Comprensión de la escala de Braden: enfoque en la percepción sensorial (Parte 1)
Por Holly M. Hovan, MSN, GERO-BC, APRN, CWOCN-AP
Editor » s Nota: Este blog se escribió y publicó originalmente en septiembre de 2017. Se actualizó y se volvió a publicar en enero de 2021.
Introducción
Como profesionales del cuidado de heridas, la Escala de Braden para predecir Pressure Sore Risk® está cerca y es querido para nuestros corazones. Teniendo esto en cuenta, nuestra herramienta basada en la evidencia debe usarse correctamente para producir resultados precisos. Trabajar con atención a largo plazo y poblaciones geriátricas abre un mundo de múltiples comorbilidades y factores de riesgo que no siempre se escriben explícitamente en las categorías de la escala de Braden. Además, la frecuencia del uso de la escala de Braden puede contribuir a una multitud de puntuaciones diferentes. El residente se comporta de manera diferente en diferentes turnos, por ejemplo, si está dormido durante la noche cambio, pero hacia arriba y sobre los días. ¿Cuál es la forma correcta de puntuar a estos pacientes? Incluso una evaluación de la escala de Braden menos frecuente produce resultados más precisos. Sin embargo, debemos completar una escala de Braden al momento de la admisión, durante la transferencia, al recibir y, lo que es más importante, con cualquier cambio en la condición.
¿Qué es la escala de Braden?
Brevemente , la escala de Braden es una herramienta basada en evidencia, desarrollada por Nancy Braden y Barbara Bergstrom, que predice el riesgo de desarrollar una úlcera por presión o lesión adquirida en el hospital o en un centro. La escala de Braden utiliza puntuaciones desde menos o igual a 9 hasta un máximo de 23. Cuanto menor sea el número, mayor es el riesgo de desarrollar una úlcera o lesión adquirida.
19-23 = sin riesgo
15-18 = riesgo leve
13-14 = riesgo moderado
menos de 9 = riesgo severo
Hay seis categorías dentro de la escala de Braden: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción o cizallamiento.
En este blog, abordo la percepción sensorial tal como la define la Escala de Braden y cómo esto se aplica a los residentes de un centro de atención a largo plazo.
Puntuación de la escala de Braden para la percepción sensorial
En la escala de Braden, la percepción sensorial es la capacidad de responder de manera significativa a la incomodidad relacionada con la presión. El residente se califica en una escala del 1 al 4, de la siguiente manera:
1 = completamente limitado
2 = muy limitado
3 = ligeramente limitado
4 = sin discapacidad
Revise la tarjeta de escala Braden para obtener una definición más detallada de cada uno de estos términos. Con respecto a la percepción sensorial, quiero enfatizar la importancia de evaluar la neuropatía en los residentes con diabetes, reconocer la parálisis o pérdida de sensibilidad en los residentes con lesión de la médula espinal (LME) y comprender cómo la percepción sensorial puede variar en los residentes con demencia.
Estas tres poblaciones se ven a menudo en centros de atención a largo plazo, por lo que es importante comprender sus situaciones únicas. La mayoría de las personas reconocen la LME como una pérdida de percepción sensorial, pero a veces se pasa por alto la neuropatía diabética. Se puede usar una prueba de monofilamento simple para verificar la sensibilidad o la neuropatía en residentes con diabetes. Además, se debe evaluar el estado vascular, incluidos los pulsos en las extremidades inferiores y el llenado capilar.
Después de evaluar la neuropatía y posiblemente los problemas vasculares, las definiciones de la escala de Braden para cada una de las subcategorías (1– 4) debe leerse y entenderse, y debe asignarse un número apropiado a la subcategoría. Un residente con paraplejía que experimente pérdida de sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo obtendría automáticamente solo un 2 debido a la pérdida de sensibilidad en la mitad del cuerpo. Un residente con diabetes con alguna neuropatía en los pies obtendría automáticamente un 3 si no puede sentir dolor o malestar en una o más de sus extremidades. La prueba de monofilamento es una prueba precisa y bastante económica que se utiliza para evaluar la pérdida de la sensación protectora o el deterioro sensorial. Un profesional capacitado generalmente puede completar la prueba con bastante rapidez y puede documentar o informar un resultado de prueba positivo o negativo, que indique la presencia o ausencia de neuropatía periférica.
La subcategoría «sin deterioro» rara vez es precisa con el población de cuidados a largo plazo. Estos residentes están en el hospital, deslizándose en la cama, pasando más tiempo en la cama, posiblemente en silla de ruedas, con múltiples comorbilidades preexistentes y generalmente uno o más déficits. Es posible obtener un puntaje de 4 aquí, pero de nuevo, es raro.
El punto aquí para la percepción sensorial es evaluar la neuropatía, la LME y la demencia. Estos residentes a menudo pueden tener deficiencias en esta categoría específica. Es importante comprender la categoría y definiciones para calificar al residente con precisión. La educación con el personal de enfermería es pertinente aquí, y las tarjetas de bolsillo siempre son útiles.Las competencias anuales para el personal de atención a largo plazo en la educación de la escala de Braden también son útiles, junto con la orientación para las enfermeras nuevas, para asegurarse de que se comprenda la información. Se necesita educación por parte de una enfermera certificada en heridas, ostomía y continencia, apoyo continuo y seguimiento para asegurar puntajes precisos en la Escala de Braden en cualquier instalación.
A continuación: La categoría Humedad de la Escala de Braden.
Nota: Para cualquier persona que desee utilizar la escala Braden en su centro de atención médica, debe solicitar permiso para hacerlo. Visite www.bradenscale.com y complete el formulario de solicitud de permiso.
Acerca del autor
Holly es una enfermera gerontológica certificada por la junta y coordinadora de enfermería de práctica avanzada en heridas, ostomía y continencia en el Departamento de Veteranos Affairs Medical Center en Cleveland, Ohio. Le apasiona la educación, la enseñanza y nuestros veteranos. Holly ha estado practicando enfermería de WOC durante aproximadamente seis años. Tiene mucha experiencia con la población de cuidados a largo plazo y heridas crónicas, así como lesiones por presión, úlceras diabéticas, heridas venosas y arteriales, heridas quirúrgicas, dermatitis por radiación y heridas que requieren una terapia avanzada de heridas para su curación. A Holly le gusta enseñar a las nuevas enfermeras sobre el cuidado de las heridas y, lo más importante, la prevención de las lesiones por presión. Le gusta trabajar con cada paciente para elaborar un plan de atención individualizado basado en sus necesidades y su situación médica en general. Ella valora la importancia de adoptar un enfoque interprofesional con el cuidado y la prevención de heridas en general, e involucra a cada miembro del equipo de atención médica tanto como sea posible. También valora la importancia del apoyo del liderazgo dentro de sus instalaciones y el impacto general de un gran trabajo en equipo para obtener resultados positivos.