Copagos, deducibles y coseguro

Comprender la atención médica puede resultar confuso. Por eso es útil conocer el significado de términos de uso común, como copagos, deducibles y coseguro. Conocer estos términos importantes puede ayudarlo a comprender cuándo y cuánto debe pagar por su atención médica. Echemos un vistazo a las definiciones de estos tres términos para comprender mejor lo que significan, cómo funcionan juntos y en qué se diferencian.

Copagos

¿Qué es un copago? ?

Un copago (o copago) es una tarifa fija que paga en el acto cada vez que visita a su médico o obtiene una receta. Por ejemplo, si se lastima la espalda y va a ver a su médico, o necesita volver a surtir el medicamento para el asma de su hijo, la cantidad que paga por esa visita o medicamento es su copago. El monto de su copago está impreso en la tarjeta de identificación de su plan de salud. Los copagos cubren su parte del costo de la visita al médico o del medicamento.

¿Tengo siempre un copago?

No necesariamente. No todos los planes utilizan copagos para compartir el costo de los gastos cubiertos. O, algunos planes pueden usar copagos y un deducible / coseguro, según el tipo de servicio cubierto. Además, algunos servicios pueden estar cubiertos sin costo de bolsillo para usted, como chequeos anuales y ciertos otros servicios de atención preventiva. *

Deducibles

¿Qué es un deducible?

Un deducible es la cantidad que paga cada año por la mayoría de los servicios médicos o medicamentos elegibles antes su plan de salud comienza a compartir el costo de los servicios cubiertos. Por ejemplo, si tiene un deducible anual de $ 2,000, deberá pagar los primeros $ 2,000 de sus costos médicos elegibles totales antes de que su plan ayude a pagar.

Los deducibles para la cobertura familiar y la cobertura individual son diferentes . Incluso si su plan incluye beneficios fuera de la red, el monto del deducible generalmente será mucho menor si utiliza médicos y hospitales dentro de la red.

¿Cómo decido qué monto del deducible elegir?

Si en su mayor parte está sano y no espera necesitar servicios médicos costosos durante el año, un plan que tenga un deducible más alto y una prima más baja puede ser una buena opción para usted.

En Por otro lado, digamos que sabe que tiene una afección médica que necesitará atención. O tiene una familia activa con niños que practican deportes. Un plan con un deducible más bajo y una prima más alta que paga un porcentaje mayor de sus gastos médicos. los costos pueden ser mejores para usted.

¿Cuál es la diferencia entre un deducible y un copago?

Según su plan de salud, es posible que tenga un deducible y copagos.

Un deducible es la cantidad que paga por la mayoría de los servicios médicos o medicamentos elegibles antes de que su plan de salud comience a compartir el costo de los servicios cubiertos. Si su plan incluye copagos, usted paga la tarifa fija de copago en el momento del servicio (en la farmacia o en el consultorio del médico, por ejemplo). Según el funcionamiento de su plan, lo que paga en copagos puede contar para alcanzar su deducible.

Coseguro

¿Qué es el coseguro?

El coseguro es una parte de el costo médico que paga después de haber alcanzado su deducible. El coseguro es una forma de decir que usted y su compañía de seguros pagan cada uno una parte de los costos elegibles que suman el 100 por ciento.

Por ejemplo, si su coseguro es del 20 por ciento, usted paga el 20 por ciento del costo de sus facturas médicas cubiertas. Su plan de seguro médico pagará el otro 80 por ciento. Si alcanza su deducible anual en junio y necesita una resonancia magnética en julio, está cubierto por el coseguro. Si los cargos cubiertos por una resonancia magnética son de $ 2,000 y su coseguro es del 20 por ciento, debe pagar $ 400 ($ 2,000 x 20%). Su compañía de seguros o plan de salud paga los otros $ 1,600. Cuanto mayor sea su porcentaje de coseguro, mayor será su parte del costo. También es responsable de cualquier cargo que no esté cubierto por el plan de salud, como los cargos que excedan el Cargo máximo reembolsable del plan.

¿Qué es un desembolso máximo?

El desembolso máximo es lo máximo que podría pagar por los gastos médicos cubiertos en un año. Esta cantidad incluye el dinero que gasta en deducibles, copagos y coseguro.Una vez que alcance su desembolso máximo anual, su plan de salud pagará los costos médicos y de medicamentos recetados cubiertos durante el resto del año.

Aquí tiene un ejemplo. deducible anual y coseguro del 20% con un desembolso máximo de $ 6,350. No ha tenido gastos médicos en todo el año, pero luego necesita cirugía y unos días en el hospital. Esa factura del hospital podría ser de $ 150,000.

Pagará los primeros $ 3,000 de su factura del hospital como su deducible. Luego, comienza su coseguro. El plan de salud paga el 80% de sus gastos médicos cubiertos. Usted será responsable del pago del 20% de esos gastos hasta que alcance los $ 3,350 restantes de su desembolso máximo anual de $ 6,350. Luego, el plan cubre el 100% de sus gastos médicos elegibles restantes para ese año calendario. p>

Dependiendo de su plan, los números variarán, pero se hace una idea. En este escenario, su desembolso máximo de $ 6,350 es mucho menos que una factura de hospital de $ 150,000.

¿Qué «¿Cuál es la diferencia entre copagos y coseguro?

Utilice esta tabla para comparar copagos y coseguro para comprender mejor las diferencias.