Cirugía endoscópica de los senos nasales para los mucoceles del seno maxilar

Los mucoceles de los senos paranasales son lesiones expansivas, benignas, similares a quistes, revestidas con una mucosa respiratoria secretora de epitelio columnar pseudoestratificado. Son masas llenas de mucoides y se desarrollan tras la obstrucción del orificio del seno y el patrón de drenaje, lo que se confirma por la alta incidencia de mucoceles en el seno frontal provocados por las variaciones del conducto nasofrontal.

Los mucoceles crecen lentamente. Lund y Milroy propusieron que la obstrucción del flujo de salida de los senos nasales en combinación con una infección superpuesta provocaba la liberación de citocinas de los linfocitos y monocitos. La liberación de citocinas estimularía a los fibroblastos para que secreten prostoglandinas y colagenasas, lo que a su vez podría estimular la resorción ósea y provocar la expansión del mucocele.

Los mucoceles del seno maxilar son relativamente raros y representan menos del 10% de los mucoceles del seno paranasal. Existen numerosas teorías sobre el origen y desarrollo de los mucoceles del seno maxilar, como infección crónica, enfermedad nasosinusal alérgica, traumatismo, cirugía previa y en algunos casos la causa sigue siendo incierta. Son más frecuentes en Japón, donde generalmente se informa después de una sinusectomía maxilar de Caldwell-Luc. Se presume que los mucoceles que se desarrollan después de las operaciones de Caldwell-Luc se forman como resultado de la mucosa sinusal atrapada. Aunque una de las teorías sobre el desarrollo de mucocele es la infección crónica, Busaba et al. compararon la bacteriología de los mucoceles del seno maxilar con la sinusitis crónica e informaron que los datos no apoyan la infección como el origen principal del mucocele no traumático del seno maxilar. Los pacientes con sinusitis crónica se tratan con antibióticos orales preoperatoriamente como en nuestro grupo de pacientes. Durante el postoperatorio se realiza un seguimiento de cualquier síntoma y / o necesidad de cirugía de revisión. En nuestra serie, 5 pacientes (36%) se sometieron a cirugía previa (una Caldwell-Luc y 4 etmoides endoscópicas), además de que 9 pacientes (64%) no tenían patología conocida que provocara la formación de mucocele maxilar.

Los mucoceles del seno maxilar se han informado previamente en la literatura maxilofacial. Los síntomas de los mucoceles están relacionados con su expansión y la posterior presión y obstrucción de las estructuras anatómicas circundantes. Los mucoceles antrales suelen presentarse como una protuberancia indolora de la mejilla. La expansión medial de la pared del seno maxilar hacia la cavidad nasal desplaza el cornete inferior y causa la obstrucción nasal. La expansión superior del antro hacia la órbita inferior puede provocar el desplazamiento del contenido orbitario y cambios visuales. El desplazamiento hacia abajo en la zona del alvéolo puede incluso provocar el aflojamiento de los dientes.

El diagnóstico de mucocele se realiza sobre la base de los síntomas, la exploración por imágenes y quirúrgica y la confirmación histológica. La evaluación radiológica más informativa es la tomografía computarizada. La tomografía computarizada mostrará el mucocele como una lesión homogénea, isodensa con el cerebro y sin realce de contraste, a menos que esté infectada. Hay márgenes bien definidos de erosiones óseas que ocurren en las paredes de los senos nasales. Por el contrario, en las neoplasias malignas es probable que la masa tenga una forma irregular, con erosión o destrucción de las paredes del seno, infiltración en los tejidos blandos circundantes y márgenes irregulares de absorción ósea. La resonancia magnética se reserva mejor para la formación de mucocele secundario a tumores nasosinusales en los que la membrana de revestimiento del mucocele resaltará después del contraste intravenoso. Cuando la expansión y destrucción ósea están presentes, el diagnóstico diferencial incluye lesiones benignas y malignas de los senos paranasales. Las lesiones benignas incluyen neurofibroma; fibroma dermoide, epidermoide, cementante; angiofibroma; papiloma invertido y cilindrinoma. Las lesiones malignas incluyen carcinoma quístico adenoide, plasmocitoma, rabdomiosarcoma embrionario, linfoma, schwannoma y tumores de origen dental. En ausencia de erosión ósea, los mucoceles deben diferenciarse de varias afecciones, que incluyen quistes de retención, sinusitis crónica, pólipos antracoanales y poliposis de las cavidades paranasales.

Los quistes de retención son comunes en el seno maxilar y pueden encontrarse en estudios de imágenes en aproximadamente el 9% de la población. Se cree que se forman debido a la obstrucción de los conductos de las glándulas seromucosas en el revestimiento de los senos nasales, lo que da como resultado un quiste revestido de epitelio que contiene líquido mucoso o seroso. Se desarrollan debajo de la membrana mucosa de los senos nasales, lo que explica por qué tienen paredes tan delgadas. Radiográficamente, el quiste es una masa de tejido blando redondeada, con forma de cúpula, situada más comúnmente en la flor del seno maxilar; a menudo contiene un líquido transparente y amarillento. Los mucoceles se asocian con la obstrucción del conducto o del ostium natural de cualquiera de los senos paranasales y crecen debajo del periostio.El periostio contribuye a la construcción de la pared quística, como resultado, la pared del mucocele se vuelve gruesa y resistente. El sitio de crecimiento del mucocele está debajo del periostio, mientras que los quistes de retención crecen debajo de la mucosa del seno. Esto explica por qué los quistes de retención son masas no expansivas, bien circunscritas y cubiertas de mucosa, mientras que los mucoceles exhiben una capacidad osteolítica con tendencia a expandirse por el camino de menor resistencia.

Se cree que el pólipo antracoanal representan la mucosa hipertrófica del seno maxilar que se hernia en la cavidad nasal a través de los orificios naturales o accesorios. La obstrucción nasal es el síntoma de presentación más común y aparece radiográficamente como una opacidad del seno afectado. Nunca erosionan el hueso. Los pólipos nasales pueden ser únicos o múltiples y pueden localizarse en la cavidad sinusal o en la cúpula nasal. Pueden causar expansión de la cavidad nasal, pero no causan erosión ósea.

El manejo de los mucoceles del seno maxilar es quirúrgico. Históricamente, el tratamiento recomendado es completo escisión mediante un abordaje abierto que implica sinusectomía de Caldwell-Luc, ventana nasoantral inferior y extirpación del revestimiento del mucocele. En los casos en que la extensión significativa del mucoce ele en los tejidos blandos faciales, parece justificado un abordaje abierto. En los casos en los que el mucocele se limita al seno o se extiende hacia la órbita o el seno etmoidal, la cirugía endoscópica para evacuar el contenido del mucocele y airear / drenar la cavidad del mucocele a través de una antrostomía meatal media ancha es una modalidad de intervención confiable.