Comprender su Explicación de beneficios (EOB)
Saber cómo leer una EOB es útil para comprender su plan de seguro médico.
¿Qué es una Explicación de beneficios?
Una EOB es una declaración de su plan de seguro médico que describe los costos que cubrirá por la atención médica o los productos que ha recibido. La EOB se genera cuando su proveedor envía un reclamo por los servicios que recibió.
La compañía de seguros le envía EOB para ayudar a aclarar:
- El costo de la atención que usted recibido
- Cualquier dinero que haya ahorrado visitando proveedores dentro de la red
- Cualquier gasto médico de bolsillo del que usted será responsable
¿Mi Explicación de beneficios es una factura?
No. Es simplemente una declaración de los servicios médicos que recibió y detalles sobre cómo usted y su plan compartirán los costos. No lo usará para pagar ninguna factura pendiente.
Cómo leer una EOB
Recuerde que las EOB establecen los costos asociados con su atención, pero no son facturas. Estos documentos son bastante estándar entre las compañías de seguros. Aquí hay una descripción de lo que contiene cada página de una EOB:
La página 1 resume lo siguiente:
- Los detalles de su paciente
- Los servicios médicos que recibido y de quién
- Monto facturado: costo de esos servicios
- Descuentos: cualquier dinero que haya ahorrado al acceder a la atención o productos médicos dentro de la red de proveedores de su plan
- Monto pagado por su plan de seguro médico
- Monto no cubierto: Qué costos no cubrió su plan de salud
- Monto que puede haber sido pagado de cuentas de gastos, como una cuenta de reembolso de salud (HRA), si corresponde
- Cualquier monto pendiente que sea responsable de pagar
La página 2, contiene un glosario de los términos y definiciones incluidos en su EOB, así como instrucciones sobre cómo apelar un reclamo, si es necesario.
La página 3, proporciona detalles más específicos sobre el costo de la atención que recibió.
Según su plan de salud, la página 3 también puede reflejar qué parte de ti r los gastos médicos de bolsillo cuentan para su deducible anual.
La información adicional puede incluir instrucciones de asistencia con el idioma, así como detalles más específicos sobre cómo presentar una apelación en su estado de residencia.
¿Cómo funcionan las EOB?
Un proveedor de atención médica facturará a su compañía de seguros después de que haya recibido su atención. Entonces recibirá una EOB. Más adelante, es posible que reciba una factura separada por el monto que deba. Esta factura incluirá instrucciones sobre a quién dirigir el pago, ya sea un proveedor de atención médica o su compañía de seguro médico.
Las EOB son una herramienta para mostrarle el valor de su plan de seguro médico. Ve el costo de los servicios que recibió y los ahorros que su plan le ayudó a lograr. Las EOB también le ayudan a calcular cuánto dinero le puede quedar en las cuentas relacionadas con su plan. Para algunos planes, las EOB también le muestran qué tan cerca puede estar de alcanzar su deducible anual. Una vez que alcanza su deducible, su plan comienza a ayudarlo a pagar los servicios.