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Temas de preocupación
El marco tradicional utilizado para enseñar los derechos se ha mantenido prácticamente sin cambios, pero no ha habido cambios significativos reducción en las tasas de error reportadas en la literatura desde su introducción. La confianza exclusiva en los cinco derechos, la necesidad de agregar derechos adicionales y la falta de consideración por el papel del paciente son algunos de los puntos de controversia mencionados en la literatura médica sobre los cinco derechos tradicionales.
Un número cada vez mayor de estudios recientes ha identificado deficiencias de los cinco derechos para reducir significativamente los errores debido a factores que inducen tensiones en el lugar de trabajo sobre los miembros del personal de enfermería, enumerando con frecuencia la carga de trabajo, la falta de personal o las interrupciones como limitaciones que hacen que las cinco R sean difíciles de cumplir todo el tiempo. Las enfermeras se encuentran con muchos tipos de etiquetado y envasado de productos farmacéuticos en un turno determinado, donde se espera que las enfermeras con más experiencia clínica estén más familiarizadas con la forma de encontrar información sobre envases de manera eficiente. Las enfermeras con menos experiencia pueden sentirse menos seguras de su capacidad para encontrar dónde pueden ubicarse las advertencias específicas, especialmente en entornos con poca iluminación. Dejando a un lado la experiencia, no es raro que los fabricantes de productos farmacéuticos actualicen su empaque para cambiar la forma en que aparece la información, lo que crea un potencial para que las enfermeras más experimentadas se acostumbren a los empaques obsoletos en lugar de buscar activamente advertencias importantes sobre medicamentos. La falta de atención al tiempo para leer las etiquetas fomenta el exceso de confianza en la administración de medicamentos. Por ejemplo, las etiquetas negativas como «no para uso oral» pueden malinterpretarse fácilmente como lo opuesto, planteando una consecuencia negativa directa si no se corrigen. Aunque el envase no es un factor modificable en el nivel del personal de enfermería, es una responsabilidad que, en última instancia, recae en los fabricantes de productos farmacéuticos y las organizaciones reguladoras y de gobierno garantizar que los nuevos productos sean lo más fáciles de usar posible.
Algunas otras críticas específicas de los cinco derechos enumerados en la literatura médica rodean las realidades de la atención de enfermería moderna. La consideración de las cinco razones generalmente ocurre justo en el momento exacto de la administración del medicamento; sin embargo, una variedad de factores impactan la atención del paciente mucho antes de este paso, incluida la verificación de los pedidos de medicamentos, el seguimiento con la farmacia de los medicamentos que faltan, la evaluación del paciente y la preparación de los medicamentos para su administración. El enfoque de la literatura más reciente no radica en la investigación que aboga por que las enfermeras ignoren o no utilicen los cinco derechos, sino que se centran en los problemas, las deficiencias y las desviaciones de la atención que resultan del entorno laboral.
La literatura también establece que los derechos no son solo responsabilidad de las enfermeras, sino de toda la organización sanitaria para tener funcionalidad. Los errores médicos tienen una naturaleza interprofesional para ellos, lo que requiere que todos los trabajadores de la salud cumplan con sus responsabilidades únicas de garantizar la seguridad de la administración de la mediación y el cumplimiento de los cinco derechos. Además, las enfermeras no deben simplemente seguir las órdenes de los prescriptores «a ciegas». Siempre deben buscar respuestas de la farmacia o del prescriptor si hay alguna pregunta relacionada con la interpretación de la orden, la mediación en sí o la dosis. Las enfermeras tienen la responsabilidad de proteger a los pacientes, lo cual se logra mejor brindando a los profesionales el tiempo adecuado y recursos, que no siempre son posibles sin múltiples interrupciones en el lugar de trabajo.
Se ha propuesto que agregar «derechos» adicionales a los cinco aceptados globalmente puede aumentar el funcionamiento de un modelo lineal para guiar la administración de medicamentos. Varios estudios nombrar desde 5 hasta 12 derechos únicos en consideración como nuevas soluciones para abordar las deficiencias identificadas dentro del marco tradicional de los cinco derechos. Elliot et al.recomiendan cuatro derechos adicionales, incluida la documentación correcta, la indicación correcta de prescripción, la respuesta correcta del paciente, y la forma correcta de administración dentro de una ruta determinada. Cook et al. han propuesto derechos como el derecho a tener Órdenes legibles, dispensación correcta de medicamentos, acceso oportuno a la información, procedimientos establecidos para respaldar la administración de medicamentos y problemas abordados en el sistema de administración de medicamentos. Tales propuestas identifican una limitación significativa del marco de derechos, refiriéndose a la drástica inconsistencia en el marco.
Las inconsistencias en las que se enseñan o practican los derechos se han señalado como un obstáculo para su idoneidad para la práctica moderna debido a una falta de acuerdo local, nacional o internacional con respecto a cuántos derechos deben utilizarse y aceptarse.Las organizaciones, incluido el Institute for Safe Medication Practices, han documentado las deficiencias de simplemente agregar más «derechos» al modelo existente, afirmando que incluso seguir únicamente las pautas establecidas por los derechos no evitará en sí mismo los errores médicos. Ejemplos de este punto podrían ser escanear la pulsera de un paciente que no le pertenece, aunque el paciente lleva una pulsera, o seleccionar un medicamento con una etiqueta incorrecta.
La literatura médica establece que el valor de El pensamiento crítico de las enfermeras, el papel de la defensa del paciente y el juicio clínico no se tienen en cuenta en el marco de los cinco derechos que se observa comúnmente en la práctica moderna para brindar atención centrada en el paciente. La investigación ha demostrado un beneficio claro en el valor de la experiencia de enfermería en lo que respecta a la capacidad de toma de decisiones; sin embargo, establece que se necesitan más estudios para lograr una mejor comprensión de cómo las enfermeras aplican la intuición, el contexto de la situación y la interpretación. Aproximadamente el 36% de los pacientes cree y espera que la toma de decisiones con respecto a la atención y los tratamientos sea una responsabilidad compartida, mientras que se estima que el 50% de los pacientes cree que tiene la responsabilidad principal de las decisiones, según una encuesta de 2002. Esta encuesta ilustra la importancia cada vez mayor de la capacidad de toma de decisiones de los pacientes, que proporciona un nuevo componente de un sistema de «controles y equilibrios» que tiene el potencial de mejorar la seguridad del paciente durante la administración de medicamentos.
Enfermeras han logrado esta inclusión de pacientes al educar a los pacientes sobre sus medicamentos y la importancia de su participación durante la administración de medicamentos, lo que permite la confianza y el respeto. Muchos estudios enfatizan el valor de las habilidades de razonamiento clínico de las enfermeras, definidas como la capacidad de razonar sobre una situación clínica como se desarrolla, así como sobre las preocupaciones y el contexto del paciente y la familia. Se dice que la administración segura de medicamentos requiere mucho más que los cinco derechos y la administración de medicamentos para evitar errores costosos. La literatura está mostrando gradualmente más evidencia de que los nuevos esfuerzos para mantener la seguridad también deben destacar el surgimiento del razonamiento clínico de las enfermeras como el elemento que configura a las enfermeras para que sean altamente competentes i n su profesión. La competencia se puede medir mediante la demostración de conocimientos clínicos y farmacológicos, la experiencia clínica y la capacidad de realizar evaluaciones situacionales integrales del paciente antes de la administración de medicamentos.
La seguridad de los medicamentos requiere la integridad y funcionalidad de varios complejos, pasos interrelacionados y la cooperación del personal médico para prevenir tales eventos adversos por medicamentos (ADE). La mayoría de los errores relacionados con la medicación ocurren en entornos hospitalarios donde las enfermeras administran la mayoría de los medicamentos, lo que totaliza alrededor del 5% al 10% de todos los errores en entornos hospitalarios. La literatura médica establece que aproximadamente un tercio de todos los errores médicos que causan daño a los pacientes hospitalizados ocurren durante la fase de preparación y administración de medicamentos, predominantemente la actividad de enfermería. Un estudio sugirió más específicamente que la mayoría de los errores relacionados con la medicación ocurren en el momento de ordenar los medicamentos (39%) y administrarlos (38%). Por lo tanto, las enfermeras deben ser competentes a la hora de considerar cómo gestionar el entorno en el que trabajan para facilitar una reducción de los errores de medicación.
Los errores médicos son una realidad que inevitablemente ocurrirán, como enfermeras, pacientes y médicos. El personal es humano y, por tanto, propenso a errores. Ejemplos de error humano son la falta de conocimiento médico, la falta de atención a los detalles o el cuidado, no verificar la información en un esfuerzo por ahorrar tiempo, la desorganización del lugar de trabajo o los suministros y la falta de comunicación entre los profesionales de la salud o con un paciente. Si bien la naturaleza humana explica la mayoría de las circunstancias que pueden incitar a posibles errores en la administración de medicamentos, los errores administrativos o relacionados con el medio ambiente también pueden explicar los efectos adversos adversos, como la falta de etiquetado o sistemas de etiquetado inadecuados o una carga de trabajo abrumadora con personal limitado. Los errores suelen ser multifacéticos y pueden ocurrir en cualquier punto dentro del complejo proceso de administración de medicamentos.