Centro de educación clínica
Pregunta 1. ¿Por qué se prueba el tipo Rh durante el embarazo?
El tipo Rh es necesario durante el embarazo para evaluar el riesgo de enfermedad hemolítica de el feto y el recién nacido (HDFN). En esta condición, los glóbulos rojos fetales son destruidos por anticuerpos que se forman en la mujer embarazada y que pueden atravesar la placenta hacia la sangre fetal.
El tipo más común de HDFN grave se debe a Rh incompatibilidad de grupo, en la que la mujer embarazada carece del antígeno D del sistema Rhesus (Rh negativo o D-), mientras que el feto hereda el antígeno D del padre y lo porta en los glóbulos rojos (Rh positivo o D +). Otros antígenos Rh que preocupan durante el embarazo son los antígenos C y E. Cada uno tiene un alelo de letra grande y otro de letra pequeña (C, cy E, e). La incompatibilidad de estos alelos entre la mujer embarazada y el feto también puede causar HDFN en casos raros, y el anti-c se asocia con casos de HDFN grave. Sin embargo, las células de la mujer embarazada no se analizan de forma rutinaria para detectar la presencia de estos antígenos Rh. Si una prueba de detección de anticuerpos maternos revela la presencia de un anticuerpo que puede estar dirigido a antígenos C, c, E o e, documentar la ausencia de dichos antígenos en las células maternas ayudaría en la caracterización de este anticuerpo.
Pregunta 2. ¿Por qué se prueba el tipo ABO durante el embarazo?
La incompatibilidad ABO entre la mujer embarazada y el feto es la causa más común de HDFN en la actualidad. En esta condición, el tipo de sangre de la mujer embarazada es el grupo O. Las personas con el grupo sanguíneo O tienen anticuerpos naturales contra los antígenos de los grupos sanguíneos A y B. La mayoría de las veces, estos son de la clase de anticuerpos IgM y son demasiado grandes para cruzar la barrera placentaria hacia la sangre fetal. En raras ocasiones, se pueden formar anticuerpos de clase IgG más pequeños contra los antígenos A o B en la mujer embarazada y pueden atravesar la barrera placentaria, lo que causa HDFN cuando el feto ha heredado antígenos del grupo sanguíneo A o B del padre. La HDFN se observa con mayor frecuencia en los bebés de madres del grupo O porque estas madres tienen los títulos más altos de anticuerpos IgG anti-A, anti-B y anti-A, B. Sin embargo, esta forma de HDFN suele ser más leve que la causada por la incompatibilidad Rh.
Pregunta 3. ¿Cómo se forman los anticuerpos en la mujer embarazada contra los glóbulos rojos del feto?
Hay Hay 3 posibles mecanismos a través de los cuales la mujer embarazada puede desarrollar anticuerpos contra los glóbulos rojos fetales:
- Hemorragia fetal-materna, durante la cual la madre está expuesta a los glóbulos rojos fetales. Esto puede ocurrir debido a un aborto espontáneo, aborto inducido, parto, rotura placentaria, accidentes o procedimientos médicos realizados durante el embarazo.
- La mujer embarazada recibió una transfusión de sangre con sangre del mismo grupo sanguíneo que el feto. , pero no la mujer embarazada. Esto puede suceder con grupos sanguíneos que no se analizan comúnmente en el análisis de transfusión de rutina.
- Anticuerpos que ocurren naturalmente como en la incompatibilidad ABO (vea la pregunta 2).
Pregunta 4. ¿Por qué se administra inmunoglobulina Rh a mujeres embarazadas Rh negativas y cómo afecta a los resultados de laboratorio?
La inmunoglobulina Rh (RhlG) contiene anticuerpos contra el antígeno D en las células Rh positivas. Se administra mediante inyección intramuscular a mujeres embarazadas Rh negativo durante la semana 28 de gestación, después del parto y después de cualquier evento que pueda causar hemorragia fetal-materna. Esta inmunoglobulina se adhiere a las células fetales en la sangre materna y causa su destrucción, inhibiendo el sistema inmunológico de la mujer embarazada para que no produzca anticuerpos contra el antígeno D y, por lo tanto, proteja contra HDFN. Dado que RhlG contiene anticuerpos anti-D, interfiere con la detección de anticuerpos de glóbulos rojos (código de prueba 795) y provoca un resultado positivo de título bajo si la prueba se realiza poco después de la inyección.
Pregunta 5. El tipo de Rh informado por Quest Diagnostics para mi paciente es diferente del tipo Rh informado por otro laboratorio. ¿Cómo sucedió esto y cómo sé si mi paciente necesita RhIG?
Debido a que realizamos pruebas ABO / Rh para pacientes embarazadas, queremos asegurarnos de que cualquier madre que pueda sensibilizarse al Rh (D ) por un feto Rh (D) positivo tiene la oportunidad de recibir RhIG. Algunas madres que son serológicamente débilmente positivas para el fenotipo D (D débil) aún pueden formar anticuerpos contra el antígeno D. Nuestro sistema de prueba está diseñado para identificar a estas madres con discrepancias en la tipificación de Rh (D) como D negativas, para garantizar que tengan la oportunidad de recibir RhIG para prevenir HDFN en el futuro.1,2
Hay 2 categorías de expresión alterada de Rh (D) que puede causar discrepancias en la tipificación: antígeno D débil y antígeno D parcial. El antígeno D débil se observa en individuos que tienen alelos del gen RHD que causan una expresión disminuida (en lugar de una expresión completa o nula) del antígeno D en sus glóbulos rojos.Las pruebas de estos individuos pueden dar como resultado un informe D + (Rh positivo) o D- (Rh negativo), dependiendo de la sensibilidad y especificidad de los reactivos de tipificación Rh (D) comerciales utilizados en diferentes métodos de prueba serológica. Por lo tanto, estas variantes D a menudo se denominan «D + débil» en función de su reactividad serológica a los reactivos anti-D.3
En contraste, hasta el 4% de los pacientes que han heredado un gen RHD alterado poseen un Antígeno D o antígeno variante D, en el que solo se expresa una porción del antígeno D normal. A diferencia de la mayoría de los pacientes con el fenotipo D débil, los pacientes con estos fenotipos D parciales o fenotipos variantes D pueden formar anticuerpos anti-D si se exponen al rojo fetal células sanguíneas que expresan el antígeno D. Debido a que las pruebas serológicas de rutina no diferencian estos subtipos de genes RHD alterados, algunas mujeres que escriben como «D + débiles» tienen riesgo de desarrollar anticuerpos que podrían causar HDFN. Por lo tanto, RhIG puede ser apropiado para pacientes con sospecha de «D + débil» durante el embarazo.3-5
Para pacientes con sospecha de variantes D que desean evitar el uso de RhIg, el Workup de análisis de RHD débil está disponible en Versiti (Blood Center of Wisconsin) con el código de pedido de Versiti 3040. Los resultados de este estudio se pueden usar para clasificar el tipo de Rh de un paciente y determinar si se necesita RhIg.