Cirugía cardíaca para fibrilación auricular (MAZE)

¿Qué es la fibrilación auricular?

La fibrilación auricular (FA o FA) es el ritmo cardíaco anormal más común. La fibrilación auricular es un ritmo cardíaco irregular, con frecuencia rápido, que se origina en las aurículas (cámaras superiores del corazón). En lugar de la situación normal (ritmo sinusal normal) en la que un solo impulso viaja de manera ordenada a través del corazón, en la FA muchos impulsos comienzan simultáneamente y se propagan a través de las aurículas, lo que provoca un latido cardíaco rápido y desorganizado. .

En un momento, se pensó que la fibrilación auricular era una molestia inofensiva. Sin embargo, ahora se reconoce que la fibrilación auricular es una condición peligrosa. La fibrilación auricular duplica el riesgo de muerte. También aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular de cinco a siete veces en comparación con una persona sin fibrilación auricular. Además, la fibrilación auricular puede causar insuficiencia cardíaca congestiva y síntomas incómodos relacionados con una frecuencia cardíaca rápida. Obtenga más información sobre la fibrilación auricular (fibrilación auricular).

Los avances en la ablación (tanto quirúrgica mínimamente invasiva como con catéter) ofrecen la posibilidad de cura a una gran cantidad de pacientes.

Tratamiento para la fibrilación auricular

Los objetivos del tratamiento para la fibrilación auricular incluyen recuperar un ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal), controlar la frecuencia cardíaca, prevenir coágulos de sangre y reducción del riesgo de accidente cerebrovascular.

Tratamiento médico de la fibrilación auricular

Inicialmente, se utilizan medicamentos para tratar la fibrilación auricular. Los medicamentos para la fibrilación auricular pueden incluir:

• Medicamentos para el control del ritmo (medicamentos antiarrítmicos)
• Medicamentos para el control de la frecuencia (para disminuir la frecuencia cardíaca)
• Coumadin (warfarina – un anticoagulante o diluyente de la sangre) para prevenir coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares

Tratamiento quirúrgico para la fibrilación auricular

El tratamiento quirúrgico para la fibrilación auricular se considera cuando:

• La terapia médica no controla o corrige eficazmente la fibrilación auricular
• No se toleran los medicamentos para la fibrilación auricular
• No se pueden tomar anticoagulantes (coumadin / warfarina)
• Se producen coágulos de sangre, incluidos derrames cerebrales

La cirugía mínimamente invasiva es una opción para muchos pacientes con fibrilación auricular. El tratamiento quirúrgico para la fibrilación auricular también se puede considerar cuando se necesita cirugía para tratar una afección cardíaca coexistente, como una enfermedad de las válvulas o de las arterias coronarias.

Evaluación

Para determinar si el tratamiento quirúrgico para la Si la fibrilación es apropiada, se realizará una evaluación completa, que incluye:

• Una revisión de su historial médico
• Ecocardiograma (eco)
• Examen físico completo examen
• Prueba del monitor Holter
• Electrocardiograma (ECG)
• Otras pruebas según sea necesario

Después de la evaluación, el cirujano analizarán sus opciones de tratamiento y juntos determinarán si es candidato para la cirugía.

¿Quién es candidato para la cirugía de fibrilación auricular?

Dr. Marc Gillinov analiza los resultados de un ensayo controlado aleatorio de la Red de Ensayos Quirúrgicos Cardiotorácicos y recomienda el procedimiento de ablación quirúrgica o laberinto para pacientes que se someten a una cirugía cardíaca y tienen fibrilación auricular preexistente.

Los cirujanos de Cleveland Clinic tienen la La experiencia más grande del país en la ablación (curación) de la fibrilación auricular. Utilizando la última tecnología, incluida la robótica quirúrgica avanzada, los cirujanos cardíacos de Cleveland Clinic ahora pueden extender el tratamiento a prácticamente todos los pacientes con fibrilación auricular. El tratamiento quirúrgico para la fibrilación auricular se denomina un Procedimiento o ablación de «laberinto»; otros términos de uso común incluyen «mini-laberinto» o aislamiento de la vena pulmonar. Si bien las variaciones de estos procedimientos son comunes, en Cleveland Clinic creemos que los mejores resultados se obtienen mediante el uso de enfoques menos invasivos para realizar un procedimiento que se parece mucho al procedimiento clásico de Maze. Los pacientes considerados para la ablación quirúrgica se dividen en dos grupos:

1. Pacientes con fibrilación auricular aislada: pueden ser candidatos para enfoques de tratamiento mínimamente invasivos.
2. Pacientes con fibrilación auricular que requieren cirugía cardíaca por otras razones, más comúnmente para tratar enfermedad de las arterias coronarias o valvulopatía.

Cirugía mínimamente invasiva para pacientes con fibrilación auricular aislada

Actualmente, la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular son candidatos para la ablación quirúrgica mínimamente invasiva.El procedimiento de laberinto es el método de ablación quirúrgica con mayor éxito a largo plazo en el tratamiento de la fibrilación auricular. El procedimiento de laberinto incluye la creación de líneas de bloqueo de conducción (tejido cicatricial) que bloquean los impulsos anormales que causan la fibrilación auricular, lo que permite la restauración del ritmo sinusal normal. Las líneas de bloqueo de conducción se crean mediante criotermia (congelación) o energía de radiofrecuencia. La ablación quirúrgica también incluye la exclusión de la orejuela auricular izquierda, la principal fuente de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular.

El procedimiento de laberinto es apropiado para pacientes con fibrilación auricular muy sintomática, pacientes en los que ha fallado la ablación con catéter, y pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular u otros coágulos sanguíneos. La tasa de éxito es aproximadamente del 80% al 90%, que varía según las características del paciente.

Pacientes con fibrilación auricular que requieren otra cirugía cardíaca

La fibrilación auricular es muy común en pacientes que requieren cirugía cardíaca por otras razones (como cirugía de la válvula mitral, cirugía de la válvula aórtica, injerto de derivación de la arteria coronaria y otros procedimientos quirúrgicos). Datos recientes de la Clínica Cleveland demuestran que la fibrilación auricular no tratada en estos pacientes aumenta la mortalidad (consulte los gráficos a continuación). Por lo tanto, en pacientes con antecedentes de fibrilación auricular, los cirujanos de Cleveland Clinic tratan la fibrilación auricular durante otros tipos de cirugía cardíaca.

Supervivencia después de una cirugía cardíaca

Cirugía de fibrilación auricular combinada con reparación de la válvula mitral

Los pacientes con FA preoperatoria no tratada (líneas azules) tienen una supervivencia reducida. Ahora, toda la FA se elimina en el momento de la cirugía cardíaca.

Cuando los pacientes con FA se someten a una cirugía de válvula o de derivación, los cirujanos crean una lesión de laberinto clásica en el corazón utilizando energía de radiofrecuencia o criotermia. Esto generalmente agrega 15 minutos al procedimiento operatorio y no aumenta el riesgo operatorio. El ritmo sinusal se restablece en el 75% al 85% de los pacientes, según las características del paciente.

Los pacientes seleccionados con valvulopatía cardíaca y fibrilación auricular pueden ser candidatos para un enfoque mínimamente invasivo que permita el tratamiento de ambas afecciones.

Esta información trata sobre procedimientos y puede incluir instrucciones específicas de Cleveland Clinic. Consulte a su médico para obtener información relacionada con su procedimiento específico.

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