Comprensión del Donut Hole de Medicare

Resumen: El período sin cobertura de Medicare Parte D, también conocido como período sin cobertura, es una etapa de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D que puede limitar temporalmente lo que cubrirá su plan de medicamentos recetados de Medicare. Durante esta etapa de cobertura, puede comenzar a pagar más por los medicamentos recetados cubiertos que lo que pagó a principios de año.

El monto en dólares cuando ingresa a la etapa sin cobertura (período sin cobertura) puede cambiar cada año. Los cambios en el umbral en dólares para el período sin cobertura de la Parte D de Medicare, así como el monto de costo compartido que paga durante esta etapa de cobertura, son el resultado de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). El período sin cobertura de Medicare se cerró oficialmente en el año 2020. Es posible que aún alcance este umbral, también llamado límite de cobertura inicial, pero no pagará más del 25% del costo de ninguna receta cubierta.

¿El período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura) afecta a todas las personas con cobertura de medicamentos recetados de Medicare?

No. No todo el mundo entrará en la etapa de período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura). El período sin cobertura de la Parte D comienza después de que usted y su plan de medicamentos recetados de Medicare hayan gastado una cierta cantidad en medicamentos recetados cubiertos durante el año calendario. Si los costos de sus medicamentos recetados durante el año son menores que la cantidad predefinida, no ingresará a la etapa del período sin cobertura de Medicare. Es posible que sus gastos de la Parte D no alcancen este límite en situaciones como las siguientes:

• Si no toma muchos medicamentos recetados o los que toma son medicamentos genéricos de menor costo
• Si tiene otra cobertura de medicamentos recetados de un empleador o sindicato que paga una parte de los costos de sus medicamentos recetados

Si recibe ayuda adicional para pagar los costos de la Parte D, no ingresará el período sin cobertura de la Parte D de Medicare.

¿Cómo funciona el período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura)?

Si los costos totales de sus medicamentos recetados (lo que pagó su plan, más su deducible y los copagos y coseguro que paga) superan el límite de cobertura inicial para el año, es posible que esté inscrito en la Parte de Medicare. D donut hole (período sin cobertura).

Mientras está en el período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura), normalmente paga un porcentaje del costo de sus medicamentos recetados. Pagará (como máximo) el 25% del costo de su plan por cada medicamento recetado cubierto. Continúa obteniendo sus medicamentos recetados en las farmacias minoristas y de pedido por correo de la red de su plan.

¿Qué costos se cuentan para el período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura)?

Solo ingresa al período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura) si usted y su plan gastan una cierta cantidad combinada de dinero dentro de un año calendario. En 2021, esta cantidad es de $ 4,130. Esto es lo que cuenta para el período sin cobertura de Medicare:

• Deducible del plan
• Coseguro / copagos para sus medicamentos
• Cualquier descuento que obtenga en medicamentos de marca . Por ejemplo, si su plan le ofrece un descuento del fabricante de $ 30 por un medicamento, esos $ 30 cuentan para el período sin cobertura de la Parte D de Medicare (período sin cobertura).

Esta puede no ser una lista completa .

Esto es lo que no cuenta para el período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura):

• Los costos de cualquier medicamento recetado que compre y que su plan no cubra
• Su prima mensual del Plan de medicamentos recetados de Medicare
• Tarifas de despacho de farmacia

Esta puede no ser una lista completa.

Cómo sale del período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura)?

Después de haber gastado una cierta cantidad de dinero mientras se encuentra en el período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura), alcanza un límite en el que abandona el período sin cobertura y entra en una fase llamada cobertura catastrófica.

En 2021, si este gasto alcanza los $ 6,550, es cuando pasa a la etapa «catastrófica» de la cobertura de la Parte D de Medicare. En esta etapa, su plan paga la mayoría de los costos de sus medicamentos recetados por el resto del calendario Usted paga un pequeño copago o coseguro por el costo de los medicamentos cubiertos.

Agujero sin cobertura de Medicare (período sin cobertura): un ejemplo

Nicole tiene un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, y toma costosos medicamentos recetados para tratar sus afecciones médicas. Esta tabla ayuda a ilustrar el período sin cobertura de Medicare (período sin cobertura). Tenga en cuenta que las cantidades en dólares gastadas en medicamentos recetados son solo para el propósito de este ejemplo que involucra a la ficticia «Nicole».”

Evento	Descripción del costo	Cantidad en dólares en 2021
Nicole paga el deducible de su plan. Luego paga copagos o coseguro por sus medicamentos.	Los gastos de Nicole en copagos y coseguro, más los costos del plan, por sus medicamentos, dentro de un año	$ 4,130
Nicole entra en el «período sin cobertura».
Nicole sigue comprando sus medicamentos. Ella paga el 25% del costo de su plan por su medicamento de marca cada mes.	Medicamentos recetados de marca cada mes	Costo del plan: $ 440 Costo de Nicole: $ 110 (25% del costo de $ 300 de este medicamento)
Nicole sigue comprando sus medicamentos. Ella paga el 25% del costo de su plan por sus medicamentos genéricos cada mes.	Medicamentos recetados genéricos cada mes	Costo del plan: $ 560 Costo de Nicole: $ 140 (25% de los costos totales de estos medicamentos)
	Gastos totales de medicamentos de Nicole cada mes	$ 250
	Gastos de Nicole después de 10 meses de estar en la brecha de cobertura (en el mismo año)	$ 2,500
Nicole entra en la fase de cobertura catastrófica.	Monto gastado para alcanzar el período sin cobertura – $ 4,130 Monto gastado durante el período sin cobertura – $ 2,500	$ 4,130 + $ 2,500 = $ 6,630 ($ 6,550 en 2021 activa el final de la brecha de cobertura y el comienzo de la fase catastrófica).
Después de 10 meses, el gasto de Nicole en medicamentos recetados alcanza los $ 6,630. Se necesitan $ 6.550 para llegar a la fase catastrófica, por lo que llega a esta fase después de 10 meses. Desde ese momento hasta el final del año, Nicole solo pagará un pequeño coseguro / copago por cada medicamento.