Características clínicas y de raza del síndrome de temblor de cabeza idiopático en 291 perros: un estudio retrospectivo

Resumen

Objetivo. Establecer la señalización y fenomenología del síndrome de temblor de cabeza idiopático canino (IHTS), un trastorno episódico del movimiento de la cabeza de patogénesis indeterminada. Diseño. Serie de casos retrospectiva. Animales. 291 perros con IHTS diagnosticados entre 1999 y 2013. Procedimientos. La información clínica se obtuvo de una comunidad en línea de agregación e intercambio de información veterinaria (Red de información veterinaria, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616) y se llevó a cabo con su aprobación. Se analizó información sobre raza, sexo, edad de inicio, descripción del temblor, actividad mental durante el evento, efecto de distracciones y drogas, diagnóstico, presencia de otros problemas y resultado. Resultados. IHTS se encontró en 24 razas puras. Los Bulldogs, Labrador Retrievers, Boxers y Doberman Pinschers representaron el 69%; las razas mixtas constituyeron el 17%. La edad promedio de inicio fue de 29 meses (rango: 3 meses a 12 años). El primer episodio ocurrió antes de los 48 meses de edad en el 88%. Se documentaron movimientos verticales (35%), horizontales (50%) y rotacionales (15%). Se encontraron posibles eventos desencadenantes en el 21%. La mención fue normal en el 93%. Las distracciones disminuyeron el temblor en un 87%. La mayoría de los perros no respondieron a los fármacos antiepilépticos. Conclusiones y relevancia clínica. Este estudio retrospectivo documenta IHTS en muchas razas, incluidos Labrador Retrievers, Boxers y razas mixtas.

1. Introducción

El síndrome de temblor idiopático de cabeza canino (IHTS), también denominado a veces mioclono episódico repetitivo rápido, se considera generalmente como una afección benigna que se manifiesta como temblores episódicos incontrolados de la cabeza que comienzan y se detienen espontáneamente. Se ha informado que estos temblores de cabeza ocurren en direcciones «vertical» («sí») u «horizontal» («no»). Los perros afectados parecen alerta durante los temblores. El diagnóstico se ha basado en la señalización, la historia y los temblores de cabeza característicos como se describió anteriormente. Informes recientes en la literatura han caracterizado la fenomenología IHTS en Doberman Pinschers y Bulldogs ingleses. Aunque se desconoce la causa de IHTS, los Doberman Pinschers afectados se rastrearon hasta un padre común, lo que sugiere que la afección puede ser hereditaria.

La literatura veterinaria, incluidos los libros de texto de neurología, no contiene información significativa sobre IHTS para el veterinario en ejercicio. . Inicialmente, se puede considerar que los perros afectados tienen actividad convulsiva, ya que esta es la condición más cercana que podría explicar los signos. Por tanto, se puede intentar el tratamiento con fármacos antiepilépticos (FAE). Tras observar numerosos casos de IHTS descritos por miembros de una base de datos veterinaria en línea (Red de información veterinaria, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616; este estudio se realizó con la aprobación de la Red de información veterinaria y sus miembros), buscamos obtener más información sobre IHTS mediante el análisis de datos de estos casos. Específicamente, buscamos documentar las razas afectadas, detallar el carácter (duración y frecuencia) y la dirección del movimiento de la cabeza, investigar los efectos de los eventos y tratamientos estresantes en los episodios de IHTS y determinar si la vida útil de los perros afectados se vio afectada o no.

2. Materiales y métodos

Los datos sobre casos de IHTS se obtuvieron en dos encuestas.

2.1. Encuesta 1

Se revisó la información clínica de los veterinarios que participan en una comunidad en línea de agregación e intercambio de información veterinaria (Red de información veterinaria, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616: este estudio se realizó con la aprobación de Veterinary Red de Información y sus miembros). Los casos archivados se buscaron por palabras clave: síndrome de temblor de cabeza, sacudida de la cabeza, sacudida de la cabeza, sacudida de la cabeza, sacudida de la cabeza, bobble head, bobble doll, niega con la cabeza y niega con la cabeza; Todos estos son descriptores que los investigadores (LGS y MR) habían observado que los veterinarios usaban para describir los signos clínicos de IHTS. Los casos con al menos una palabra clave fueron evaluados por dos investigadores (LGS y BMN o PK) para confirmar que se cumplían los siguientes criterios de inclusión: descripción característica de los temblores de cabeza asociados con IHTS (movimientos hacia arriba y hacia abajo o movimientos de lado a lado), ausencia de temblores de las extremidades o del tronco y otros signos de origen cerebeloso, de corta duración (segundos a minutos) de temblores de cabeza, aparición intermitente de temblores de cabeza y ausencia de otros signos neurológicos. La inclusión fue respaldada además por la opinión de uno o más neurólogos veterinarios que estuvieron de acuerdo en que la descripción de los signos sugería un diagnóstico de IHTS.

A partir de los datos escritos y de los videos de casos disponibles, creamos una base de datos que contiene detalles de edad, raza, sexo, edad de inicio, descripción y dirección del temblor, duración (en segundos / minutos), frecuencia y momento de los eventos, actividad mental durante el evento, efecto de la distracción y tipos de distractores, y diagnósticos realizados.

2.2.Encuesta 2

Una encuesta en línea de veterinarios identificó casos adicionales de IHTS a partir de los cuales se recopilaron y revisaron datos (LGS y MR). En la encuesta, los veterinarios recibieron una descripción escrita de IHTS, vieron un video de IHTS en un perro y se les pidió que proporcionaran información (edad de inicio del temblor, raza, sexo, descripción del temblor, incluida la frecuencia, dirección, etc.) de sus historias clínicas si habían manejado un caso que se ajustara clínicamente a la descripción de IHTS. Además de la información recopilada en la encuesta uno, se obtuvo información adicional sobre la posición del cuerpo durante los temblores (de pie, esternal y lateral), presencia de problemas de comportamiento, otras enfermedades y convulsiones, antecedentes de compañeros de camada con signos, medicamentos administrados antes o durante el temblor y el resultado.

2.3. Análisis estadístico

Se usaron las pruebas de suma de rangos de Wilcoxon, las pruebas exactas de Fischer y las pruebas de chi cuadrado para comparar grupos. Todos los análisis se realizaron utilizando software estadístico estándar (R: un lenguaje y un entorno para la computación estadística: Versión i386.3.1.0. R Core Team (2014); R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria; URL http://www.R-project.org/). Se consideró significativo un valor de.

3. Resultados

3.1. Población del estudio

De 197 casos potenciales de IHTS notificados en la base de datos en línea entre enero de 1999 y abril de 2013, la información descriptiva y los datos fueron suficientes para cumplir con los criterios de inclusión de 137 casos y de estos, 50 tenían videos adjuntos que fueron revisados y confirmados como representativos de IHTS. De las 174 respuestas de la encuesta en línea, 154 respuestas también cumplieron con los criterios de inclusión y se incluyeron en el estudio. Los datos obtenidos en las dos encuestas fueron muy similares y, por lo tanto, se combinaron para los análisis que se informan a continuación (291 casos).

3.2. Datos de la raza

3.3. Edad de inicio

La edad de inicio estuvo disponible para 280 casos y varió de 3 a 144 meses. La edad media y mediana fue de 29 y 25 meses, respectivamente. La mayoría (88%) de los perros tuvo su primer episodio de IHTS antes de los 48 meses de edad. Los Bulldogs tuvieron una edad de inicio estadísticamente significativamente más temprana (promedio de 24 meses) en comparación con los promedios de las otras razas (32 meses) ().

3.4. Sexo

3.5. Descripción de Head Tremor

3.5.1. Dirección del temblor de la cabeza

Los movimientos horizontales de la cabeza («no») ocurrieron en la mitad de los perros (115/229). Los movimientos de rotación fueron los menos comunes, encontrados solo en el 15% de los perros (Tabla 2). No hubo diferencias significativas en las direcciones horizontal y vertical entre las cinco razas más comúnmente afectadas: Bulldogs, razas mixtas, Boxers, Labradores y Dobermans (). El video 1 muestra más un tipo de temblor rotacional en un Schnauzer miniatura Ver video 1 en Materiales suplementarios disponibles en línea en http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463. El video 2 muestra temblores verticales de la cabeza en un Boxer y el video 3 muestra temblores horizontales en un Labrador Retriever.

3.5.2. Mentation

Se consideró que el noventa y tres por ciento (246/264) de los casos estaban alerta o receptivos durante el episodio. Solo unos pocos veterinarios describieron la mentalidad de sus pacientes como confusa o desorientada (12), ansiosa (3 ), o letárgico (3).

3.5.3. Duración del temblor

En la mayoría de los perros afectados (82%; 202/245) el t los remordimientos duraron menos de 5 minutos (Tabla 3) y solo el 15% (37/245) duraron entre 5 minutos y 1 hora. Se informó que tres perros tenían temblores que ocurrían continuamente durante 12 a 48 horas.

3.5.4. Frecuencia de ocurrencia

Los datos de frecuencia se presentan en la Tabla 4. Las ocurrencias notificadas con mayor frecuencia fueron varias veces al día (26%; 65/246) y cada pocos días (25%; 61/246). Sin embargo, el 22% (55/246) de los casos ocurrieron con poca frecuencia según los resultados combinados para las categorías de «esporádicamente», «trimestralmente» y «con menos frecuencia de 3 a 4 meses».

3.5.5 . Posición corporal y relación con el reposo

Los perros afectados se pueden encontrar en posiciones de pie (41 casos), sentados (34 casos) o esternal (40 casos) al inicio del temblor. Los temblores ocurrieron en decúbito lateral (5) pero con menos frecuencia. La información adicional no solicitada indicó que se observaron temblores en la cabeza mientras el perro descansaba, dormía o se despertaba en 66 casos.

3.5.6. Efecto de las distracciones

En el 87% (142/163) de los perros, las distracciones hicieron que el temblor desapareciera por un tiempo no revelado. Los distractores incluyeron girar voluntariamente la cabeza hacia un lado u otro, llamar al perro por su nombre, ofrecerle comida , emitiendo un sonido para que el perro volviera la cabeza y pidiéndole que realizara una tarea. Con frecuencia se informó que más de un distractor era útil.

3.5.7. Hora del día en que se observó el temblor

3.6. Factores predisponentes

3.6.1. Medicamentos concurrentes

El cuarenta y cuatro por ciento (67/154) de los perros afectados estaban recibiendo medicamentos en el momento del inicio del IHTS.Para la mayoría (85%; 57/67), estos medicamentos eran productos para el control del gusano del corazón y pulgas; el resto de medicamentos fueron prednisolona, difenhidramina, tramadol, antibióticos, fludrocortisona, ciclosporina oral y varios medicamentos para los ojos.

3.6.2. Enfermedad, trauma o enfermedad concurrente

Se notaron enfermedades, trauma o eventos estresantes concurrentes en el 21% de los pacientes (33/154). Eventos traumáticos (atropellado por un automóvil, pelea de perros), cirugías (castración, extirpación de tumores de piel y reparación ocular de cereza) y afecciones médicas (alergias; infección de las vías respiratorias superiores o inferiores; infección gastrointestinal, de la piel o del tracto urinario; insuficiencia cardíaca; demodicosis ; enfermedad del gusano del corazón; picadura de abeja; papiloma; y anemia hemolítica inmunomediada) se habían diagnosticado dentro de una semana (18 casos) o un mes (6 casos) del inicio del IHTS. Nueve casos experimentaron un evento estresante, como mudanza o cambio de miembros del hogar, viajes, confinamiento en perreras o uso de collares de choque. En 3 casos se identificaron factores desencadenantes específicos (malestar gastrointestinal, entrenamiento con collar de choque y fobia a las tormentas) para los signos repetidos de IHTS.

3.6.3. Problemas de comportamiento concurrentes

3.6.4. Antecedentes familiares

Se desconocían los antecedentes familiares en el 89% (137/154) de los casos, se informaron positivos para IHTS en 4/154 (2,6%) y negativos para IHTS en 13. De los 4 casos con información familiar, el perro afectado conocido tenía compañeros de camada (2) o familiares no especificados (2) con IHTS.

3.7. Resultado

3.7.1. Tratamiento

3.7.2. Diagnóstico neurológico

Los resultados del análisis del líquido cefalorraquídeo y las imágenes cerebrales avanzadas fueron normales en 8 de los 15 casos evaluados y desconocidos en 7 casos.

3.7.3. Desarrollo de otros trastornos neurológicos

Otros trastornos neurológicos no se desarrollaron en la mayoría (95%; 146/154) de los perros después del inicio del IHTS. Los signos o trastornos neurológicos que se desarrollaron en 8 perros (5%) fueron diversos y comprendieron convulsiones (3) y un caso de cada una de las siguientes ataxia inducida por metronidazol que se resolvieron cuando se suspendió la medicación, mielopatía degenerativa, síndrome de Horner idiopático, espondilopatía cervical y colapso episódico. De los 3 casos que desarrollaron actividad convulsiva, uno la desarrolló 9 años después de que se reconoció IHTS; Se sospechó una neoplasia cerebral, pero no se demostró. Otro caso desarrolló convulsiones 2 meses después del inicio del IHTS y los resultados posteriores del análisis del líquido cefalorraquídeo y los estudios de resonancia magnética cerebral fueron normales.

3.7.4. Resultado a largo plazo

De los 135 perros para los que se disponía de datos a largo plazo, el 91% seguía vivo; el 9% restante había muerto o había sido sacrificado por razones no relacionadas con IHTS. Todos o la mayoría de los signos clínicos de IHTS se habían resuelto en el 67% (90/135) mientras que el 24% (33/135) seguían teniendo signos clínicos intermitentes.

4. Discusión

Actualmente, el diagnóstico de IHTS es clínico y se basa en la señalización (disposición de la raza), antecedentes (ausencia de exposición a toxinas, naturaleza intermitente de los signos, etc.), falta de signos físicos y neurológicos concurrentes que podrían explicar los temblores y la presencia de temblores de cabeza característicos que ocurren esporádicamente y de corta duración. Hasta la fecha no se han identificado pruebas de diagnóstico que permitan un diagnóstico más específico de IHTS. Asimismo, no se han descrito otras enfermedades que produzcan los mismos signos que IHTS. Se ha documentado que solo unos pocos casos de IHTS tienen diagnósticos avanzados (análisis de líquido cefalorraquídeo, escáneres cerebrales) y en ellos no se informaron anomalías. Por lo tanto, el diagnóstico de IHTS en este estudio se basó en criterios de inclusión que se ajustan a IHTS como se ha definido en otros estudios publicados. Los autores reconocen la debilidad inherente de basarse en descripciones de casos y datos de encuestas, pero los signos clínicos y los datos históricos fueron lo suficientemente característicos como para plantear la hipótesis de un diagnóstico de IHTS y eliminar casos que no lo eran.

Aunque estudios anteriores centrado en Bulldogs y Doberman Pinschers, con un informe anecdótico de que las razas Bulldog y Boxer se veían comúnmente afectadas, encontramos IHTS en 24 razas puras y en un número sustancial de perros de razas mixtas (17%). Aunque no hay datos sobre la prevalencia relativa de razas en los EE. UU., Parecía que ciertas razas aparecían sobrerrepresentadas, principalmente Bulldogs (37%), Boxers (13%), Labrador Retrievers (11%) y Doberman Pinschers (8%). . Nuestra escasa información familiar y la propensión a que ciertas razas se vean afectadas sugieren una posible base hereditaria de la afección, lo que concuerda con el informe que indica que los Doberman Pinschers afectados podrían rastrearse hasta un padre común.

La mayoría de los perros en nuestro El estudio tuvo la aparición de signos a una edad madura y el 88% ocurrió antes de los 4 años de edad. Este inicio concuerda con informes previos que sugerían que la edad de inicio era generalmente entre 6 meses y 3 años. Sin embargo, es importante señalar que la edad de aparición varió desde los 3 meses de edad hasta los 12 años.

La fenomenología descrita anteriormente de IHTS en Bulldogs y Doberman Pinschers es generalmente similar a nuestros hallazgos en 24 razas y perros de razas mixtas. Generalmente, IHTS se presenta como temblores de cabeza en dirección vertical, horizontal o giratoria, generalmente en perros maduros menores de 4 años. Los episodios son de aparición espontánea y esporádicos en número y aparición. La duración varía de segundos a varias horas, pero la mayoría de los episodios no duran más de 5 minutos. Los temblores pueden ocurrir mientras el perro está de pie, descansando o durmiendo. La mayoría de los perros están alerta durante un episodio, pero algunos están ansiosos o letárgicos. No se identificó ninguna terapia con medicamentos que influyera en la afección.

En nuestro estudio surgieron varios hallazgos fenomenológicos nuevos. Primero, documentamos la presencia de un temblor de cabeza rotacional en el 15% de los casos. Esto podría ser similar al 9.2% de Dobermans afectados que Wolf et al. descrito con movimientos tanto en dirección vertical como horizontal, que podría interpretarse como rotacional. Se desconoce el significado de la dirección de los temblores de cabeza. En segundo lugar, llamar la atención del perro para que moviera la cabeza pareció hacer que el temblor desapareciera o cesara momentáneamente en el 87% de nuestros casos. La mayoría de los distractores informados en este estudio, así como los del estudio de Wolf et al., Darían como resultado una estimulación mental o un cambio en la posición del cuello. Se desconoce por qué el temblor de la cabeza cesaría con un cambio en la posición del cuello, pero justifica una mayor investigación de una teoría propuesta de que IHTS involucra el mecanismo del reflejo de estiramiento. Finalmente, aunque los datos fueron limitados, hubo una tendencia más hacia la ocurrencia vespertina o nocturna. Sin embargo, esto podría explicarse por la hora del día en que la mayoría de los propietarios están en casa e interactuando con su mascota u observandola.

La relación del temblor de cabeza con la postura del cuerpo / cuello, el descanso, el ciclo de sueño / vigilia. y el movimiento del cuello necesita más investigación. En el estudio de Bulldog, los episodios de IHTS ocurrieron predominantemente en reposo. Del mismo modo, se informó que muchos de los Doberman Pinschers estaban reclinados o dormitando cuando comenzó el IHTS. Se informó que los perros de nuestro estudio manifestaban IHTS mientras descansaban o estaban en posiciones estacionarias (sentados, de pie o en decúbito esternal o lateral). La afección no pareció iniciarse con el movimiento.

Este estudio confirmó que la mayoría de los casos no tienen ningún otro problema neurológico o de comportamiento. Sin embargo, en aproximadamente una quinta parte de nuestros casos se observaron sucesos estresantes o enfermedades o traumas concurrentes, que ocurrieron predominantemente dentro de una semana del inicio del temblor. En estudios anteriores, los eventos estresantes se asociaron con IHTS en el 46,7% de los Dobermans y en el 7% de los Bulldogs. Por lo tanto, las enfermedades subyacentes y los factores de estrés ambiental deben investigarse en cualquier perro que presente signos de IHTS.

El resultado obtenido de 135 casos indicó que la mayoría de los perros afectados todavía estaban vivos (91%) y que ninguno había muerto o sido sacrificado debido a IHTS. Por tanto, IHTS no es una enfermedad potencialmente mortal. Además, los temblores de cabeza intermitentes finalmente desaparecieron en la mayoría de los perros afectados (67%), aunque la encuesta no recopiló datos sobre el tiempo que tardaron en resolverse los signos. Se podría suponer que si se abordan las enfermedades subyacentes y los factores de estrés ambiental, los signos clínicos pueden resolverse. Sin embargo, se informó que algunos perros presentan signos intermitentes.

Se ha mencionado la actividad convulsiva focal como una posible causa de IHTS, pero actualmente hay pocos o ningún dato que respalde esa posibilidad. Otros autores han señalado que los FAE no parecen eficaces para tratar este trastorno; ese pareció ser el caso de los pocos perros que fueron medicados con FAE de mantenimiento en nuestro estudio. Sin embargo, reconocemos que, dada la naturaleza esporádica y la corta duración de los signos clínicos, sería difícil acceder a la eficacia de los AED; Asimismo, por las mismas razones, sería difícil justificar el uso de FAE en estos pacientes a menos que se documente una actividad convulsiva generalizada más obvia.

Desafortunadamente, los temblores tienen muchas causas posibles. En los seres humanos, los temblores son el tipo más común de trastornos del movimiento, pero los temblores también pueden ocurrir con estereotipias, tics y trastornos psicógenos. Los temblores también pueden ser parte de otros trastornos del movimiento como el síndrome de temblor esencial, distonía cervical y discinesias paroxísticas. Sin embargo, los temblores asociados con estos trastornos del movimiento no son paroxísticos, ni la cabeza es un área comúnmente afectada. Por lo tanto, en la actualidad, IHTS no parece ser similar a los trastornos del movimiento conocidos en humanos.

En resumen, nuestro estudio muestra que IHTS se puede encontrar en una amplia gama de razas de perros. Los datos que recopilamos definen con mayor claridad la presentación clínica y los signos. El IHTS es una afección benigna que con frecuencia se resuelve de manera espontánea y no responde al tratamiento con una amplia gama de medicamentos convencionales.Sin embargo, la afección es motivo de preocupación para los dueños de perros, y parece que se necesitan más estudios para establecer su patogénesis.

Divulgación

Este documento se presenta parcialmente en forma de resumen en la 26ª edición anual de ESVN- Simposio ECVN, París, Francia, septiembre de 2013.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.

Agradecimientos

Los autores agradecen a Veterinary Information Network y a los numerosos miembros veterinarios por sus contribuciones a este estudio ya los estudiantes de medicina veterinaria de la RUSVM que ayudaron a verificar los datos. Es apoyado en parte por RUSVM, Center for Integrative Mammalian Research.

Materiales suplementarios