Apnea del sueño en niños: lo que los padres deben saber sobre la cirugía

Dos estudios arrojan luz sobre los beneficios y riesgos de la amigdalectomía, adenoidectomía, amigdalectomía modificada y cirugías combinadas en niños diagnosticados con apnea del sueño.

Con Danielle Friberg, MD, PhD, y Nina Shapiro, MD

Los procedimientos quirúrgicos habituales dirigidos al abrir las vías respiratorias para mejorar el sueño en los niños diagnosticados con apnea del sueño suelen ser eficaces, pero los refinamientos de estos procedimientos no siempre aportan beneficios y pueden producirse riesgos a largo plazo.

Para agregar apoyo a esta comprensión, una cirugía modificada para extirpar las amígdalas y las adenoides no ofrece ningún beneficio adicional sobre los procedimientos quirúrgicos estándar en niños con el trastorno del sueño conocido como apnea obstructiva del sueño (AOS), 1 según un estudio publicado en JAMA Otolaryngology.

Los investigadores compararon la adenoamigdalectomía (extirpación de amígdalas y adenoides) con un procedimiento llamado adenofaringoplastia, que también retira quirúrgicamente tejido adicional detrás de las amígdalas (la amígdalas), durante la extracción de las amígdalas y adenoides.1

«La sutura de los pilares palatinos durante la amigdalectomía no es mejor que una amigdalectomía sola para tratar la AOS pediátrica», dice la líder del estudio Danielle Friberg, MD, PhD, profesor asociado en el Instituto Karolinska de Estocolmo y profesor de la Universidad de Uppsala en Suecia. «La idea era abrir aún más las vías respiratorias pequeñas retirando estos pilares, pero no hizo una diferencia en la mejora de la apnea».

Obtenga los beneficios de la amigdalectomía ¿Superar los riesgos?

La extirpación de las amígdalas de un niño se ha convertido en un procedimiento de rutina. Cada año se realizan alrededor de 400,000 amigdalectomías en los EE. UU., Generalmente en niños.2 Una razón importante para la extirpación de amígdalas es la apnea del sueño; otra razón común son infecciones frecuentes (es decir, de los oídos, faringitis estreptocócica) .3

Normalmente, cuando se trata la apnea del sueño, se extraen tanto las amígdalas como las adenoides para abrir las vías respiratorias y facilitar la respiración. masas blandas de tejido en la parte posterior de la garganta, las adenoides son masas de tejido blando detrás de la cavidad nasal. Ambas son parte del sistema inmunológico, por lo que algunos cirujanos optan por dejar las adenoides en su lugar.

Para mejorar la eficacia de estos procedimientos en la reducción de la apnea del sueño, los cirujanos probaron métodos alternativos, como la adenofaringoplastia para ver si este enfoque es mejor, según el equipo del Dr. Friberg. Examinaron a 83 niños, de 2 a 4 años, todos con AOS, 36 de los cuales se sometieron a la cirugía modificada y 47 a la cirugía tradicional.1

Los investigadores utilizaron una puntuación para evaluar la gravedad de la AOS, conocida como índice de apnea-hipopnea obstructiva (OAHI). Al principio, el puntaje promedio en ambos grupos fue de 23.8.1 Eso significa que tuvieron un promedio de 23 episodios en los que se detuvo la respiración por cada hora de sueño. Más de 5 paradas respiratorias por hora se consideran por encima de lo normal y más de 30 se considera apnea obstructiva grave del sueño. Al final del estudio, ambos grupos tuvieron una disminución similar en el OAHI de 21 eventos.1 Por lo tanto, no hubo una diferencia apreciable con más cirugía.

Para los padres, el mensaje es que la cirugía modificada que incluye coser los pilares de las amígdalas «» no es un tratamiento recomendado en niños por lo demás sanos con AOS «, dice el Dr. Friberg a EndocrineWeb.

A veces, la apnea obstructiva del sueño puede deberse a problemas anatómicos, como una vía respiratoria estrecha, o amígdalas agrandadas debido a una infección. La apnea del sueño es incluso más probable que ocurra en niños (y adultos) con obesidad.3 Sin embargo, en el estudio sueco, solo siete niños tenían sobrepeso, dice el Dr. Friberg.

Los investigadores continuarán siguiendo a estos niños durante otros tres años, pero el Dr. Friberg sospecha que los resultados se mantendrán.

Una segunda mirada a la cirugía para la apnea del sueño en niños

En un segundo estudio relacionado, 4 investigadores australianos siguieron a casi 1,2 millones de niños de un registro nacional Intente en Dinamarca, nacido entre 1979 y 1999, evaluar la efectividad a largo plazo de la amigdalectomía, adenoidectomía o ambas en comparación con ninguna de estas cirugías.

Entre estos niños, más de 60,000 habían tenido una de las tres tipos de cirugía durante los primeros nueve años de sus vidas.4 Luego, los investigadores calcularon los riesgos a largo plazo de 28 enfermedades diferentes experimentadas por los participantes hasta los 40 años.

Descubrieron que los niños que habían tenido ya sea una amigdalectomía, una adenoidectomía o ambas cirugías, tenían dos o tres veces más probabilidades de tener enfermedades del tracto respiratorio superior en los últimos años.4 Los niños experimentaron un aumento de dos a tres veces en las infecciones del tracto respiratorio superior pero menos infecciones, en general y una reducción de las enfermedades alérgicas.

Sin embargo, la frecuencia de las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias superiores se puso en perspectiva en comparación con la población general, reduciéndola a solo un ligero aumento del 2%, lo que sugiere una menor preocupación, 4 según los autores.

Por el contrario, las cirugías que estaban destinadas a tratar afecciones en niños pequeños tuvieron resultados muy variados más adelante en la vida, y la cirugía redujo el riesgo a largo plazo de siete de 21 afecciones, pero no cambió el riesgo de nueve otros y, de hecho, aumenta el riesgo de cinco problemas de salud medidos.4

Por ejemplo, si bien la extirpación de adenoides se relacionó con un riesgo reducido de trastornos del sueño, no se produjo ningún cambio en el riesgo de respiración anormal, pero sí el riesgo de oído medio aumento de la infección y la sinusitis.4

Consejo para los padres: amigdalectomía, opción razonable para algunos

El hallazgo informado por el equipo sueco de que agregar la sutura a la extirpación de amígdalas y adenoides no dar un beneficio adicional no es sorprendente, 1 dice Nino Shapiro, MD, profesor de cirugía de cabeza y cuello en la Facultad de Medicina David Geffen de UCLA. «La mayor parte de la obstrucción se debe a las amígdalas masivas y las adenoides que bloquean las vías respiratorias», dice, «y no al tejido laxo (blando)».

La preocupación por los tejidos blandos suele ser más relevante consideración en adultos, dice el Dr. Shapiro, quien es coautor de Hype: A Doctor «s Guide to Medical Myths, Exagerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martin» s Press).

Cuando se realiza la sutura, dice, las suturas a menudo salen accidentalmente después de la cirugía; y mientras que otros piensan que suturar los pilares podría reducir el sangrado que no ha sido probado.

¿En cuanto al estudio de riesgo a largo plazo? El Dr. Shapiro le dice a EndocrineWeb que los padres no deben preocuparse demasiado. Es difícil evaluar verdaderamente los riesgos de estos procedimientos.

«De todos modos, muchos de estos niños serán propensos a otros tipos de problemas de salud, «, dice. Si bien la cirugía generalmente ayuda con la apnea del sueño, que fue el punto de recomendar el procedimiento en primer lugar, otras soluciones más con pocas Se deben considerar los riesgos a largo plazo.

Los expertos sugieren el uso de una máquina CPAP, para la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias, que administra aire directamente a través de una mascarilla durante el sueño para disminuir los episodios de apnea, 5 particularmente en niños con obesidad.

Se debe abordar la interrupción del sueño. Cuando los niños no tienen suficientes horas de sueño profundo, se pone en riesgo su crecimiento y desarrollo, dice. Y a menudo estos niños tienen obesidad.6

Una prueba conocida como oximetría, que mide la saturación de oxígeno de la sangre, puede ayudar al médico a decidir si se debe considerar la cirugía para ayudar a mejorar los problemas respiratorios, según los hallazgos de otro estudio.5 La prueba de oximetría de pulso se puede realizar como un estudio inicial del sueño en el hogar y no es invasiva.

Investigadores del Reino Unido y Grecia evaluaron los resultados de las pruebas de oximetría entre 141 niños que fueron diagnosticados con síntomas de ronquidos regulares y amígdalas agrandadas; estos niños fueron remitidos para cirugía.7 Si los resultados de la prueba de oximetría de los pacientes indicaban un índice de hemoglobina por desaturación de oxígeno de 3,5 o más episodios por hora, y se sometieron a la cirugía, sus episodios nocturnos de oxígeno bajo mejoraron en comparación con niños similares que no se sometieron a la cirugía.

La gravedad de la apnea del sueño como informado b Un estudio del sueño (prueba de oximetría) podría ser la mejor manera de ayudar a informar su decisión sobre cómo seguir adelante con la cirugía para tratar la apnea del sueño en su hijo.

Ni el Dr. Friberg ni el Dr. Shapiro tienen declaraciones relevantes.

Fuentes

1. Fehrm J, et al. Adenofaringoplastia versus adenoamigdalectomía en niños con apnea obstructiva severa del sueño Un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; ya disponible. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Consultado el 15 de agosto de 2018.
2. Center for Disease Control and Prevention: National Health Statistics Reports, 28 de febrero de 2017. Disponible en: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Consultado el 15 de agosto de 2018.
3. Academia Estadounidense de Otolarngología — Cirugía de cabeza y cuello. Disponible en: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Consultado el 15 de agosto de 2018.
4. Byars, S. et. Alabama. Asociación de riesgo a largo plazo de enfermedades respiratorias, alérgicas e infecciosas con extirpación de adenoides y amígdalas en la infancia. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Oximetría de pulso. Disponible en: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Consultado el 15 de agosto de 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Obesidad infantil y apnea obstructiva del sueño. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. Alabama. Uso de oximetría para determinar la necesidad de adenoamigdalectomía para trastornos respiratorios del sueño. Pediatría. Septiembre de 2018. Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Consultado el 15 de agosto de 2018.