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Tratamiento / manejo
En caso de un episodio, los signos vitales deben ser monitoreados de cerca y el reconocimiento del desencadenante debe ser inmediatamente buscado. Se debe controlar la presión arterial al menos cada 5 minutos y se debe considerar una línea arterial. Los estímulos nocivos deben corregirse lo antes posible. La distensión de la vejiga y los intestinos son las causas más comunes. Por tanto, se recomienda restaurar inmediatamente el drenaje de la vejiga. Si el paciente tiene un catéter permanente, debe evaluarse para detectar un mal funcionamiento o una mala posición, y también debe realizarse un estudio para detectar una infección del tracto urinario. Debe realizarse un examen rectal para evaluar la impactación; sin embargo, esto debe hacerse con cuidado ya que puede precipitar un empeoramiento de la crisis debido a la estimulación del procedimiento. Sentar al paciente en posición vertical y quitarse la ropa ajustada o los dispositivos de constricción ayudarán ortostáticamente a disminuir la presión arterial al inducir la acumulación de sangre en los vasos abdominales y de las extremidades inferiores, así como eliminar cualquier posible estímulo. Si no se puede identificar el desencadenante y las maniobras iniciales no mejoran la presión arterial sistólica por debajo de 150 mm Hg, se debe iniciar un tratamiento farmacológico. La hipertensión debe corregirse rápidamente con agentes que tienen un inicio rápido pero una duración de acción corta. Algunos ejemplos son los nitratos (ya sea nitropasto o sublingual), nifedipina (oral o sublingual), captopril sublingual, hidralazina intravenosa, labetalol intravenoso (si la frecuencia cardíaca no es demasiado lenta), entre otros. Las infusiones intravenosas como la nitroglicerina o la clevidipina también son opciones; sin embargo, se recomienda la colocación de una línea arterial para ajustar la dosis de la infusión.
Las mujeres con lesión de la médula espinal que quedan embarazadas tienen riesgo de desarrollar un episodio de disreflexia durante el trabajo de parto y el parto. En mujeres con lesión de la médula espinal, los síntomas del trabajo de parto pueden ser solo algunas molestias abdominales, aumento de la espasticidad y disreflexia autonómica. Se ha informado que la anestesia epidural es la mejor opción para el control de la disreflexia autónoma durante el trabajo de parto. Para el parto por cesárea o el parto asistido instrumentalmente, se puede usar una epidural o espinal. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología afirma que es vital que cualquier obstetra que atienda a un paciente con lesión de la médula espinal esté familiarizado con las complicaciones relacionadas con dichas lesiones.
La fuga de orina alrededor de los catéteres que no están obstruidos es a menudo debido a espasmos de la vejiga que pueden estar asociados con episodios de disreflexia. Para estos casos, se pueden usar medicamentos para la vejiga hiperactiva, como oxibutinina y mirabegrón. En casos graves, se pueden utilizar inyecciones de Botox en la pared de la vejiga. Las infecciones urinarias también pueden causar espasmos de la vejiga sin obstrucción del catéter, pero estos espasmos suelen ser transitorios y desaparecen cuando la UTI se trata con éxito. El estreñimiento también puede ser un factor contribuyente.
Los pacientes con lesión de la médula espinal y disreflexia autónoma a menudo se someten a procedimientos médicos y cirugías, como instrumentaciones urológicas, que pueden desencadenar episodios de disreflexia. Se puede utilizar anestesia general o regional para estos procedimientos. La anestesia regional en forma de anestesia espinal tiene la ventaja de bloquear ambas ramas del arco reflejo y, por tanto, evita la disreflexia autonómica. Sin embargo, determinar el nivel de anestesia puede ser difícil y la colocación de la columna vertebral puede ser un desafío en pacientes con lesiones de la médula espinal. También se puede considerar un catéter epidural para casos más prolongados, ya que tiene la ventaja de que se puede «rellenar». Las epidurales están sujetas a bloqueos incompletos y pueden ser incluso más difíciles de colocar. Si se usa anestesia general y se desarrolla hipertensión u otra evidencia de un episodio de disreflexia, la profundización del nivel de anestesia al aumentar el agente anestésico a menudo alivia el episodio. La hipertensión no se resuelve intensificando la anestesia, por lo que se deben usar medicamentos antihipertensivos hasta que se retire el estímulo.
El uso de 10 ml de lidocaína al 2% administrados por vía intravesical 4-6 minutos antes de los cambios rutinarios del catéter de Foley ha Se ha demostrado que reduce significativamente los episodios de disreflexia autonómica en pacientes con alto riesgo.
El uso de botox para la quimiodenervación de la vejiga también ha demostrado reducir la disreflexia autonómica en individuos susceptibles.
Minociclina se ha demostrado que tiene un efecto neuroprotector en modelos de experimentación con animales, pero aún no se ha demostrado que tenga un efecto clínico similar en humanos.