre el papel de la CABG podrían no ser del todo aplicables para los pacientes de edad avanzada.El logro de una baja mortalidad temprana y mejores resultados de supervivencia tardía después de la CABG en pacientes jóvenes generalmente se presupone en todos los hospitales del país donde se realizan operaciones a corazón abierto. Como era de esperar, los efectos de la CABG en los ancianos no son los mismos que los de los pacientes jóvenes. La comparación de los ancianos con su población de edad similar ofrece una forma más precisa de determinar un beneficio real de longevidad para los pacientes ancianos. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue realizar un análisis comparativo por edades de pacientes de edad avanzada que se habían sometido a CABG en un esfuerzo por justificar la realización de CABG en pacientes de edad avanzada.
Los primeros grupos de pacientes en recibir cirugía de CABG sobrevivió durante casi 18 años. Sin embargo, la mayoría requirió revascularización repetida, lo que llevó a los investigadores del Centro Médico Erasmus en los Países Bajos a concluir que «la técnica clásica de derivación venosa es un tratamiento útil pero paliativo de una enfermedad progresiva».
La cirugía de CABG está dirigida en proporcionar alivio sintomático, mejorar la calidad de vida y aumentar la esperanza de vida de los pacientes con angina grave. Ron van Domburg, epidemiólogo clínico del Centro Médico Erasmus, ha estado interesado en evaluar los beneficios del procedimiento, en particular para determinar la esperanza de vida después de la cirugía. Cuando comenzó su trabajo a principios de la década de 1980, la cirugía de CABG no se realizaba de manera rutinaria y las listas de espera eran largas. A menudo, los pacientes tenían que esperar hasta un año antes de someterse a la cirugía, lo que significaba que había un sesgo de selección: «solo los más saludables los pacientes sobrevivieron a las largas listas de espera ”, comentó van Domburg.
Casi treinta años después, van Domburg y sus colegas han compilado y evaluado datos sobre el Los primeros 1.041 pacientes de CABG del Centro Médico Erasmus. Su estudio, el seguimiento completo de los pacientes que se han sometido a una cirugía de CABG, y único en proporcionar una evaluación precisa del pronóstico sin la necesidad de extrapolaciones, muestra una esperanza de vida de casi 18 años. Los investigadores ahora se están enfocando en la influencia de factores de riesgo específicos, como el tabaquismo, en la esperanza de vida después de la cirugía de CABG.
Existe poca información sobre el pronóstico de los pacientes después del reemplazo de la válvula aórtica (AVR) en comparación con el pronóstico general. población. Investigadores de Suecia llevaron a cabo un estudio observacional nacional para determinar la supervivencia relativa a largo plazo y la pérdida estimada de esperanza de vida después de AVR en todos los pacientes que se sometieron a AVR desde 1995 hasta finales de 2013.
Pacientes que se sometieron a procedimientos cardíacos además de la cirugía concomitante de injerto de derivación de arterias coronarias, se excluyeron aquellos con endocarditis infecciosa y aquellos que se sometieron a cirugía urgente. Las medidas de resultado fueron supervivencia, supervivencia relativa y pérdida de esperanza de vida después de AVR. Para los dos segundos resultados, se utilizó la supervivencia esperada de la población sueca general (emparejada por edad y sexo) para la comparación. Durante el período de estudio, 23.528 pacientes cumplieron los criterios de ingreso. La edad media fue de 71 años, el 40% eran mujeres, el 58% había sido sometido a AVR aislado y el 67% había recibido una bioprótesis. Durante una mediana de 6,8 años (máximo 19 años) de seguimiento, las supervivencias observadas, esperadas y relativas fueron del 21%, 34% y 63%, respectivamente. La pérdida general de la esperanza de vida fue de 1,9 años, pero fue mayor en los menores de 50 años (4,4 años). No hubo diferencia en la pérdida de esperanza de vida entre hombres y mujeres. Los autores concluyeron que los pacientes con AVR tienen una esperanza de vida más corta en comparación con el gen.
Frank Vignelli no podría estar sufriendo un ataque cardíaco, ¿verdad?
No era bajo de aliento. Su pecho no se sentía apretado. Pero en la mañana del 4 de agosto de 2004, el hombre de 47 años de Wilmington, Delaware, no se sentía normal. Le ardía la mandíbula y le dolía el hombro. Pero no quería despertar a su familia. El gerente de operaciones del puerto no tenía la costumbre de ir al médico o pedir ayuda por su salud.
Finalmente, preocupado por la sensación en curso en su mandíbula, Vignuli despertó a su esposa. Pronto, estuvo en una sala de emergencias, donde un médico le dijo que acababa de tener un ataque cardíaco y necesitaba una cirugía de bypass cuádruple de inmediato. Horas más tarde, se despertó en la unidad de cuidados intensivos cardíacos del Hospital Christiana en Newark, Delaware. Desde entonces, Vignuli ha vivido una vida próspera y activa que antes se creía imposible para las personas con arterias obstruidas, que pueden provocar accidentes cerebrovasculares, infecciones y ataques cardíacos.
Lo ha hecho gracias a un procedimiento que alguna vez se consideró riesgoso: más del 9 por ciento de los primeros 150 pacientes que recibieron el sistema en un hospital en 1966 y 1967 murieron antes de que pudieran ser enviados a casa. Esa cifra bajó al 3 por ciento en 1999 para un grupo comparable considerable de pacientes estadounidenses y canadienses. Hoy, 14 años después de la cirugía de Vignuli, las muertes antes de ser dadas de alta del hospital están entre el 1 y el 3 por ciento, y los cirujanos han refinado el procedimiento, y la rehabilitación que sigue, aún más.La cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria, o CABG, que se pronuncia «repollo», es uno de los medicamentos más conocidos, estudiados y eficaces de la era moderna. «Es una operación muy segura», dice Timothy Gardner, ex presidente de American Heart Asociación. Gardner, exjefe de cirugía cardíaca del Sistema de Salud de la Universidad de Pennsylvania, ha realizado miles de procedimientos de CABG.
Las personas con enfermedad coronaria a veces experimentan acumulación de placa, una combinación de grasa, calcio, colesterol y otros basura celular – en el interior de sus arterias. Esto puede restringir el flujo sanguíneo y causar coágulos.
El síntoma más común de una arteria obstruida es el dolor de pecho. Otros síntomas incluyen debilidad, palpitaciones, sudoración y náuseas. Un famoso receptor de un bypass cuádruple, el ex presidente Bill Clinton, experimentó algunos de esos síntomas antes de someterse a una cirugía de bypass de emergencia hace 14 años.
Durante la cirugía de bypass, los médicos injertan una nueva arteria o vena en el corazón, creando un canal a través del cual la sangre puede fluir alrededor del bloqueo. Para hacer eso, los cirujanos quitan un hilo de la pierna, abren la cavidad torácica, preparan el corazón, lo detienen con la ayuda de una máquina de circulación extracorpórea para mantener la circulación de la sangre, cosen el injerto y vuelven a poner en acción el corazón. Cada vez más, los procedimientos «sin bomba» permiten que la cirugía se realice con un corazón latiendo en lugar de depender de la máquina corazón-pulmón.
Una vez que se restablece el flujo sanguíneo rico en oxígeno al músculo cardíaco, los pacientes con enfermedad coronaria pueden experimentar menos dolor en el pecho, lograr una mejor calidad de vida y reducir el riesgo de un ataque cardíaco. En los casos en que se desvían tres o más arterias, los pacientes pueden sobrevivir más tiempo que si tuvieran otras terapias.